談一談燒傷后的營養管理

羅紅

燒傷患者康復護理中，營養護理是至關重要的，特別是燒傷病情較為嚴重的患者，在營養支持中，要采取胃腸道營養和靜脈營養相結合的方式，防止出現患者營養不良等問題，降低并發癥的發生風險。本文對燒傷后的營養管理要點進行了探討。

一、燒傷患者營養管理的作用

人們遭遇燒傷之后，機體會處于超高代謝的狀態下，很容易出現大量消耗和分解熱能與自身蛋白的情況，形成機體負氮平衡，對患者在修復創傷過程中所需要的熱能和營養物質支持，需要采取營養支持療法，增強患者機體免疫力，促進患者創面再生修復能力的強化，最大程度地減少或阻止患者自身蛋白的分解，為患者提供營養支持，在針對燒傷患者的營養管理工作實施中，加強對胃腸道營養的有效護理，以盡早開始為最佳，按照循序漸進、少量多餐的原則，保證患者攝入的飲食營養均衡、種類豐富，并做好清潔衛生工作。采取深靜脈高營養治療和支持的患者，需要在醫護人員的監測下，提高導管護理質量，合理配置營養液，整個過程中強調無菌操作，密切的監測和關注患者的病情和身體狀況，防范感染和代謝等并發癥問題的發生風險。

二、燒傷后的營養管理要點

（一）胃腸內營養管理

胃腸道營養對于燒傷患者來說是攝入能量主要來源，燒傷患者在康復中早期可少量進食，以此達到恢復胃腸功能的目的，結合患者的實際病情，合理、少量的攝入飲食，有利于降低腸道細菌移位的風險。燒傷患者在休克期之后，或者處于休克期末的時期，主要的飲食方式是要按照流質飲食原則為主，可以逐漸嘗試飲用適量的淡鹽水或溫開水，此時若患者并無感覺異常情況，則可以酌情為患者增添營養補充，選擇米湯、魚湯、肉湯等流質飲食，逐漸過渡到半流質和軟食階段。在胃腸內營養的管理中，要以多樣化的飲食為原則，選擇清淡、容易消化的食物，以少量多餐為營養管理的核心原則，為患者提供高維生素、高蛋白質、高熱量營養支持。對燒傷患者的營養管理，要由專人負責，提高飲食護理工作水平，保證每位燒傷患者的腸道飲食計劃都能夠落實到某一個護理人員個體，由專業的護理人員輔助患者制定飲食計劃，為次日的飲食調整和安排，提前做好規劃。

部分患者存在進食困難，但是胃腸功能良好，此時可以使用勻漿奶鼻飼營養或素膳營養的方式，進行燒傷患者的營養管理。一般情況下，從低濃度和小劑量逐漸開始由10g、10%，逐漸增加到50g標準量，濃度為25%。營養液輸注的支持方式要保證輸注速度的均勻，控制營養液的溫度在39℃-41℃之間，注意使用營養液時，要防范污染變質問題的發生，采取現配現用的方法，每天更換患者使用的輸注導管，完成注膳之后，要使用清水將管道沖洗干凈，注意防止飼管阻塞問題，盡量不從管內灌注壓碎的藥片。對胃腸內營養支持的燒傷患者護理，要做好密切的觀察和記錄工作，隨時隨地的關注患者是否存在不適癥狀和相關反應，例如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸痙攣等。

（二）靜脈營養管理

1、常規管理

靜脈營養管理是與胃腸內營養管理相結合使用的一種常用方式，根據患者實際病情和燒傷的特點，胃腸道營養和靜脈營養相結合的雙重治療措施是十分有必要的。存在嚴重燒傷情況的患者，在燒傷后的一段時間內，胃腸道的功能失常，無法利用胃腸道功能攝入熱能和營養成分，要結合靜脈高營養支持的方式，將靜脈營養和胃腸道營養相互結合，為患者的身體機能康復和營養需求提供支持。燒傷患者在傷后的4-7天，采取靜脈高營養支持的方式時，主要的營養成分是以微量元素、碳水化合物、電解質、維生素為主，隨著傷情的逐漸變化和恢復，創面液化結束之后，則需要改變靜脈高營養的成分，以能量蛋白質、脂肪乳化劑、氨基酸為主，保證營養供給的均衡性。根據具體的規范要求，每天要將燒傷患者靜脈攝入的營養物質按照一定的規范順序混合，裝入3升靜脈營養袋中，成人具體的熱能需要量公式為每天的熱能需要量（Kcal）=25×體重（kg）+40x燒傷面積（%），每天的蛋白質需要量（g）=1gx體重（kg）+3gx燒傷面積（%），碳水化合物與脂肪的熱量分配占比分別為65%和35%。按照上述的熱能計算公式，獲取每日由靜脈攝入的熱量和口服攝入量的結果，關注患者的病情情況、飲食狀態、精神狀態，若是患者處于良好的飲食狀態下，則可以逐漸將靜脈營養管理過渡到胃腸內營養管理階段，仍舊以胃腸內營養管理為主，為燒傷患者提供營養支持和管理服務。

2、注意事項

采取靜脈營養管理的方式對燒傷患者進行護理時，應注意嚴重燒傷患者由于周圍的靜脈難以穿刺，因此在嚴重燒傷患者的護理中，深靜脈置管作為一項常規操作技術，要選擇頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等常見徑路。護理深靜脈置管高營養治療的燒傷患者時，應注意嚴格按照無菌操作的要求，放置導管穿刺處要采用向皮下潛行的方式，形成較長隧道。每天要做好穿刺點的消毒工作，使用安爾碘或酒精、碘酒等進行消毒，將無菌敷料更換掉，嚴禁隨意將接頭注射藥物拆卸下來，避免從導管內輸血或進行抽血標本工作。完成了每次的輸液之后，應使用生理鹽水或肝素稀釋液做正壓封管，做好包扎和固定，使用無菌紗布，嚴格的進行無菌操作。燒傷患者在治療期間有可能發生感染或導管性敗血癥問題，一旦出現患者高熱血象升高的情況，應結合感染因素和導管性敗血癥的風險，進行及時的治療。通過抽血培養、營養液培養，拔出導管進行導管末端細菌培養等方式確定病情，并進行后續的處理，暫停營養液輸入，使用廣譜抗生素對患者進行治療。

輸注營養液的過程中，要對燒傷患者的病情情況和相關反應進行密切觀察，將24小時出入量詳細記錄在冊，及時對輸液速度進行合理的調整。每日收集24小時尿液送檢測尿素氮，每天進行3-4次的尿糖測量，隔日進行一次血電解質濃度檢測，每周進行肝功能、腎功能的檢測，和血清蛋白、血紅蛋白的檢測。對體重進行詳細測量，對患者的營養改善情況和身體健康情況的動態變化進行評估，以此評估最終的營養管理效果，上報給醫生，制定后續的治療和護理計劃。

總結

綜上所述，燒傷患者的營養管理以胃腸道營養作為營養支持的基礎，是一種最經濟、安全的方式，與靜脈營養相互結合，滿足病人的營養需求。針對燒傷患者的營養管理，必須要以循序漸進為原則，加強對患者病情的監測，協助患者樹立起戰勝傷病的信心，促進患者身心更快、更好的康復。