Snyder希望理論在直腸癌術后結腸造口患者護理中應用效果分析

徐慧

735100中核四O四醫院普外科，甘肅嘉峪關

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，手術切除是主要治療方法，但患者術后需終身攜帶結腸造口，不僅會改變其排便功能，還會導致患者產生不同程度的心理障礙，進而影響其正常社交與生活。因此，術后須給予患者合理、科學的護理干預。常規護理主要圍繞結腸造口基礎護理進行，對患者心理方面并未給予充分關注，臨床應用具有一定的局限性。基于Snyder希望理論主要從目標、路徑思維、動力思維3個方面影響患者，以促進患者心理健康與生理健康[1]。因此，本研究對直腸癌術后結腸造口患者實施基于Snyder希望理論的護理干預，現分析其效果。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月接受化療的直腸癌術后行結腸造口患者86 例，按照護理方案不同分為對照組與研究組，各43 例。對照組男30 例，女13例；年齡35～70歲，平均(55.61±5.38)歲；文化程度：小學及以下學歷11 例，初中及中專學歷14 例，高中及以上18例。研究組男29例，女14例；年齡36～70歲，平均(55.74±5.81)歲；文化程度：小學及以下學歷9例，初中及中專學歷15例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《直腸癌規范化診療指南(試行)》[2]中的相關診斷標準并經手術病理確診。②無認知與溝通障礙。③年齡35～70 歲。④采用腹會陰聯合直腸癌根治術治療，并行結腸造口。⑤可自行進行造口護理。⑥有一定理解能力及文化水平，可獨立完成問卷調查。⑦對本研究內容知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神類疾病及心、肝、腎等重要臟器病變者。②治療依從性差。③合并造血系統及免疫系統疾病者。④合并其他惡性腫瘤者。⑤無法配合護理及隨訪者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：⑴對照組實施常規護理，即術后告知患者結腸造口的基本護理方法，包括觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況，詳細向患者講解造口袋的正確使用方法以及更換方法，指導患者護理造口周圍皮膚，避免出現感染、過敏、刺激性皮炎等并發癥。⑵觀察組在常規護理基礎上實施基于Snyder 希望理論的護理干預，具體內容如下。①目標：護士與患者及家屬溝通，對患者進行造口護理健康教育，了解患者想要掌握的內容，共同確定護理總目標。根據患者目前狀態與需求將總目標分解為簡單、易實踐的小目標，制定日計劃、周計劃、月計劃，每一個小目標的確立均以幫助患者建立積極心理狀態為原則。②路徑思維：護士根據患者的護理需求與內容制作造口護理管理手冊，內容包括患者基本情況、門診檢查記錄、造口護理記錄、日常飲食與活動、健康教育記錄等。根據記錄表并結合護理目標幫助患者規劃目標實踐路徑，使患者學會自我護理，積極參與自我管理。囑患者詳細記錄目標完成情況，及時向護士反饋護理結果，并鼓勵患者進入下一個目標，以此形成循環。③動力思維：護士通過電話溝通或微信視頻等方式給予患者充分的心理支持，積極向患者強調自我護理的重要性與作用性。針對負面心理情緒較嚴重的患者，應對其開展心理咨詢，通過情緒疏導法、心理暗示法、注意力轉移法等方式調整情緒，重塑其認知，使其保持良好的心態面對現實。定期組織病友交流會，鼓勵患者之間相互溝通、相互鼓勵，分享自我護理知識。

觀察指標：①護理前與護理后1 個月分別使用自我感受負擔量表(sPBs)及Herth 希望量表(HHI)評估兩組患者心理負擔感、希望水平[3-4]。sPBs 量表包含“我擔心因為照顧我會花費照顧者很多錢”“我擔心照顧者太過于勞累”等10 項題目，總分50 分，得分越低說明患者自我負擔感越輕。HHI量表包含“我用積極的態度對待生活”“我對生活有短期、中期、長期的目標”等12 項題目，總分48 分，得分越高說明患者希望水平越高。②護理前與護理后1 個月分別使用自我護理能力測定量表(ESCA)與直腸癌生活質量評定量表(QLQ-CR-38)評估兩組患者的自我護理能力、生活質量[5-6]。ESCA 量表包括“假如能改善我的健康，我愿意放棄一些固定的生活習慣”“我會做一些活動避免生病”等43 項問題，總分172 分，得分越高說明患者自我護理能力越強。QLQ-CR-38 量表包含“您覺得味覺有問題嗎？”“您因為腹部外觀而煩惱嗎？”“您發覺完成事情有困難嗎？”等18 項問題，總分72 分，得分越低說明生活質量越好。

