牙周護理干預對牙周維護治療效果的影響分析

劉小樂

410005長沙市口腔醫院，湖南長沙

牙周維護治療又稱為牙周支持治療，是牙周基礎治療后必不可少的步驟[1]。正常情況下患者經基礎治療后需間隔3～6個月接受1次牙周維持治療，繼而幫助患者恢復牙周穩定健康狀態。同時在此過程中開展有效的護理干預措施有利于控制患者牙周疾病的復發，提高患者口腔保健意識和保健能力。而常規護理措施往往遵醫囑被動為患者提供各項護理服務，缺乏針對性和主動性，護理效果不顯著。牙周護理干預是針對牙周維護治療患者開展的針對性護理干預措施，能夠根據患者實際情況主動為患者開展各項護理服務，有利于提高綜合療效[2]。本研究選取接受牙周維護治療的患者94 例進行分析，旨在探討實施牙周護理干預對臨床治療效果的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月接受牙周維護治療的患者94 例，隨機分為兩組，各47 例。對照組女27 例，男20 例；年齡22～46 歲，平均(38.34±2.27)歲；治療時間1～2個月，平均(1.75±0.14)月；文化程度：初中及以下14 例，高中及中專17 例，大專及以上16 例；焦慮(SAS)評分32～45 分，平均(39.57±1.26)分。試驗組女26 例，男21 例；年齡21～45 歲，平均(38.52±2.36)歲；治療時間1～2個月，平均(1.69±0.18)月；文化程度：初中及以下16 例，高中及中專18例，大專及以上13 例；SAS 評分33～46 分，平均(39.62±1.14)分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①就診前均接受牙周基礎治療，處于維護狀態；②患者臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整；③患者簽署知情同意書；④本研究經倫理委員會批準。

排除標準：①合并系統性疾病；②初次就診前6個月接受牙周治療。

方法：⑴對照組開展常規護理，遵醫囑為患者開展常規口腔清潔工作，講解牙周維護治療相關基礎知識等。⑵試驗組實施牙周護理干預。①護理評估：統計并全面評估患者基本情況，包括日常行為習慣、家庭住址、職業、婚姻情況、對牙周病的了解、日常護理認知、漱口次數等，根據患者時間制定針對性牙周護理干預方案。②健康教育：根據患者性格特點、文化程度開展針對性心理疏導、健康教育等，健康教育內容主要包括日常口腔護理以及注意事項，告知患者按時刷牙的重要性，同時講解與口腔滋生細菌的關系和嚴重性。通過口腔衛生指導和健康教育相結合的形式，予以患者心理疏導，耐心解答疑問，告知患者要按時接受牙周維護治療，叮囑其要積極配合治療。③控制菌斑：指導患者嚴格根據水平顫動拂刷法(Bass刷牙法)、三三三刷牙法等方式正確刷牙，2 次/d，＞3 min/次，指導患者正確使用牙縫刷和牙線，叮囑餐后漱口，間隔3～6個月接受1次預防性齦上潔治。④定期隨訪：通過電話、微信等方式進行定期隨訪，了解患者牙齦維護情況，予以正確、針對性指導，告知患者下次就診治療時間，叮囑患者定期復診。⑤心理疏導：由于牙周病的復發率較高，因此患者在治療時可能會出現焦慮情緒，所以在進行牙周維護時應主動與患者進行溝通交流，給予一定的心理暗示，從而將患者的消極情緒轉化為樂觀積極態度，還可與患者家屬協同進行心理疏導，消除不健康心理情緒，樹立積極的治療觀念，使患者積極配合治療，建立良好的護患以及醫患關系。⑥牙周炎癥護理：進行治療后，采用雙氧水沖洗牙周袋，指導患者注意口腔衛生，尤其在飯后進行漱口，每日早晚刷牙各1次，在刷牙時注意動作輕柔，避免損傷牙齦，如果已經患有牙周炎，應采用抗炎藥物進行治療。⑦飲食護理：飲食方面應以清淡食物為主，切忌食用辛辣、油膩食物，平時多喝水，日常還可采用生理鹽水漱口，在漱口時應反復沖洗，直到牙齒縫隙部位的殘渣沖洗干凈，從而保持牙齒以及牙周的健康，有利于牙周病的康復。

