溫針灸聯合推拿康復治療老年腦梗死的療效觀察

郭星宏 于鵬杰

264200威海市市級機關衛生所，山東威海

腦梗死是常見的心腦血管疾病，又稱為“中風”，不良飲食與生活習慣、高血壓等因素是其誘因，多發生于中老年人群[1]。近些年來，由于人們生活環境不斷改變，導致腦梗死發病率逐漸升高，而隨著醫療技術的發展，極大程度降低了腦梗死死亡率，但仍然不可避免地造成患者神經功能障礙后遺癥。大多數腦梗死患者均會出現不同程度偏癱、肢體功能受限、語言功能障礙等后遺癥，對日常生活帶來極大影響[2]。目前，臨床在治療該疾病時采用針灸推拿療法效果顯著，且應用范圍也越來越廣[3]。本研究擇取50例老年腦梗死患者作為研究對象，探討溫針灸聯合推拿康復治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月老年腦梗死患者50例，按照紅藍球隨機分組法分為對照組與觀察組，各25 例。對照組男17 例，女8 例；年齡62～75 歲，平均(68.9±2.5)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年。觀察組男16 例，女9 例；年齡60～77 歲，平均(69.5±2.4)歲；病程2～7年，平均(3.5±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者均符合《腦血管疾病診斷要點》[4]中有關腦梗死的診斷標準；患者及家屬知曉本研究內容并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病者；②存在肝、腎、心功能異常者；③意識不清或認知障礙、精神疾病患者；④存在口腔及咽部、消化道疾病者[5]。

方法：對照組采用單純推拿康復治療，首先按照逆經絡方向，用補瀉法進行推拿，在患肢一側進行按?，選取髀關、膝眼、梁丘進行按揉，15 min/次，連續推拿3 d。然后循序漸進對患者實施肢體被動訓練、健肢主動活動訓練、坐姿訓練、行走訓練、平衡訓練、抗痙攣肢體訓練等，過渡到恢復期后，醫護人員鼓勵患者多練習洗臉、穿衣、吃飯等生活自理能力。按照單字發音、詞語、句子等方式引導患者進行語言功能康復訓練。各項康復訓練均進行15～20 min/次，2 次/d。觀察組采用溫針灸療法聯合推拿康復治療，其中推拿康復方法與對照組相同，溫針灸療法選取曲池、太沖、臂臑、手三里、足三里、血海、三陰交、肩中俞作為主要穴位，若偏癱患者還伴有其他癥狀，則可以辨證加減選擇對應穴位。留針時間20～30 min/次，針灸選擇直刺方法，與電針儀聯通，設備參數設定為30 Hz，1次/d。兩組均持續治療30 d。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床療效、肢體功能、神經功能、日常生活能力恢復情況。肢體功能分別評估關節活動度、肢體痙攣(Ashworth 量表)、運動功能(Fugl-Meyer 量表)、肢體疼痛(NRS 量表)情況。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，評分越高表示神經功能損傷越嚴重。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評分，評分越低表示康復越差[6-7]。

療效判定標準[8]：①顯效：患者肢體功能基本恢復正常，臨床癥狀完全消失；②有效：患者肢體功能好轉，臨床癥狀改善；③無效：患者肢體功能無任何改善甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：本研究數據采用SPSS 20.0 統計學軟件處理，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：經統計，觀察組患者治療后總有效率為92.0%，明顯高于對照組的60.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者肢體功能恢復情況比較：經統計，觀察組患者治療后關節活動度、Ashworth、Fugl-Meyer、NRS 評分改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復情況比較(±s，分)

表2 兩組患者肢體功能恢復情況比較(±s，分)

兩組患者治療前后神經功能和日常生活能力比較：兩組患者治療前，NIHSS、ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后，NIHSS、ADL 評分改善情況均優于治療前，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能和日常生活能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后神經功能和日常生活能力評分比較(±s，分)

討 論

腦梗死發生的主要原因是由于局限性腦組織缺血性壞死或軟化與腦組織供血障礙，對患者的身體功能造成嚴重影響。腦梗死多見于中老年人群，其沒有特定的早期癥狀，患者癥狀與梗死部位、梗死面積等原因相關。多數腦梗死患者均出現偏癱、肢體功能、自理能力、語言功能等異常，病情嚴重時可進展為腦疝及腦死亡。腦梗死在中醫學中屬“中風”范疇，由多種因素引起，主要病機為血氣不通，血瘀氣滯[9]。目前，臨床治療老年腦梗死患者常采用推拿康復治療方式，推拿康復治療能夠通過不同手法按摩肢體和各個穴位促進局部血液循環，恢復肌肉組織結構，還能預防肌肉痙攣產生。而為了提高臨床療效，本研究在推拿康復治療基礎上應用溫針灸療法，使患者的肢體功能得到有效恢復，且效果優于單純推拿康復治療。溫針灸是通過刺激穴位，有效調節患者機體功能，具有活血化瘀，舒筋通絡的目的，可緩解肢體酸脹、疼痛、麻木等癥狀，通過循序漸進的針灸與推拿治療，促進肢體功能、自理能力以及語言功能改善，加快康復速度[10]。溫針灸療法聯合推拿康復有助于提高臨床治療效果，通過調節神經遞質，促進肢體功能恢復，從而改善患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療效果、肢體功能、神經功能和日常生活能力改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明溫針灸療法聯合推拿康復可有效改善氣滯血瘀、血氣運行不暢以及脈絡不通現象，從根本上舒緩肢體活動受限癥狀，達到活血化瘀、消腫去痛、溫經活絡的目的。針灸和推拿是我國中醫療法中常用的兩種方法，按揉穴位可幫助患者糾正肢體供血情況，避免組織粘連、關節功能障礙，達到溫養血管和神經組織的目的，能修復神經元，調節腦神經遞質，促進大腦可塑性升高。溫針灸療法與推拿康復聯合應用，可達到調和陰陽、暢通經絡的目的。

綜上所述，老年腦梗死患者接受溫針灸聯合推拿康復治療后，肢體功能明顯恢復，可提高臨床療效，具有推廣應用價值。