針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展

朱萍

【摘要】肩周炎為臨床常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50歲左右的中老年人，發(fā)病者常伴有疼痛及活動(dòng)受限，疼痛呈進(jìn)行性加重，可因受寒或勞累而誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)治療肩周炎已被越來(lái)越多的患者接受，治療方法也也越來(lái)越多樣化，筆者現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)外治治療肩周炎的研究進(jìn)展作一綜述，以期為臨床治療該病提供更多的思路。

【關(guān)鍵詞】肩周炎;針灸;研究進(jìn)展

肩周炎全稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)祝瑸獒樉目瞥Ｒ?jiàn)疾病。有研究表明，肩周炎的發(fā)病年齡段主要集中在40-60歲，其中55歲左右可達(dá)到高峰，一般為單肩發(fā)病。該病的發(fā)病率在普通人群中，男性占8.2%，女性占10.1%，糖尿病患者該病發(fā)病率明顯上升，高達(dá)20%。

肩周炎，又稱(chēng)“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩痹”。宋代王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》首次指出“肩痹”之名，并指出“肩外俞治療肩痹”，之后肩痹便作為一個(gè)獨(dú)立病名存在。

關(guān)于痹癥的病因病機(jī)在黃帝內(nèi)經(jīng)中有詳細(xì)的論述。肩痹的病因分為內(nèi)因和外因，外因主要在于風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵襲肌肉、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，臨床上亦或因于外傷，內(nèi)因主要在于在于肝腎虧虛、營(yíng)衛(wèi)不合。

1、傳統(tǒng)針灸療法

針灸療法是臨床最常用于治療肩周炎的保守療法之一，對(duì)于早期減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著明顯的效果。傳統(tǒng)針灸療法主要以針刺和艾灸為主，其中針刺的特色在于選穴和刺法的不同，艾灸又有直接灸、間接灸、溫針灸等。《肩周炎循證針灸臨床實(shí)踐指南》 推薦選穴以肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴為主穴（急性期可加用條口穴），同時(shí)結(jié)合病因辯證及經(jīng)絡(luò)辯證選穴。而林慧娜對(duì)針刺法進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為主要包含圍刺、巨刺、合谷刺、齊刺幾個(gè)方面。

1.1針刺

徐森磊認(rèn)為條口透承山針刺配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肩周炎持續(xù)性止痛效果比單純針刺效果更好，但二者在即時(shí)止痛效果上沒(méi)有明顯差異。他們認(rèn)為在針刺止痛的基礎(chǔ)上活動(dòng)肩關(guān)節(jié)可以使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)更輕松，而活動(dòng)肩關(guān)節(jié)本身就可以減輕粘連而擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)和持續(xù)性。

1.2 溫針灸

溫針灸則是在針刺的基礎(chǔ)上加上艾灸，有研究表明在降低患者疼痛程度和提高肩功能方面溫針灸更具有優(yōu)勢(shì)。呂雪鵬認(rèn)為溫針灸除了可以對(duì)機(jī)體氣血循行起整體調(diào)節(jié)作用，還可以改善局部血液循環(huán)、提高痛閾，從而減輕患者的疼痛感，他將122例患者分為溫針灸組和電針組，兩組在功能鍛煉的基礎(chǔ)上在相同穴位分別加用溫針灸和電針，治療相同療程后發(fā)現(xiàn)溫針灸組在降低VAS評(píng)分及總有效率方面療效更好。

2、現(xiàn)代針灸療法

以傳統(tǒng)針灸為基礎(chǔ)，現(xiàn)代針灸演變出了多種形式，除了增加了電、熱、磁等物理器械的使用，還在針具上做了許多改變，如穴位注射、針刀等等。

2.1電針

5-HT、PGE2是由損傷組織釋放的炎性致痛物質(zhì)，是引起炎癥或損傷局部疼痛的原因之一，有研究表明電針可以有效降低肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織及血清中的5-HT、PGE2的含量從而達(dá)到減輕局部的炎癥反應(yīng)和疼痛的目的，因此臨床常用電針來(lái)增強(qiáng)止痛效果。歐禹萍的研究發(fā)現(xiàn)電針較普通針刺而言，對(duì)于急性肩周炎改善疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及臨床總有效率方面更具有優(yōu)勢(shì)。

2.2穴位注射

穴位注射是一種將針刺和藥物結(jié)合在一起的針刺方法，查閱文獻(xiàn)可知目前穴位注射所用藥物并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前用藥主要有中藥注射液（如紅花、丹參、當(dāng)歸注射液等）及西藥注射液（常用的有激素類(lèi)及局麻藥等）。夏毅在治療重癥肩周炎時(shí)，選用曲安奈德混懸液、紅花注射液、2%鹽酸利多卡因三者的混合液對(duì)患者的肩后、肩髃、肩前、曲池、肩井、天縱等穴進(jìn)行穴位注射，最后發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為96.67%高于單純針刺的83.33%，且在治療總費(fèi)用上，穴位注射組要低于針刺組。

2.4針刀

針刀源于古代九針，是一種閉合型手術(shù)療法，該療法對(duì)于術(shù)者的解剖知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)要求較高。蔣香玉等人認(rèn)為針刀治療肩周炎時(shí)在減輕肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面療效良好，因?yàn)槠洳粌H具有減少炎性因子滲出、減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放、緩解疼痛以及改善局部血液循環(huán)、加速新陳代謝的作用，還可以松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。蘇小軍發(fā)現(xiàn)針刀組和針刺組在治療肩周炎的總有效率上差異無(wú)明顯意義，但針刀組在愈顯率上及治療前后Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分及VAS評(píng)分上要優(yōu)于針刺組。

3、小結(jié)

綜上所述，我們不難發(fā)現(xiàn)采用針灸治療肩周炎已經(jīng)在臨床上被廣泛運(yùn)用，其在改善疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活評(píng)分等均取得較好成效，且臨床有效率值得肯定。然而根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)尚不能肯定某種療法一定優(yōu)于另一種療法，但對(duì)于同一納入與排除標(biāo)準(zhǔn)下的患者，聯(lián)合治療的效果比單一療法更為明顯。因而筆者認(rèn)為臨床可根據(jù)患者情況采用多種療法聯(lián)合治療肩周炎。此外，筆者在查閱文獻(xiàn)的時(shí)候還發(fā)現(xiàn)，大部分臨床研究者在操作治療的同時(shí)也有指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉或者輔以運(yùn)動(dòng)療法，可見(jiàn)對(duì)于肩周炎的治療，一定強(qiáng)度的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)也有利于肩周炎患者的康復(fù)。

目前，對(duì)于肩周炎的機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，臨床仍在探索研究中。文獻(xiàn)中對(duì)于肩周炎患者療法的評(píng)價(jià)指標(biāo)也較為局限且主觀性較強(qiáng)，所以尋求更加多樣化、標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)是臨床可以繼續(xù)探索的方向?yàn)榱私鉀Q上述問(wèn)題，我們需要不斷的總結(jié)與探索，以期尋找到更加客觀標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，更加優(yōu)化的治療方法。

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