苓桂術甘湯加減治療痰飲上泛型眩暈的案例分析

張健

【摘要】眩暈是臨床上常見的中醫病證，病因復雜，在現代醫學中，是一個常見癥狀，可見于多種疾病中，發生機制尚不完全明白。中醫認為眩暈與風、痰、瘀、虛等病理因素有關，在治療上，中醫有較為確切的療效。

【關鍵詞】苓桂術甘湯;澤瀉湯;痰飲上泛;眩暈;案例分析

眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統稱為眩暈。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥。

眩暈病可反復發作，影響正常生活、工作或學習等，多見于中老年人，亦常見于青年人，包括現代醫學梅尼埃病、腦血管供血不足、良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、低血糖、貧血、高血壓病、低血壓病等疾病，均可按中醫眩暈進行辨證治療。

1.病因病機

1.1痰飲上泛、濁陰不降? 平時喜食濁酒油膩，肥甘厚味，飲食不潔，饑飽失常，或勞逸過度，致脾胃受損，運化失常，水谷不能化為氣血精微，聚濕成痰，聚液成飲，痰飲阻滯中焦，則清陽不得上升，濁陰不得下降，痰飲上蒙清竅，遂發為眩暈。《證治匯補》卷四云：“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。”徐春甫《古今醫統?眩暈宜審三虛》認為：“肥人眩運，氣虛有痰……。”

1.2瘀阻腦脈、清竅痹阻? 頭部外傷或手術，年老久病，七情內傷，外感六淫邪氣，導致臟腑功能不能協同，氣血運行不暢，血流瘀滯，血運受阻，腦部脈絡不通，清竅痹阻，腦失所養，而發眩暈。《仁齋直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈。”

1.3風氣上擾、清空不寧? 長期憂思郁怒，肝郁化火，火熱傷陰，肝陰不足，陰虛則陽亢，陽盛則風動，或感受風邪，引動肝風，風氣上擾清空，發為眩暈。故《素問?至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《河間六書?五運主病》言：“諸風掉眩，皆屬于木。風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽多為兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉。”

1.4腎精不足、腦失所養? 腎藏精生髓，腦為髓之海，由于年老體弱，或久病腎虧，或房勞過度等，導致腎精耗損;或先天稟賦不足，腎精虧虛，不能生髓，髓海不充，腦失精之濡養，上下皆虛而不足，發為眩暈。《靈樞?海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”《醫學從眾錄?眩暈》云：“……究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重……。”

2.辨證論治

2.1痰濁內阻? 常癥見眩暈而頭悶重如布裹頭，食少納呆，惡心嘔吐，嘔吐清涎，視物旋轉，體困嗜臥，胸悶如窒，腹部脹滿，形態肥胖，舌質如常，苔滑膩或腐濁，脈滑弦。治宜燥濕祛痰，健脾和胃，降濁止眩。常以半夏白術天麻湯為代表方。

2.2血瘀竅阻? 常見于久病不愈，癥見眩暈而頭痛，心悸胸悶，心神不寧，善忘多夢，耳鳴耳聾，精神萎靡不振，胸悶氣短，舌底靜脈曲張、增粗，或青紫，口唇紫暗，舌質暗有瘀點、瘀斑或舌紫，苔薄白，脈弦緊或細澀。治宜行氣活血，祛瘀通絡，通竅止眩。氣滯血瘀以通竅活血湯為代表方。

2.3肝陽上亢? 常癥見頭暈耳鳴，頭脹痛，腰膝酸軟，遇勞、惱怒而頭暈、頭痛加重，四肢麻木，肢體震顫，面色時有潮紅，寐少夢多，口干口苦，咽喉干燥，性情急躁易怒，舌紅苔黃，脈數弦或細弦。治宜平肝降火，滋養肝腎，潛陽止眩。常以天麻鉤藤飲為代表方。

2.4腎精不足? 眩暈常反復發作，遷延纏綿，經久不愈，兼見腰酸膝軟，聽力下降，視力減退，兩目干澀，遺精喜忘，陽痿早泄，多夢少寐，神疲無力，口燥咽干，五心煩熱，舌紅苔薄，脈細弦。治宜滋養肝腎，填精益髓，充腦止眩。常以左歸丸為代表方。

2.5氣血兩虛? 常癥見頭目暈眩，遇勞而發，動則加劇，面唇色白，心悸不寧，少寐夢多，指甲、毛發干枯不榮，食少神疲，氣短乏力，大便溏稀，舌淡白，苔薄白，脈細而弱。治宜補益氣血，運脾健胃，養腦止眩。常以歸脾湯為代表方。

2.6肝火上擾? 常癥見頭暈頭痛，病勢較劇，兩脅脹痛，急躁易怒，面紅心煩，失眠多夢，目赤腫痛，口苦口干，小便短黃，大便干結，舌質紅，苔黃而干，脈弦數。治宜清肝降火，清利濕熱，瀉火止眩。常以龍膽瀉肝湯為代表方。

3.醫案舉隅

患者趙x明，女，78歲。主訴：頭暈悶重3月余，加重1天，于2021年10月28日初診。患“高血壓病”病史3+年，測血壓139/75mmHg。癥見：頭暈悶重時作，頭重如物裹頭，視物旋轉，不能站立，食少腹脹滿，四肢乏力，胸悶痰多，痰稀白易咯出，惡心，嘔吐2次，口不渴，二便正常，舌質淡暗苔滑膩，脈弦滑重按無力。中醫診斷病屬眩暈病，辨為痰飲上泛證，方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減。處方：茯苓24g、桂枝18g、白術12g、炙甘草12g、澤瀉20g、黃芪20g、黨參20g、法半夏15g、紅花12g、紅景天12g、土鱉蟲10g，共3劑，日1劑，水煎500ml分三次溫服。服3劑藥后，眩愈嘔止，行走如常。

4.結語

眩暈病是臨床中的常見病，多發病，中醫在治療眩暈病的過程中，積累了豐富的臨床經驗，且療效確切。眩暈病病因，病機復雜，無論外感，還是內傷均可以引起眩暈病發作，痰濁內阻、氣血虧虛、血脈瘀阻、肝陽上亢、肝火上炎、腎精不足等都是眩暈病的常見原因。臨證時根據不同原因給以燥濕化痰、益氣養血、活血祛瘀、平肝潛陽、清肝瀉火、填精益髓等為治療原則，并選擇相應的方劑、藥物給予治療，其中苓桂術甘湯又是治療痰飲上泛型眩暈的有效方劑之一，《傷寒論》第67條云：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”方中桂枝溫陽化飲，茯苓、澤瀉淡滲利水，白術健脾除濕，炙甘草補中益氣，諸藥合用，共湊溫化痰飲，健脾利濕之效，水濕得溫則化，水濕化則痰飲生成無源，此即治病求原之法。

參考文獻

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