精細化護理干預在牙髓炎根管治療中的應用效果研究

趙爽 王少賢 黃云芳

523900東莞市濱海灣中心醫院口腔科，廣東東莞

長期飲食習慣不健康或口腔衛生較差者均會引起牙齒損壞，最終導致根尖周炎與牙髓炎發生，影響健康[1]。根管治療術是主要治療牙髓炎等疾病的常用方法，但因治療操作復雜，較多患者可能存在恐懼心理，身心應激較重，導致治療依從性差、配合度降低，所以需要重視對患者根管治療過程中的護理[2]。精細化護理由常規護理改良而成，不斷精細、完善其不合理之處，強調以患者為中心，要求醫護人員樹立前瞻性意識，掌握熟練的操作技術，根據患者實際情況進行有目的、有意識、有針對性的操作，以此提高治療效果，減少不良反應發生[3]。基于此，本研究分析精細化護理干預用于牙髓炎根管治療的價值，現報告如下。

資料與方法

選取本院口腔科2020年4月-2021年4月門診牙髓炎根管治療患者100例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各50 例。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①符合第2 版《牙體牙髓病》[4]中的牙髓炎診斷標準，并擬行根管治療；②無語言障礙功能；③家屬及患者對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神疾病患者；②合并感染性疾病患者。

方法：(1)對照組給予常規護理，治療前責任護士向患者簡要介紹根管治療程序，告知患者治療配合方法，輔助醫生完成治療；治療后進行相關健康教育，囑其定期復查等。(2)觀察組給予精細化護理干預。①根管治療術前：患者就診后，醫護人員要耐心接待患者，核對姓名及新型冠狀病毒核酸檢測報告，向患者介紹主管醫生、責任護士及診室環境，建立良好的護患關系，并緩解患者對陌生環境的不適感，便于進行下一步的護理操作。指導患者坐于口腔科綜合治療椅上，詢問其有無疫區接觸史，有無發熱、咳嗽患者接觸史，有無食物、藥物過敏史，有無輸血史，有無心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、傳染病等，詳細了解患者具體病情、心理狀態，機體狀況等，告知患者治療方案及注意事項，獲得患者的理解與配合。與患者交流過程中，不斷了解其心理狀態，并進行心理疏導，鼓勵患者。準備手術所需的器械與物品，滅菌器械及物品均在有效期內，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。為患者系好胸巾，倒0.05%碘伏漱口水，指導含漱2～3 min，為其佩戴護目鏡，調節好手術椅位及光源。②根管治療術中：醫護人員做好個人防護，佩戴一次性醫用外科口罩、帽子、乳膠手套、防護面罩，護士做好與醫生的配合，如需注射麻醉藥物，應測量血壓，與醫生共同核對藥物名稱及有效期，觀察用藥后不良反應，傳遞麻醉藥物注射器時避免污染和銳器損傷，操作過程中保持醫生操作視野清晰，注意操作動作輕柔，提前告知患者需進行下一步操作，協助醫生完成髓腔預備、根管預備、根管消毒、根管充填，注意觀察操作過程中患者的面部表情及反應，若患者出現緊張、害怕情緒時可進行安慰解釋，減輕患者緊張情緒，盡可能減少手術停頓時間與患者張口時間。③根管治療術后：治療后進行健康宣教工作，告知患者可能發生的情況，如明顯疼痛、腫脹等，應隨時就診治療；同時告知患者術后牙體組織變脆，容易折裂，勿吃黏性和硬質食物，必要時囑患者行全冠修復。保持良好的口腔衛生習慣，掌握正確刷牙方式，合理采用牙線。術后1周發生不良反應或不適應立即就診。