觀察指標：比較兩組患者口腔正確保健行為、牙周指標水平。①口腔正確保健行為：包括刷牙時間＞3 min、使用牙縫刷或牙線、采用Bass 刷牙法。②牙周指標：包括牙齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)、菌斑指數(PLI)、牙齦出血指數(BI 評分)。SBI 通過Mazza 改良出血指數評估[3]，總分為0～5 分，得分越高表明患者牙齦溝出血情況越嚴重。PLI通過Turesky菌斑指數檢測法評價[4]，總分0～5分，分值越低表明患者菌斑越輕。BI評分按癥狀不同分別計為0～5分。無明顯炎癥反應和出血現象計為0分；牙齦顏色炎性改變，探診不出血計為1 分；探診點狀出血計為2分；通過探診發現牙齦緣明顯出血擴散為計3分；出血溢出計為4分；自動出血計為5分[5]。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者口腔正確保健行為比較：試驗組刷牙時間＞3 min、使用牙縫刷或牙線、采用Bass刷牙法的比例均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔正確保健行為比較[n(%)]

兩組患者干預前后牙周指標水平比較：兩組干預前牙周指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后PLI、SBI、PD 及BI 評分均優于本組干預前，且試驗組各指標情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后牙周指標水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后牙周指標水平比較(±s)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n SBI(分) PD(mm) PLI(分) BI評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 47 0.52±0.12 0.25±0.08* 6.96±1.45 5.75±0.41* 1.69±0.37 0.85±0.22* 3.73±0.42 2.23±0.35*試驗組 47 0.50±0.14 0.08±0.02* 6.94±1.39 5.52±0.33* 1.72±0.35 0.46±0.14* 3.62±0.68 1.14±0.38*t 0.743 14.133 0.068 2.995 0.403 10.253 0.943 14.464 P 0.459 0.000 0.945 0.003 0.687 0.000 0.347 0.000

討 論

牙周病是臨床較為常見的慢性感染性口腔疾病，同時也是導致牙列缺損的重要影響因素，牙周疾病會對口頜系統的平衡造成影響，引起牙周組織破壞，大多數牙周病是由于牙周炎逐漸發展轉變而成，由于牙周炎具有牙石、菌斑以及軟垢刺激，使牙齦組織充血，從而導致牙周組織破壞。牙周炎使患者口腔咀嚼功能降低，甚至出現消化系統紊亂等情況，雖然通過有效治療夠在短期內改善患者病情，但為保證治療效果，仍需加強后續的牙周維護治療，所以開展牙周維護護理尤為重要[6-7]。

牙周炎患者在牙周維護治療時的治療依從性較差，尤其復診時的依從性極差，其原因為患者對口腔衛生的控制方面積極性低，對于牙周病的知識不夠了解，因此在牙周維護階段，在進行一定口腔衛生的治療基礎上，對患者進行口腔健康教育，可以明顯提高復診率，糾正患者的不正確行為，改善心理狀態。牙周護理干預是針對牙周病維護治療的有效措施，注重加強患者的健康宣教，不僅能有效提高其對疾病的認知度，提升自我口腔保健能力，還能幫助患者建立正確的口腔衛生習慣，從根本上控制牙周病的復發，保證患者口腔保持清潔、清新狀態[8]。牙周護理干預能夠根據患者實際情況開展各項護理，通過加強健康教育、全面評估、控制菌斑、有效隨訪等措施提高牙周維護的治療效果。在進行牙周護理時，護理人員有義務積極引導患者增強自身口腔衛生保健，并對口腔衛生較差的患者進行原因分析，找出其中的不足，與患者共同探討解決的辦法。由于牙周病的反復治療會使多數患者產生消極情緒，但采用牙周護理方法干預，可有效緩解患者情緒，控制探診出血情況，順利清除飲食后食物殘渣，避免發生感染，減少病情復發，預防齲病[9-10]。本研究結果表明，試驗組口腔正確保健行為及牙周指標水平均優于對照組。

綜上所述，采用牙周護理干預其臨床效果顯著，能夠有效提高患者正確口腔保健行為，改善牙齦出血、菌斑等現象，減少疾病復發率，在臨床具有一定的可行性。