左乙拉西坦與以家庭為中心的健康教育對癲癇患兒的療效觀察

杜冬青 趙廣燕 孫鳳春

272051濟寧市精神病防治院神經內科1，山東濟寧

272000濟寧市醫學院附屬醫院檢驗科2，山東濟寧

癲癇是兒童期常見的慢性神經系統疾病之一，發病率為5‰。癲癇常反復發作，不僅影響患兒學習，還使社會、學校對其存在偏見，在社會交往中被排斥，久之則使患兒產生自卑心理，造成自尊心受損[1]。癲癇患兒反復發作可造成大腦嚴重缺氧，使患兒的認知功能及生活質量逐漸下降，同時還易產生負面情緒。所以，癲癇患兒不僅要給予有效藥物治療，還應輔助健康教育[2]。而以家庭為中心的健康教育能充分發揮家屬的優勢，重視家庭在治療中的作用，使患兒家屬積極參與到治療護理中，促進患兒身心健康，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年9月收治的癲癇患兒86例，采用隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男21例，女22例；年齡4～18歲，平均(10.4±4.68)歲；病程1～15年，平均(9.45±6.23)年。觀察組男23 例，女20 例；年齡5～17 歲，平均(10.04±4.47)歲；病程1～16年，平均(10.11±4.27)年。所有患兒家屬簽署知情同意書；本研究經倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合2015年國際抗癲癇聯盟(ILA)在癲癇分類中癲癇及癲癇綜合征的診斷標準，且規律服用抗癲癇藥物治療1年及以上仍有發作者；②年齡4～18歲；③不合并其他系統疾病。

排除標準：①具有抑郁、焦慮障礙病史者；②具有經顱磁刺激治療禁忌證者；③合并腦出血、腦動脈瘤或其他惡性腫瘤者；④無法配合研究且拒絕簽署知情同意書者。

方法：①對照組患兒根據癲癇發作形式給予常規抗癲癇藥物治療及一般健康教育宣教，患兒住院與出院時對家屬進行專業培訓，建立微信群，方便患兒家屬與醫生、護士交流，同時患兒家屬間也可以進行交流溝通。②觀察組在常規抗癲癇藥物治療基礎上給予左乙拉西坦以及為期1年的以家庭為中心的健康教育。常規抗癲癇藥物治療是指患兒最初的服藥方案，如服用丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平等。左乙拉西坦(浙江京新藥業股份有限公司，產品批號421071002)，根據癲癇發作次數隨時調整藥物劑量，起始劑量為10～20 mg/(kg·d)，分2次口服。為期1年的以家庭為中心的健康教育是將家庭作為一個護理單元，成立家庭干預醫護小組，在患兒康復治療中負責患兒的健康教育、督促服藥、心理疏導、隨訪等全過程。

觀察指標：觀察兩組患兒臨床療效、心理狀態、認知功能、生活質量及服藥依從性。(1)心理狀態：采用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)評估[3]。(2)認知功能：采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評定。(3)服藥依從性：采用我院自制調查問卷對患兒服藥依從性進行調查。①完全依從：謹遵醫囑按時服藥；②部分依從：患兒基本按時服藥，偶爾出現漏服；③不依從：患兒不按時服藥，經常中斷服藥。總依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。(4)生活質量：生活質量評定是以癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)為基礎根據具體情況進行修改，評分越高表示生活質量越好。

療效評定標準：①顯效：癲癇發作次數減少76%～100%；②有效：癲癇發作次數減少51%～75%；③無效：癲癇發作次數減少50%以下或增多。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療1年后總有效率為93.0%，高于對照組的72.1%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.642 7，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒出院前及治療1年后SES、FIS 評分比較：觀察組患兒治療1年后FIS評分高于對照組，SES評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒SES、FIS評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒SES、FIS評分比較(±s，分)

組別 n SES評分 FIS評分出院前 治療1年后 t P 出院前 治療1年后 t P對照組 43 18.42±4.19 27.57±5.17 9.02 ＜0.05 59.11±12.74 63.72±20.69 1.24 ＞0.05觀察組 43 18.49±3.78 19.41±4.48 1.03 ＞0.05 58.35±12.52 83.44±13.45 8.95 ＜0.05 t 0.08 7.82 0.27 5.24 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒MMSE 評分比較：兩組患兒治療1年后MMSE評分均高于出院前(P＜0.05)，且觀察組治療1年后高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒MMSE評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒MMSE評分比較(±s，分)

組別 n 出院前 治療1年后 t P對照組 43 17.1±5.4 22.6±3.4 5.652 ＜0.05觀察組 43 16.7±4.6 24.8±2.7 9.958 ＜0.05 t 0.370 3.323 P＞0.05 ＜0.05

兩組患兒生活質量評分比較：兩組患兒治療1年后生活質量各項評分均高于出院前(P＜0.05)，且觀察組治療1年后各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對照組治療1年后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 活力 情感功能對照組 43 出院前 62.51±5.48 61.17±5.15 61.68±1.37 61.53±5.05 61.58±1.41治療1年后 83.89±1.32* 82.57±1.24* 82.89±1.02* 81.32±5.09* 84.56±4.56*觀察組 43 出院前 62.23±5.45 61.24±5.37 61.27±1.24 61.47±5.09 60.68±1.17治療1年后 92.65±2.11*# 94.01±2.03*# 95.69±0.48*# 94.67±2.36*# 9 5.37±0.54*#

兩組患兒服藥依從性比較：觀察組服藥依從性為95.35%，對照組為67.4%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.73，P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒服藥依從性比較[n(%)]

討 論

學齡前兒童的心理處于成長塑形期，容易受外界影響，加之疾病的反復發作及長期服藥影響，使其易產生自卑心理，不愿與外界交流，自尊心受到傷害[4]。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物的新型抗癲癇藥物，在抑制神經元的高度同步化過程中還可阻斷N 型鈣通道。癲癇發作不能控制，可引起患兒認知功能減退，學習記憶能力下降，從而影響生活質量[5-6]。左乙拉西坦生物利用度高，無肝藥酶誘導作用，為較理想的治療藥物[7]。與左乙拉西坦相比，傳統抗癲癇藥物雖然具有良好控制癲癇發作的效果，但常會發生多種不良反應，如肝臟損傷、過敏反應等，對患兒的身體發育造成嚴重影響[8]。左乙拉西坦不但可以有效控制癲癇發作，還可改善患兒生活質量、認知功能，這與宋玉成等[9]的研究結果一致。

以家庭為中心的健康教育是家屬參與到患兒的治療過程中，通過家屬支持、教育及鼓勵，與醫護人員共同幫助患兒盡早控制癲癇發作，恢復健康，適應學校及社會。本研究結果顯示，觀察組治療后FIS 評分高于對照組，SES 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明左乙拉西坦聯合以家庭為中心的健康教育能夠有效提升患兒的自尊水平。以家庭為中心的健康教育，采用多種健康教育形式，使患兒家屬及患兒能夠更全面地認識癲癇相關知識，給予患兒心理鼓勵，家庭支持，并且通過定期微信視頻、電話隨訪等，對患兒在疾病治療過程中產生的負面不良情緒進行有效干預，樹立戰勝疾病的信心，不斷提高其自尊水平。觀察組患兒治療后認知功能、生活質量評分、服藥依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明以家庭為中心的健康教育，可以隨時監督患兒的服藥情況，使患兒的服藥依從性由被動轉為主動，從而全面提高治療效果，改善認知功能和生活質量。