綜合護理干預在敵敵畏中毒血液灌流患者中應用價值探討

高芬

【摘要】目的：對綜合護理干預在敵敵畏中毒血液灌流患者中的應用價值進行分析和探討。方法：以我院2020年1月-2021年12月期間收治的130例敵敵畏中毒住院患者為對象，通過患者自主抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組兩組，每組65例。予以觀察組綜合護理干預，予以對照組常規護理。對比兩組并發癥發生情況、住院時間以及護理滿意度。結果：觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（7.69% vs 24.62%，P<0.05），住院時間顯著短于對照組[（11.23±2.39）d vs （19.16±3.18）d，（P<0.05）]，護理滿意度評分顯著高于對照組[（93.39±2.48）分 vs （78.18±3.27）分，（P<0.05）]。結論：在敵敵畏中毒行血液灌流治療的患者中開展綜合護理干預有積極價值，能夠有效預防并發癥的發生、促進患者早日康復出院，提高患者滿意度，具備臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】綜合護理干預;敵敵畏中毒;血液灌流

敵敵畏屬于有機磷農藥的一種，原藥呈無色透明液體狀，微溶于水。人體服用后，可經消化道黏膜快速吸收，并與膽堿酯酶迅速結合成磷酰化膽堿酯酶，導致乙酰膽堿大量積聚，引起中毒反應。敵敵畏中毒后患者大多病情危重、病情進展迅速，若治療干預不及時，有極高的死亡率。及時的血液灌流清除患者吸收入血的毒物是目前臨床治療敵敵畏中毒的重要方案，有較高的成功率，但由于多數患者病情危重、心理狀態差且疾病變化迅速，因此治療過程中需要有效的護理干預。本次研究中，我們以130例敵敵畏中毒住院患者為對象，分組予以不同護理措施后發現，采用綜合護理干預可改善患者相關療效指標。現報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入了130例敵敵畏中毒住院患者，患者就診時間段為2020年1月-2021年12月，自主抽簽分為兩組。觀察組65例，男29例，女36例;年齡15-70歲，平均（43.18±6.74）歲。對照組65例，男30例，女35例;年齡15-71歲，平均（43.29±6.81）歲。兩組基線資料的比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

予以對照組常規護理，包括生命體征檢測、對癥給藥等。

予以觀察組綜合護理干預，措施如下：（1）呼吸道護理。嚴密觀察患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，必要時插管吸痰，使呼吸道始終暢通。（2）皮膚護理。幫助患者勤翻身，適當按摩加速血液循環。（3）血液灌流護理。治療前檢測凝血時間，治療期間每間隔30min測定1次凝血時間，體外循環凝血時間控制在45min左右。另外，血液灌流的原理是吸附，吸附劑為中性大孔吸附樹脂，其獨特的三維分子篩網狀結構和一些親油疏水基團的作用，一般適用于脂溶性、蛋白結合介質和高分子物質，吸附效果很好，HP+HD不僅可以去除一些低分子水溶性毒物，還可以調節病人的體液電解質和酸堿平衡，使病人的生命體征保持不變。相對穩定。治療期間為防止凝血，應給予患者抗凝治療，無論使用何種抗凝劑，都必須達到足量，以保證療程順利進行。通常，普通肝素的初始劑量為 0.5-1 mg/kg，額外劑量為 16-20 mg/h，并且在灌注治療結束前 30 分鐘停止額外給予肝素。由于中毒患者凝血功能發生變化，應根據患者凝血功能合理調整抗凝劑的使用，出現出血時，應按1：1的劑量使用魚精蛋白中和肝素。首先進行HP+HD治療2-2.5小時，取出灌注裝置，然后繼續透析治療2小時。在治療期間觀察患者的瘀點以及瘀點和穿刺部位的出血情況。在治療過程中，如果使用了特定的解毒劑阿托品，應相應增加劑量，因為血液灌流對其有吸附作用。整個血液灌流過程始終堅持無菌原則，把握好預沖、排氣，確保各個管道連接牢固。（4）凝血觀察及護理。時刻注意患者靜脈壓、動脈壓的變化情況，發現血液顏色、性質異常時，告知主治醫生進行相應處理。（5）低血壓護理。每間隔1h測定1次血壓、心率，若出現低血壓癥狀，輔助患者取頭低腳高位，并擴充血容量、減緩血流量。（6）心理護理。對于清醒的患者以及其家屬展開耐心詢問、引導，全面了解患者中毒的原因;若患者存在自殺心理，則通過轉移注意力、開導啟發等方式，予以患者心理安慰和情感慰藉，幫助緩慢這恢復生活信心;對于誤服的患者，告知不必過于擔心病情，使其積極接受治療，防止出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒。

