立體定向下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的療效評價

袁小平

摘要：目的：探討立體定向下血腫穿刺引流術應用在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法：把2020年1月到2021年12月在本院治療的高血壓腦出血患者納入此項研究，總計病例68例。按照信封法分組，常規組34例接受開顱血腫清除術治療，研究組34例接受立體定向下血腫穿刺引流術治療。評價兩組患者治療前后神經功能缺損狀況，記錄兩組血腫減少量和再出血情況，對比臨床有效性。結果：研究組血腫減少量（37.45±8.58）ml優，且治療總有效率（5.60±2.34）ml、97.06%（33/34）高，較常規組76.47%（26/34）差異顯著（P<0.05）;常規組8.82%（3/34）和研究組再出血發生率5.88%（2/34）差異不明顯（P>0.05）;治療前常規組（34.58±2.21）分和研究組患者NIHSS評分（34.60±2.19）分比較，差異并不明顯（P>0.05），經相應治療，兩組數據都發生改善，但研究組（19.77±2.81）分明顯低于常規組（22.47±2.68）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：立體定向下血腫穿刺引流術用在高血壓腦出血治療中的效果非常顯著，應該推廣與應用。

關鍵詞：立體定向下血腫穿刺引流術;高血壓腦出血;血腫減少量;再出血

臨床急性腦血管疾病收治患者中，最多見的便是高血壓腦出血，這類疾病患者病情嚴重，不僅起病相對急促，而且病情兇險，具有較高的死亡風險，臨床常規保守治療的效果并不理想。近些年，我國醫學技術不斷進步，高血壓腦出血的臨床治療術式越發成熟，可以有效消除患者顱內血腫，促使患者病情盡早好轉。高血壓腦出血的發生，勢必會降低患者生活質量，此時臨床選擇微創手術治療，會在很大程度上減輕患者腦組織損傷程度，盡量清楚機體血腫，減少出血量和出血時間。然而高血壓腦出血血腫清除過程中，會不可逆的損傷機體腦部周圍神經組織，部分患者局部壓力升高，引起水腫，從而增加神經毒性風險，導致患者二次傷害。鑒于此，臨床選擇安全有效的治療術式至關重要。立體定向下血腫穿刺引流術有助于高血壓腦出血患者快速恢復，減少手術損傷，避免引起諸多并發癥，在當前臨床中應用越發廣泛。為了進一步探討該項手術治療高血壓腦出血的臨床價值，本項研究將把2020年1月到2021年12月本院高血壓腦出血患者進行分組對照研究，現作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料

納2020年1月到2021年12月我院高血壓腦出血患者68例進行研究，基于信封法分組原則，對68例患者進行分組，每組34例。常規組患者中，有18例男性和16例女性，年齡上下限為41～70歲，年齡平均值（60.32±4.58）歲。研究組患者中，有20例男性和14例女性，年齡上下限為40～68歲，年齡平均值（60.29±4.56）歲。兩組患者一般資料經過統計處理，提示差異并不明顯（P>0.05），可以進行對照研究。

入選標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準;（2）醫學倫理委員會審核通過;（3）患者知曉并積極配合研究;（4）家屬知情同意書上簽字。

排除標準：（1）惡性腫瘤;（2）近期抗凝治療患者;（3）認知障礙患者;（4）精神異?；蛘系K患者。

1.2治療方案

對常規組患者給予開路血腫清除術治療，通過顱腦CT確定血腫范圍、層面和位置，切口定位，垂直血腫最大層面開顱處理，對腦腔進行徹底沖洗，并逐層關閉顱腔，腦穿刺針進行穿刺治療。

對研究組患者給予立體定向下血腫穿刺引流術治療，同樣顱腦CT確定患者血腫范圍、最大層面和位置，測量血腫中心至穿刺深度、方向和體表距離，對患者進行局部麻醉，切開頭皮并用顱骨鉆鉆孔，借助擴張器進行手術通道的擴張操作，腦膜穿刺針對腦膜加以穿刺，一次性顱腦外引流器多次抽吸患者血腫，每次抽吸量控制在10%～70%。術后對患者血腫腔注入2萬單位尿激酶，每天1～2次開放引流，連續治療3～7d。

1.3觀察指標

應用神經功能缺損量表（NIHSS）評估兩組患者治療前后的神經功能狀態，總分42分，分數越高說明神經功能缺損越重。

從治愈、顯效、好轉和無效四個維度評價兩組患者臨床有效性，具體標準如下：（1）治愈：經手術治療，患者基本癥狀消失不見，NIHSS評分降低超過90%。（2）顯效：經手術治療，患者基本癥狀基本消失，NIHSS評分降低范圍46%～90%。（3）好轉：經手術治療，患者基本癥狀明顯好轉，NIHSS評分降低18%～45%，但仍無法進行體力勞動。（4）無效：經手術治療，患者基本癥狀未見改善，甚至加重，NIHSS評分降低不足18%。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