統計學處理：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者sPBs、HHI評分比較：兩組患者護理后1 個月sPBs、HHI 評分均優于護理前(P＜0.05)，且研究組sPBs 評分低于對照組，HHI 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后sPBs、HHI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后sPBs、HHI評分比較(±s，分)

組別 n sPBs評分 HHI評分護理前 護理后1個月 護理前 護理后1個月對照組 43 40.75±3.19 28.45±3.20 26.62±3.68 34.79±3.45研究組 43 40.18±3.37 20.87±3.35 26.56±3.24 39.52±3.68 t 0.34 4.52 0.03 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者ESCA、QLQ-CR-38評分比較：兩組患者護理后1 個月ESCA、QLQ-CR-38 評分均優于護理前(P＜0.05)，且研究組ESCA評分高于對照組，QLQCR-38 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后ESCA、QLQ-CR-38評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后ESCA、QLQ-CR-38評分比較(±s，分)

組別 n ESCA評分 QLQ-CR-38評分護理前 護理后1個月 護理前 護理后1個月對照組 43 96.64±10.18 125.25±10.15 60.61±5.46 48.32±5.68研究組 43 95.27±10.47 140.87±10.25 60.36±5.24 35.77±5.56 t 0.26 2.94 0.09 4.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

直腸癌術后患者面臨手術創傷與排便通道改變的雙重打擊，患者往往會出現焦慮、抑郁、自卑等負面心理，不僅影響其正常生活與社交，還會降低術后護理的積極性。因此，對直腸癌術后結腸造口患者實施護理干預十分必要?！跋Ｍ笔侵概c疾病有關的主觀感受。Snyder的希望理論認為，希望是一種在互動基礎上獲得的積極、動態的思維狀態，屬于目標導向思維，其模式包括目標思維、路徑思維和動態思維，是促進患者實現身心健康的內在動力。希望理論、路徑思維最初是由幼兒的事件關聯意識和因果關系產生和發展而來，而動態思維則是從幼兒自身作為主要行動的鼻祖地位意識產生和發展而來，若要高水平的個人擁有更積極的情緒，同時傾向于選擇對他們的目標有重要價值。對癌癥患者希望理論的定性觀察發現，希望理論是癌癥患者積極面對疾病、化解死亡威脅的重要情感體驗，希望理論能夠提高患者的自我護理能力，促進癌癥患者的健康恢復。從定量角度分析，希望水平與患者的健康狀況和心理狀況顯著相關。希望高的人有很強的免疫系統，處理問題的能力很強，負面情緒較少。希望水平與癌癥患者的應對效果呈正相關，即希望水平越高，對疾病的不確定性越低，可以提高癌癥患者的應對能力?；赟nyder 希望理論的護理干預以希望理論為框架，為患者設定個體化目標，通過路徑思維和動態思維促進個體目標的實現，旨在提高患者的希望水平，糾正其消極心理，改善患者的心理健康狀況，提高疾病管理效果。本研究結果顯示，研究組sPBs 評分低于對照組，HHI評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明對直腸癌術后結腸造口患者實施基于Snyder 希望理論的護理干預，能有利于減輕其心理負擔感，并提高希望水平。直腸癌術后結腸造口護理主要體現在造口基本護理方法方面，而較少關注患者心理方面的改善，護理效果往往不理想。Snyder 希望理論認為希望是一種積極的動機性狀態，這種狀態是以追求成功的路徑和動力交互作用為基礎[7]。本研究中，基于Snyder 希望理論的護理干預主要包含3 個方面內容，即目標、路徑思維、動力思維。首先為患者制定個體化目標，并將目標進行細分，這一措施可提高護理干預的目的性與針對性，充分調動患者護理的積極性。路徑思維即達到目標的具體方法和計劃，通過具體路徑的實施，能夠使患者的護理計劃更加具體可行，可有效提高患者自我管理能力。動力思維是希望的動機成分，即使患者認識到自身具備根據已有路徑達到期望目標的能力，有利于提高患者主觀能動性，消除其不良情緒，減輕心理負擔，從而提高希望水平。本研究結果顯示，研究組ESCA 評分高于對照組，QLQ-CR-38 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明基于Snyder希望理論的護理干預對提高直腸癌術后結腸造口患者自我護理能力以及改善其生活質量有積極影響。本研究中護士嚴格按照Snyder希望理論實施護理策略，各種措施不僅可以調整患者的心理狀態，還可以使患者掌握更多的自我護理技巧，從而提升自我護理能力，因此獲得顯著效果，較大程度改善其生活質量。

綜上所述，基于Snyder希望理論的護理干預在直腸癌術后結腸造口患者中有較好的效果，有利于減輕患者心理負擔感，提高其希望水平與自我護理能力，并改善生活質量。