1.3 觀察指標

統計兩組患者各項并發癥發生情況，包括壓瘡、肺部感染、低血壓、呼吸衰竭、中間綜合征等，計算組內并發癥總發生率。

統計兩組患者住院時間，計算組內平均值。

采用院內自制問卷調查患者對于本次護理工作的滿意度，問卷包括護理舒適性、護理及時性、護理有效性3個維度，總分100分，分值越高，認為患者滿意度越高。

1.4 統計學分析

以常用計數技術資料及其他常用計量技術資料的兩種表示方式對各類型的統計資料分別進行了線性表示，并通過軟件spss18.0對各項資料展開卡方檢驗或線性檢驗，若均顯示P<0.05，證明各類統計學的研究意義顯著。

2. 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組組內并發癥總發生率為7.69%，顯著低于對照組的24.62%（P<0.05）。數據如表1所示。

<0.05

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度評分比較

觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05）;護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。數據如表2所示。

3. 討論

敵敵畏中毒患者通常病情十分危急，及時的血液灌流是挽救患者生命的重要手段。但由于患者病情復雜、變化迅速，在行血液灌流期間若沒有予以針對性的護理干預，十分容易引發壓瘡、呼吸衰竭等各種并發癥，影響最終效果。在傳統護理中，護理措施大多是按照醫院常規流程展開的，護理內容片面、護理措施缺乏針對性，導致護理效果不佳，患者從中受益少。

為進一步提升患者護理質量、為血流灌流的進行提供保障，本次研究嘗試將綜合護理干預應用到患者的治療中，采取了包括心理護理、呼吸道護理、皮膚護理等多項措施在內的綜合護理方案。相較于傳統護理，綜合護理干預更加強調護理的全面性、連續性和針對性，不僅能夠滿足患者專科護理服務需求，還能夠為患者提供情緒上和治療舒適性方面的支持，保證護理的有效性與及時性。以往有研究證實，對于急性有機磷中毒患者采用綜合護理干預，能夠強化治療效果、縮短患者預后時間。

另外需要注意的是，為進一步提升患者血液灌流的安全性，應當正確掌握各類急性并發癥的處理方法。以往臨床研究顯示，在血液灌流過程中患者有較高的概率出現感染、空氣栓塞、呼吸困難等并發癥。在具體處理中：（1）發熱。可靜脈內施用 5-10 mg 地塞米松。 （2）低血壓。為預防低血壓，可每0.5-1小時測一次血壓，若出現低血壓，減慢血流，靜脈注射生理鹽水200-300毫升。 （3）感染。為防止感染，要嚴格遵守消毒隔離制度和嚴格無菌處理，保持清潔干燥，每天換管部位繃帶一次，如有污染，隨時更換。時間。確保各種通道、透析器、灌注器在透析治療中一次性使用，使用后按醫療垃圾處理，防止院內感染。護士工作時佩戴口罩、手套，加倍小心。治療結束后，按操作規程對床單位和透析機進行相關消毒處理。

本次研究數據顯示，相較于對照組，觀察組治療期間的并發癥總發生率明顯更低、住院時間明顯更短、對于護理工作的總體滿意度明顯更高（P<0.05）。研究結果證實了采用綜合護理干預的積極價值。分析作用機制如下：各項生理、心理護理措施的結合應用，能夠在改善患者機體狀態、保障治療進行的同時，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，使其更加配合治療開展。綜合作用下，可預防并發癥的發生，促使患者快速康復、提高滿意度。

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