記錄兩組患者血腫減少量，統計再出血發生例數，并對比。

1.4統計學處理

運用統計學軟件SPSS20.0處理各項數據，[n，（x±s）]表述計量資料（符合正態分布），t檢驗;[n，（%）]表述計數資料，卡方檢驗;α=0.05作為該項研究檢驗標準，P<0.05則說明差異存在統計學意義。

2結果

2.1常規組、研究組臨床治療有效性對比分析? ? 相較于常規組，研究組患者臨床治療總有效率顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2常規組、研究組血腫減少量和再出血情況對比分析? ? 研究組患者血腫減少量高，較常規組明顯（P<0.05），而兩組患者再出血率比較，差異并不具有統計學意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3常規組、研究組神經功能評分對比分析? ? 尚未治療前，常規組和研究組患者NIHSS評分差異并不明顯（P>0.05），而在治療后，兩組數據都發生改善，相比之下，研究組NIHSS評分較常規組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

3討論

高血壓腦出血多發生在中老年人群中，且在近幾年患病人數越來越多，一旦顱內出血量過多，很容易造成患者死亡，基于此，臨床采用合理的方法消除患者顱內血管，降低顱內壓水平是避免高血壓腦出血患者死亡的關鍵。開顱血腫清除手術是傳統臨床治療的常用術式，但是操作具有較大的創傷性，會在一定程度上增加患者并發癥發生風險，為患者腦部周圍組織帶來二次損傷，加上該種術式手術用時較長，難免引起腦組織水腫現象，所以臨床亟需尋求一種新型治療術式。

立體定向下血腫穿刺引流術不會對患者產生較大創傷性，加上手術操作簡單，經濟花費低，手術用時短，在現階段臨床中應用非常廣泛。在本項研究中，立體定向下血腫穿刺引流術治療的研究組患者血腫減少量高，治療后NIHSS評分低，臨床治療總有效率高，較常規組差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患者再出血發生率方面，差異并不具有統計學意義（P>0.05），這充分說明：立體定向下血腫穿刺術對高血壓腦出血患者的治療價值較高，優勢較多，如良好減少顱內血腫，改善神經功能缺損，提升臨床效果，不增加再出血機率。分析原因：立體定向下血腫穿刺引流術用在高血壓腦出血患者治療過程中，能夠良好減輕乃至消除組織的壓迫程度，恢復缺血狀態的腦組織血流供應，盡可能的維護機體腦神經功能。另外，立體定向下血腫穿刺引流術不會導致患者再出血機率上升，理想性更好，能夠良好改善患者預后狀態。對于高血壓腦出血患者來說，立體定向下血腫穿刺引流手術開展中會應用尿激酶注入治療，能夠加快血腫的清除速度，減輕血腫壓迫性，與此同時，還有助于及時分解患者血腫內的纖維蛋白骨痂，加快血腫液化分解速度。除此之外，尿激酶的作用力僅發生在局部區域，并不會對高血壓腦出血患者凝血系統產生影響性。

綜上所述，立體定向下血腫穿刺引流術應用在高血壓腦出血患者治療中的效果非常顯著，一方面有助于改善患者神經功能缺損，增加血腫減少量，另一方面不會增加患者再出血風險，提高臨床治療總有效性。

參考文獻

[1] 楊光輝，王志凱，石敦成，等. 利用立體定向顱內血腫穿刺引流術微創治療自發性丘腦出血的療效分析[J]. 癲癇與神經電生理學雜志，2021，30（5）：290-293.

[2] 梁韡斌，曾敬，郭建輝，等. 立體定向血腫穿刺抽吸術+依達拉奉對高血壓腦出血患者神經功能、糖氧代謝指標的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（4）：120-123.

[3] 李宗鍇，劉四新，孫寶山，等. 立體定向下血腫穿刺引流術聯合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（71）：206-207.

[4] 張燦裕，凌曉東，王一波，等. 立體定向穿刺抽吸術治療高血壓腦出血[J]. 浙江創傷外科，2021，26（6）：1094-1095.

[5] 張磊，張叢. 立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的價值[J]. 智慧健康，2018，4（24）：115-116.

[6] 傅強，張一帆，連建中. 改良-立體定向軟通道微創顱內血腫清除術與外科大骨瓣開顱對高血壓腦出血患者的療效及分析[J]. 貴州醫藥，2021，45（10）：1542-1543.

[7] 劉長省. 立體定向下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果[J]. 河南醫學研究，2020，29（19）：3501-3502.

[8] 姜海. 立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的效果觀察[J]. 中外醫學研究，2019，17（32）：158-160.