軍隊療養院健康管理一體化服務模式要點和實施方法探討

賁學芳　楊志娜

隨著軍隊聯勤體制改革進入關鍵時期，多樣化軍事作業任務重、要求高、節奏快、壓力大，部隊官兵長期超負荷工 作，以及受環境和生活方式因素影響，“ 亞健康”和心理健康問題突出，高血脂、高血壓等疾病發病率不斷上升，且呈年輕化趨勢，健康管理逐步成為部隊官兵健康的首要需求。作為集預防保健、療養康復、健康鑒定等多項功能于一體的軍隊療養院，應順應國防和軍隊改革大勢，著眼部隊健康管理的現實需求，充分發揮療養院健康管理的特色優勢，積極 探索服務部隊的方法路徑，成為部隊健康管理的主力軍?，F將我院的做法報告如下：

一、軍隊療養院一體化服務模式實施要點

1、健全組織領導

療養院專門成立由科室主任、主檢醫師、護士長、健康管理師組成的健康管理小組，制定一體化健康管理計劃。將服務保障主動向基層部隊前伸，通過建立院前、院中、院后全程服務機制，為部隊官兵提供一體化優質健康管理服務。

2、體檢前管理

體檢前與參檢單位充分溝通，根據參檢部隊任務特點和需求，制定個體化的體檢方案。準確錄入參檢人員信息，保證體檢流程的順暢有序。

3、體檢中管理

體檢項目可分為空腹項目和餐后項目。所有參檢人員先進行空腹項目檢查，避免因等待時間過長出現低血糖、尿酮體等情況。餐后參檢人員可分為5-10人一組，不同體檢項目按組循環流動，可保證體檢秩序井然并減少等待時間。體檢中心工作人員要依據體檢人員到診情況制定彈性工作時間，同時預留出體檢綠色通道。

4、體檢后管理

體檢結束后及時匯總體檢信息做出體檢結論及健康指導建議。為每一位參檢者建立永久電子健康檔案，便于動態觀察，前后對照。建立重要異常結果報告制度?！爸匾惓＝Y果”指體檢中發現的有重要臨床意義的異 常檢查結果，包括危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變 及需要動態觀察的指標?！督】刁w檢重要異常結果管理專家 共識》將異常結果分為A、B類， A類為需立即臨床干預，否則危及生命的結果，B類為需要進一步明確診斷和（或）需 要醫學治療的結果，這2類情況應高度重視，一經發現立即 告知以免延誤治療。

二、軍隊療養院健康管理思考與展望

療養院經過60多年的發展，在長期從事保健療養、特勤療養和康復療養等醫療保障工作中，積累了大量健康管理服務經驗。

1、將健康管理前延到基層

定期組織健康軍營行活動，深入基層一線、深入連隊班排、深入演訓戰場，為官兵送醫送藥送健康。組織醫療巡診，結合季節轉換、野外駐 訓、任務調整等時機，抽組專家醫療隊巡診，為部隊官兵開展體 格檢查、疾病診斷、健康咨詢等服務，發放常用藥品，現場解決官兵就醫問題，使官兵能夠就近享受療養院優質醫療服務。開展健康宣教，組織健康知識授課，傳授健康知識，提升部隊官兵自我防病能力。結合作戰部隊訓練傷、頸腰椎疾患多發的特點，充分利用軍事訓練傷流行病學研究成果，印發圖文并茂、通俗易懂的健康宣傳手冊，指導官兵對常見軟組織損傷進行有效防治和自我保健。

2、重要異常結果報告

（1）界定重要異常結果項目與范圍;（2）建立報告制度和處理流程;（3）專人專崗處理、復查、跟蹤回訪;（4）應用信息化管理，避免漏報、延報;（5）定期督導，持續改進。 劉莉和張卿[3]根據異常結果的來源不同將其分為現場型、報告型和審核型，占比5.17%、93.36%、1.47%?，F場型和報告型及時性高，現場型和審核型準確度高，有指導意義。

3、運用信息技術全維保障

運用互聯網、物聯網技術，積極開展部隊官兵檢后健康管理工作和遠程醫學服務工作，確保部隊健康管理工作形成有效的閉合回路。 一是健康狀況隨訪反饋。結合體檢結果和隨訪情況，分析危險因素與健康狀態間的關系，預測官兵在一定時間內發生某種特定疾 病的可能性，進行全面的疾病風險評估，并提供科學、簡便 易行的生活指導方案，以促進官兵健康水平的提升。二是健 康疾病譜監測。積極完善軍人全職業周期健康維護模式，搭建標準一致、全面覆蓋、實時聯通 、信息共享的軍隊健康管理信息平臺。利用大數據技術，進行軍人職業生涯流行病學調查，分析監測軍人健康疾病譜，制定軍人健康相關標準。 三是多發疾病干預。密切關注代謝性疾病、訓練傷、腰腿痛、頸椎病、常見心理問題等多發病、常見病和慢性病，建立健康狀況數據庫，進行發病率、分布狀況、相關危險因素等流行病學調查，實施科學系統的健康干預，實現遠程健康管理。四是健康管理網構建。開展基層部隊健康管理幫帶幫建活動，為基層部隊培養一批健康管理師，形成輻射部隊、分級分層的健康管理網絡。

3、健康風險評估

健康風險評估是通過收集個人的健康信息，分析危險因素與健康狀態之間的量化關系，預測個

人健康狀況及未來患病或死亡風險的量化評估。健康風險 評估包括一般健康風險評估、疾病風險評估和健康功能評 估。健康風險評估出具的報告包括個體報告和群體報告。根據健康風險評估結果給出健康建議，給予營養干預、運動干預、心理干預、及必要的藥物干預。

健康管理學科的發展存在巨大挑戰與機遇。療養院應當 肩負重任，將健康管理重點落在對健康和亞健康人群進行 健康監測和評估、健康指導和行為干預;對存在重要異常結 果者提供轉診服務;對慢病患者，提供技術指導和延續性醫療服務，最終達到疾病的有效預防、早期篩查、追蹤管理和及時診治，提高廣大官兵的健康水平。

參考文獻

[1] 董茂生.軍隊療養院轉型升級的思考 [J].解放軍醫院管理雜志， 20 16 ， 23 （6 ） ：552 —554.

[2] 中華醫學會健康管理學分會，《中華健康管理學雜志》編輯委員會. 健康體檢重要異常結果管理專家共識〔試行版〕[J].中華健康管理學雜志， 2019，13〔2〕 ： 97-101. D0I： 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.02.001.

[3] 劉莉，張卿.健康體檢重要異常結果處理流程與質量控制淺析[I].中華健康管理學雜志，2018， 12（5）： 469-471. D0I： 10.3760/cma.j.issn.l674-0815.2018.05.018.

[4] 陳 曉潔，李恩峰，俞春曉，等.療養院健康管理現狀分析及對策[J] .海軍醫學雜志，2015 ，36 （4 ） ：377 —378.

[5] 王培玉. 健康管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2012，87-99.