分析右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效

何玥

【摘要】目的：就右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效進行研究、分析。方法：抽取近一年內（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎間盤髓核摘除術的患者，對其實施右美托咪定聯合硬膜外麻醉。結果：經相應麻醉處理后，不同時間段疼痛、鎮靜及血流動力學指標均呈良好趨勢，不良反應發生率較低。結論：在腰椎間盤髓核摘除術中，右美托咪定聯合硬膜外麻醉的應用，鎮痛鎮靜效果顯著，安全性高，可為手術的順利完全完成提供保障。

【關鍵詞】右美托咪定;硬膜外麻醉;腰椎間盤髓核摘除術;療效

在臨床中，腰椎間盤突出癥是一種較為常見的病癥，以腰間盤內側纖維環損傷，或是破裂為主要特征，椎間孔鏡下髓核摘除術等是治療此病的有效手段，效果明顯。而麻醉是手術的重要環節，其方法及藥物等直接影響著手術的安全性及有效性，確保麻醉方案的合理性對于改善預后起著積極的意義。本文主要就右美托咪定聯合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術的臨床療效進行了研究、分析，現報告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

抽取近一年內（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎間盤髓核摘除術的患者（50例），基于不同麻醉干預的前提下分為對照組和觀察組，每組患者各25例。其中，對照組男女患者比例為15：10，年齡區間為31至45歲;觀察組男女患者比例為16：9，年齡區間為33至45歲。所有患者均無右美托咪定藥物應用禁忌。已將合并糖尿病、高血壓、嚴重臟器疾病、精神異常及資料不全的患者排除。研究開始前，患者及家屬提前知曉了有關內容，表示愿意積極配合。將患者的一般資料予以分析、比較，數據間呈現的差異不大（P>0.05）。

（2）方法

兩組患者均在術前2h禁飲、8h禁食，術前30分鐘基于肌肉注射的前提下予以阿托品，劑量為0.5mg;患者進入手術室后，及時建立靜脈通道，落實各生命體征的監測，包括心率、血氧飽和度等。在此前提下，對照組實施硬膜外麻醉：指導患者取側臥位，在L1-2，或是L2-3間隙予以硬膜外穿刺，常規鋪巾消毒，待成功后基于氣泡壓縮試驗法的前提下，將硬膜外導管置入（3厘米），固定穩妥;予以2%利多卡因，劑量為3ml，觀察患者的各生命體征，無異常后以分次注射的方式予以0.375%羅哌卡因，對于血壓水平異常降低的患者，可以采取靜注的方式給予麻黃堿，劑量控制在8-15mg方位內，當患者心率每分鐘低于50次時，就可以靜注的方式給予阿托品，劑量控制在0.3-0.5g。觀察組則是以對照組為基礎應用右美托咪定，具體內容：術中，采取靜脈滴注的方式予以右美托咪定，初次滴注量為5μg/kg，時間為10分鐘，之后基于靜脈泵注的前提下追加右美托咪定，劑量為0.5μg/kg，泵給需維持至手術結束15分鐘后。

（3）觀察指標

在腰椎間盤髓核摘除術中實施不同麻醉處理后，注意觀察患者的各時段的動力學指標及有無不良反應，并基于VAS、Ramsay量表的前提下分別評估各時間段的疼痛、鎮靜情況，仔細記錄。

（4）統計學方法

使用SPSS20.0軟件完成研究中所有數據的統計、分析，計量、計數資料的檢驗則分別由t、X2完成，經有效檢驗后，P<0.05表示有統計學條件。

2、結果

（1）各時間血流動力學指標

在腰椎間盤髓核摘除術實施右美托咪定聯合硬膜外麻醉后，觀察組患者各時間段的血流動力學指標均呈良好趨勢，相比之下對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P<0.05）。見表1。

（2）各時間段鎮靜情況

在腰椎間盤髓核摘除術實施右美托咪定聯合硬膜外麻醉后，觀察組患者各時間段Ramsay評分較優，相比之下對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P<0.05）。見表2。

3、討論

腰椎間盤突出癥的發生率較高，保守治療后無效，則需應用手術治療，而椎間孔髓核摘除術則是常見治療方法，主要適用于單節段腰椎間盤突出癥，優勢主要體現于創傷小、并發癥少、恢復快等方面。值得注意的是，手術中需配合活動下肢來對患者的神經損傷進行評估，故往往會采取局部，或是硬膜外神經阻滯麻醉。局部麻醉特點主要體現于操作方便、麻醉風險小等方面，但在調整穿刺方向等過程中，患者往往會感到明顯的疼痛，這就會降低其手術耐受力，加之術中反復麻醉的影響，還會延長手術時間。大量研究證實，手術中采取局部麻醉處理，患者疼痛感覺明顯，極易產生煩躁情緒，進而就會導致血壓、心率升高，且術后也需應用大劑量鎮痛藥物來緩解疼痛。

綜上，椎間孔鏡髓核摘除術是臨床常見術式，在腰椎間盤突出癥的治療中得到了廣泛的應用，尤其是單節段腰椎間盤突出癥，而硬膜外麻醉則是有效麻醉方法，與右美托咪定的聯合應用，可進一步促進鎮痛效果的提高，有利于縮短手術時間，在提高患者舒適度等方面起著積極的意義。

參考文獻

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