普外科急腹癥診治中腹腔鏡及心理療法的研究

袁紅梅

【摘要】目的：研究在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的價值。方法：將本院普外科2018年9月～2020年9月收治的106例急腹癥患者納入本研究中，，兩組患者病例數一致。所有患者均接受了腹腔鏡診斷與治療，研究組患者在此基礎上由心理醫生實施了心理療法。比較兩組情況。結果：研究組患者進入手術室時的SAS與SDS評分明顯低于對照組患者，術后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的實施可以保證急腹癥的診療準確率，改善患者術前不良情緒，減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】普外科;急腹癥;腹腔鏡;心理療法

引言：

急腹癥急診科常見，臨床癥狀以腹部疼痛為主，發病急驟，疼痛程度比較嚴重，多由臟器、腹膜后組織、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃腸炎等導致，病情復雜。臨床將急腹癥分為混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹癥等類型。在急診室早期辨別患者的急腹癥類型，對臨床治療及預后具有重要價值。以往急診接診的急腹癥患者在其確診前不會給予鎮痛藥物治療，認為鎮痛藥物的應用會掩蓋實際癥狀和病情，對診斷準確性產生影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇106例患者，入院時間為2018年9月～2020年9月，采用拋硬幣方式進行分組，兩組患者病例數一致。研究組中男性21例，女性32例;最小年齡18歲，最大年齡74歲，平均49.30±2.11歲;經手術病理診斷為急性闌尾炎24例，急性胰腺炎18例，粘連性腸梗阻6例，消化道潰瘍急性穿孔5例。對照組中男性24例，女性29例;最小年齡19歲，最大年齡71歲，平均49.30±2.11歲;經手術病理診斷為急性闌尾炎22例，急性胰腺炎19例，粘連性腸梗阻6例，消化道潰瘍急性穿孔6例。兩組患者的資料無明顯差異（P>0.05），具有比較的資格。

1.2方法

兩組都實施腹腔鏡診斷與治療，均由同一位醫生實施腹腔鏡手術。患者取平臥位，實施氣管插管全身麻醉，采用三孔法將5mm套管針置入切口建立人工氣腹，壓力維持在13～15mm汞柱，使用腹腔鏡探查病變位置，根據探查結果制定個體化的手術方案。以急性闌尾炎患者為例，通過腹腔鏡確定病灶位置（壞疽性闌尾炎需清洗腹腔內膿液），提起闌尾，對闌尾系膜予以電凝分離，在闌尾尾部5mm處切斷闌尾，電灼闌尾殘端，清洗腹腔，放置引流管后逐層縫合。研究組患者在上述基礎上由心理醫生實施了心理療法，患者入院時由護士協同心理醫生對患者心理狀況進行評估，根據患者所提供的信息制定個體化的心理治療方案。對于術前緊張、焦慮的患者，由經驗豐富的醫生與護士向患者介紹疾病的有關知識，提高患者對疾病及相關知識的認識。同時，向患者強調保持心態穩定的重要性，向患者介紹腹腔鏡治療成功的病例，鼓勵患者家屬關心患者，增強患者治療信心。術后，觀察患者情緒變化，例如患者是否因為術后疼痛產生焦慮情緒。對于術后出現焦慮情緒的患者，給予患者止痛藥物，通過音樂療法等方式轉移患者的注意力。在此基礎上，指導患者閉上雙眼，讓患者冥想，同時讓患者注意自己軀體與呼吸的變化，感受其他病友軀體變化以及室內環境的變化，將情感在腦海中形象化，緩解心理壓力。

1.3統計學方法

應用SPSS19.0軟件包整理兩組患者的資料，正態計量資料使用x±s表示，經t檢驗，計數資料使用%表示，經x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組腹腔鏡手術探查情況比較

兩組患者腹腔鏡診斷符合率均為100.00%，無統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組患者焦慮與抑郁評分比較

兩組患者入院時焦慮與抑郁評分無統計學差異（P>0.05），而研究組患者進入手術室時的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者疼痛程度對比

兩組患者術前VAS評分無統計學差異（P>0.05），研究組患者術后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急腹癥具有病情危重、變化快、發病急等特點，患者在初步診斷之后需要配合必要的檢查，盡快確診病情，否則易加重患者病情，嚴重者甚至會威脅患者生命。因此，需采取合理的措施，有效穩定病情，提升診斷準確率，確保患者的生命。在處置過程中，醫護人員要忙而不亂、沉著冷靜，在做好搶救準備的同時，及時診斷病情，評估危險因素，酌情就近科室會診，盡量將診斷和治療同步，縮短患者急救時間。在本研究中，兩組患者腹腔鏡診斷符合率均為100.00%，這一結果也說明了腹腔鏡在急腹癥診療中的優勢。雖然腹腔鏡手術大多屬于微創手術，但患者因為對腹腔鏡手術不了解，在術前比較容易出現緊張等不良情緒，如果不能及時疏導，很有可能會影響手術的實施與最終結果。同時，術后疼痛也與心理因素有關，國外研究證實疼痛與焦慮及神經質有密切的聯系，在焦慮等不良情緒的影響下，內源性鎮痛物質減少，使患者疼痛加劇。在本研究中，兩組患者入院時焦慮與抑郁評分無統計學差異（P>0.05），研究組患者進入手術室時的SAS與SDS評分明顯低于對照組患者，表明心理療法可以有效改善患者的負面情緒。在疼痛評分方面，兩組患者術前VAS評分無統計學差異（P>0.05），研究組患者術后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，證實了腹腔鏡聯合心理療法治療普外科急腹癥可以有效降低患者的疼痛評分。

綜上所述，在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的實施可以保證急腹癥診療的準確率，改善患者術前不良情緒，減輕患者的疼痛。

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