黃褐斑中醫古代病名探析

陳燕　 程宏斌

【摘要】通過查閱梳理古籍，理清了黃褐斑中醫古代病名的發展源流，宋以前多以黑的顏色名詞如“皯”、“?”、“黧黑”等描述，宋明清時期黃褐斑的命名逐漸趨向以“黧黑斑”為主的命名。

【關鍵詞】黃褐斑;病名

黃褐斑是一種局限性色素增加性疾病，表現為面部褐色或灰褐色大小不等斑片，邊界較清楚，育齡期女性多見，嚴重影響患者的心理健康及社交生活。祖國醫學很早就有相關記載，筆者通過查閱相關古籍，歸納總結黃褐斑相關病名演變，供同道參考。

1.歷代醫家對黃褐斑的認識及相關病名沿革

1.1宋以前黃褐斑的命名

本期主要特點是①許多醫家已意識到面部皮膚顏色變深是一種損容性疾病。《神農本草經》中就記載許多中藥治療面部色素性疾病，能令人面色潤澤。如“女萎：味甘平……久服去面?，好顏色，潤澤，輕身，不老。”菟絲子“其汁，可去面?”。“旋花：味甘溫，主益氣，去面?，色媚好”等。陳延之的《小品方》專列了治面皯、黑痣諸方的條目。李時珍《本草綱目》引《肘后備急方》：“? 丑陋：治人面體黧黑，皮厚狀丑。唐·《外臺秘要》也專門搜集整理了諸多前代治療面皯的有效方十三首]。可見本病在當時已受到醫家重視。②尚無專門名詞命名，或以面部形態命名，如“面塵”，或以黑的顏色名詞描述如“皯”、“?”等，弊端在于這些名詞囊括疾病范圍廣泛，不僅包括現代面部色素增加性疾病，也涉及了許多其他疾病引起的面部晦暗。如黧黑一詞，古籍中應用就相當廣泛，有《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“膈間支飲，……面色黧黑”;有“脾絕”的臨床表現“環口黧黑”;也有“下消”的兼癥“面色黧黑”;以上這些大多是皮膚晦暗無光澤的癥狀描述。面塵首見于《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈……是動則病口苦、善太息……，甚則面微有塵，體無膏澤”，有學者認為這是關于黃褐斑的記載，經仔細分析，這只是描述面部無光澤的癥狀而已。《中醫大辭典》面塵：“面色灰暗如蒙上灰塵”。故面塵在宋以前用面塵作為黃褐斑病名尚無足夠證據支持。皯《中華大字典》：“面黑色也，廣韻又作?”。 ，“皯，面黑色也。”故皯、?、 三字可通用，古籍中常表述為“面皯”或“面?”“面皯黯”等。《本經》白僵蠶“減黑皯，令人面色好”。總之，黧黑和面塵包括疾病范圍廣，宋以前多作為面部暗淡的癥候描述，面皯等較多應用于面部色素性疾病。③雀斑和黃褐斑無明顯區分。《諸病源候論》：“人面皮上，或有如烏麻，或如雀卵上之色是也。”只是對面部黑斑顏色的形象描述，無法區分是雀斑或是黃褐斑。這個時期其他古籍均引用此處，沒有對兩者進行鑒別。

1.2宋、明、清時期黃褐斑病名演變。

這個時期對面部色素性疾病有了更進一步的認識。宋朝醫家已經觀察到患婦科疾病的婦女多伴黃褐斑。《太平圣惠方》載：“婦人月水不通，面皯 ，黑如噀墨，桃仁散方”。《女科百問》也有類似記載：“黑皯黑子者，皆生于面上，本是二證也……若黑點凝聚，謂之黑子，若生而有之者。非藥可治也。”已經意識到黃褐斑婦女多見，故在女科專書中討論此病，而且對黃褐斑和雀斑進行了鑒別，認識到雀斑有先天因素的參與。明·陳實功《外科正宗》正式提出了黧黑斑的病名，為后世醫家沿用，但囊括了其他面部色素增加性疾病。《醫宗金鑒》稱為“黧黑? ”，“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之。”沿用黧黑斑的命名，指出婦女易患此證，與情志相關。面塵在這一時期也經歷了一個發展過程。何夢瑤《醫碥》：“面塵，（即晦暗）陽氣郁滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土。面上黧黑斑，水虛也，女人最多。”明確提出面塵非黧黑斑。后期徐克昌《外科證治全書》中將面塵列為獨立疾病，認為“面塵，又名黧黑斑，又名黧黑?黑曾。”面塵用于黃褐斑的命名從此沿用至今。總之這一時期總體的特點是對雀斑有了明確的區分，認識到女性居多，且與情志有關，命名趨向統一。

1.3近現代病名的確定

古籍中對面皯、黧黑斑等描述較為模糊，無法與其他面部色素性疾病，故長久以來，黃褐斑的中醫病名處于雜亂狀態。1983年趙炳南的《簡明中醫外科學》認為黃褐斑和祖國醫學文獻記載的“面塵”“黧黑斑”“黧黑?黑曾”相類似，其后許多中醫皮膚學專著將黃褐斑和黑變病都應用了黧黑斑的病名，如2000年歐陽恒的《新編中醫皮膚病學》、2010年楊志波的《中醫皮膚性病學》教材等。國家中醫藥管理局制定的《中醫皮膚科病證診斷療效標準》 “黧黑斑是發生在面部的黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常見于鼻背兩側。類似于黃褐斑。” 中也沒有就黃褐斑的病名做肯定明確的規定。

通過梳理古籍文獻有關本病的描述可以發現，自明代醫家陳實功應用黧黑斑表述本病以來，后世醫家基本沿用，病名逐漸趨向一致，目前存在的問題是古籍中對疾病的描述較模糊，無法明確黧黑斑就是黃褐斑，其中也包括了其他面部色素增加性疾病。但是基于目前黃褐斑在臨床中發病率較其他色素增加性疾病突出，而且因其影響面部美觀受到越來越多現代人的重視，有必要對其中醫病名加以固定，方可有利于中醫臨床的實施和規范。

參考文獻

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作者簡介：陳燕，（1986.12）女，漢族，研究生，研究方向中醫皮膚病的防治