觀察指標：①焦慮程度：應用牙科焦慮量表(MDAS)[5]進行評估，以預防患者焦慮情況，總分4～20分，≥11分提示存在焦慮。②舒適度：采用主訴疼痛法(VRS)[6]及疼痛數字分級法(NRS)[7]評估患者的牙髓疼痛程度，以判斷患者的舒適度，疼痛分級為0～4級。無疼痛感表示0 級；1 級表示輕度疼痛，間歇性疼痛。2 級表示中度疼痛，影響正常休息；3 級表示重度疼痛，需服藥才可止痛；4 級表示劇烈疼痛，服藥后無作用。總分0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。③護理滿意度：干預后采用自制護理滿意度評分表評估患者及家屬滿意度，包括健康教育、護理態度、護理技術、醫院環境4個方面，每個維度最高分為25分，分數越高表示護理滿意度越高。

統計學處理：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者焦慮程度比較：兩組患者治療前MDAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后10 min 時MDAS 評分均較干預前明顯下降(P＜0.05)，且觀察組治療后10 min及整體治療過程中MDAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MDAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后MDAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后10 min 整體治療期間對照組 50 12.62±1.44 10.44±1.42* 12.44±1.47觀察組 50 12.52±1.35 9.47±1.26* 11.58±1.55*t 0.358 3.612 2.846 P 0.720 0.001 0.005

兩組患者舒適度比較：兩組患者治療前VRS 評分和NRS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VRS 評分和NRS 評分均明顯下降(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VRS、NRS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后VRS、NRS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n VRS評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.47±1.34 3.21±0.62* 6.68±2.15 4.21±1.33*觀察組 50 6.51±1.25 2.54±0.51* 6.77±2.41 3.52±1.24*t 0.154 5.901 0.197 2.683 P 0.877 0.001 0.844 0.008

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護理態度 護理技術 健康教育 醫院環境對照組 50 20.42±1.33 21.25±1.28 19.63±1.58 20.62±1.63觀察組 50 22.64±1.25 23.15±1.42 21.57±1.62 23.52±1.74 t 8.600 7.027 6.062 8.600 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.011

討 論

牙髓炎是口腔科的常見疾病，主要臨床表現以疼痛為主，對咀嚼功能具有一定影響，常用根管治療，但部分患者對根管治療存在一定的不良心理狀態，如焦慮、緊張等情緒[8]。精細化護理干預是一種以患者為中心的護理理念，倡導積極的護理服務并強化服務意識，體現人性化護理服務理念，在減輕患者心理焦慮等方面有明顯優勢[9]。

本研究結果顯示，干預后觀察組治療后10 min及整體治療期間的MDAS 評分明顯低于對照組，說明精細化護理干預能有效調整根管治療患者的心理狀態，疏導焦慮和緊張情緒，分析原因為患者入院后醫護人員向其講解治療方法、安全性與注意事項等，使患者理性面對治療。在治療過程中，醫護人員利用溝通技巧，與之分享感興趣的話題與播放音樂，使患者舒緩神經，轉移注意力，緩解不良情緒。采用親切的語言及肢體動作鼓勵患者，降低不良情緒，提升治療過程中的配合度[10]。干預后觀察組VRS和NRS評分均明顯低于對照組，說明精細化護理干預能減輕牙髓炎根管治療患者的疼痛程度，提升患者舒適度。同時，給予專業的治療，開髓減壓，可改善疼痛，并對其口腔保健知識及口腔衛生行為進行宣教和指導，以專業的理論知識解答問題，提升治療效果。術后督促患者堅持口腔衛生清潔，合理飲食，不吃黏性和硬度較高的食物，必要時建議行全冠修復，并囑咐其定期進行復查，以增加患者口腔舒適度[11]。干預后觀察組護理滿意度高于對照組，說明通過對患者實行精細化護理干預，可緩解患者心理狀態，充分使患者信任醫護人員，同時對患者術后病情進行跟蹤并叮囑其進行復查，使患者切身感受到醫護人員關懷和專業的護理技術，使護理滿意度更高[12]。

綜上所述，精細化護理干預有利于緩解牙髓炎患者焦慮情緒和疼痛程度，改善其舒適度，同時還可提高護理滿意度。