上海市松江區新型冠狀病毒肺炎疫情前后呼吸道病原體抗體IgM檢測分析

戴小麗 楊翌翔

上海市松江區中心醫院檢驗科，上海 201600

呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病，常見的呼吸道病原體包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒A型（influenza A virus，INFA）、流感病毒B型（influenza B virus，INFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydi a pneumoniae，CP）及嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）等［1］。本研究回顧性分析了上海市松江區中心醫院2019年3月至2021年2月5 769例呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白（Ig）M的檢測結果，現報道如下。

資料與方法

1、研究對象

收集上海市松江區中心醫院2019年3月至2021年2月所有因呼吸道感染就診的患者，共計5 769例，其中男性3 335例，女性2 434例，年齡3 d～86歲。

2、試劑和方法

采用德國歐蒙公司生產的呼吸道病原體抗體IgM檢測試劑盒（間接免疫熒光法）對樣本中的8種病原體（RSV、ADV、INFA、INFB、PIV、MP、CP、LP）抗體IgM進行檢測。

3、統計學分析

用SPSS23.0統計軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、疫情前后呼吸道病原體抗體檢測總體情況

經檢測，5 769例呼吸道感染患者中檢出陽性結果者563例，陽性率為9.76%。其中，2019年3月至2020年2月（共計12個月，下文統稱該時間段為“疫情前”）的3 579例中檢出陽性結果者279例，陽性率為7.80%，其中混合感染17例（構成比6.09%），單一感染262例（構成比93.91%）。2020年3月至2021年2月（共計12個月，下文統稱該時間段為“疫情后”）2 190例中檢出陽性結果者284例，陽性率為12.97%，其中混合感染59例（構成比20.77%），單一感染225例（構成比79.23%）。疫情前后陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=41.277，P＜0.05）；疫情前后混合感染和單一感染情況比較，差異有統計學意義（χ2=25.979，P＜0.05）。

2、疫情前后不同年齡段和性別呼吸道病原體抗體IgM檢測情況

疫情前后不同年齡段和不同性別呼吸道病原體抗體IgM檢測陽性率見表1。疫情前后0～14歲（χ2=36.891）、15～59歲（χ2=18.171）、≥60歲（χ2=16.949）3個年齡段陽性率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。疫情前和疫情后同年齡段不同性別組間陽性率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

對疫情后3個年齡段陽性率進行了兩兩比較：0～14歲與15～59歲之間的陽性率差異有統計學意義（χ2=27.325，P＜0.05），0～14歲與≥60歲之間的陽性率差異有統計學意義（χ2=63.047，P＜0.05），15～59歲與≥60歲之間的陽性率差異有統計學意義（χ2=6.506，P＜0.05）。

3、疫情前后不同季節呼吸道病原體抗體IgM檢測情況

疫情前后不同季節呼吸道病原體抗體IgM陽性結果檢出情況見表2。疫情前春季（2019年3月至5月）的陽性率為9.24%（89/963），疫情前夏季（2019年6月至8月）的陽性率為7.71%（73/947），疫情前秋季（2019年9月至11月）的陽性率為6.44%（51/792），疫情前冬季（2019年11月至2020年2月）的陽性率為7.53%（66/877）；疫情后春季（2020年3月至5月）的陽性率為7.61%（44/578），疫情后夏季（2020年6月至8月）的陽性率為9.98%（50/501），疫情后秋季（2020年9月至11月）的陽性率為22.30%（122/547），疫情后冬季（2020年11月至2021年2月）的陽性率為12.06%（68/564）。疫情前四季間陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）；但疫情后四季間陽性率差異有統計學意義（χ2=61.305，P＜0.05）。對疫情前后同一季節進行比較顯示，疫情前后春季和夏季的陽性率差異均無統計學意義（均P＞0.05），而秋季（χ2=72.373）和冬季（χ2=731.979）的陽性率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 疫情前后5 769例不同年齡段呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白M在不同性別中的檢出情況（%）

疫情前陽性率相對較高的病原體是INFB（3.16%）和INFA（1.06%），疫情后也是以INFB（7.21%）和INFA（3.88%）的陽性率最高。疫情前后INFB陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=49.958，P＜0.05）。疫情前后INFA陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=51.762，P＜0.05）。

表2 疫情前后不同季節5 769例呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白M陽性檢出情況（例）

討 論

新型冠狀病毒的出現給民眾的生活帶來了諸多改變：人們學會了科學佩戴口罩，注意手衛生，在不同風險等級的場所采取相應的防護措施［2］。對個人防護工作的重視不僅能有效預防新型冠狀病毒對人體的侵害，同時也影響著其他呼吸道病原體的傳播［3］。本研究對上海市松江區呼吸道感染患者的呼吸道病原體抗體IgM檢測結果進行了分析，以了解疫情對于呼吸道病原體感染情況的影響。

研究顯示，疫情前整年的陽性率（7.80%）明顯低于疫情后（12.97%），但疫情前患者總數（3 579例）明顯高于疫情后患者總數（2 190例）。疫情出現后，醫院針對患者采取了一系列防控措施［4］：就診患者進入醫院需要測體溫，查看健康碼、行程碼，調查流行病學史等，若出現發熱癥狀則一律前往發熱門診就診，直至新型冠狀病毒核酸檢測結果出具后方可決定患者能否離開醫院［5］。就診過程的變化可能導致患者就診心理的變化：部分患者在癥狀輕微時選擇居家觀察或依生活經驗采取一些治療措施，等到病情惡化后才迫不得已去往醫院就診。另外，疫情所帶來的沖擊也使民眾的心理狀態出現波動，進而也對生理健康產生一定的影響［6］。因此，疫情后醫院收治的呼吸道感染患者數量也明顯下降，但感染的陽性率卻較疫情前明顯增高。混合感染的比例也明顯增高，這進一步證實了部分患者延誤治療致使病情惡化。

無論疫情前后，在各年齡段中，性別差異并未顯示出陽性率的差異，但疫情后各年齡段陽性率均高于疫情前，這與疫情后總體陽性率高于疫情前的情況相吻合。疫情后3個年齡段的陽性率以0～14歲兒童組的陽性率最高（29.52%），可能是因為：嬰幼兒免疫系統不完善，隨月齡增長母乳抗體水平也相應降低，疫情形勢下也減少了活動量和日照時間，從而導致感染風險增大［7］；另外在疫情期間，相對封閉和局限的生活環境，影響成人心理的同時也會產生養育行為失當，兒童也因此更容易陷入負面心理中，引發睡眠、飲食的不規律，進而身體抱恙［8］；部分家長難以適應復學后的疫情防控措施，子女罹患呼吸道疾病時卻表現出畏難情緒，若癥狀輕微則試圖隱瞞，使得患兒成為班級中的傳染源；也有個別家長對子女學業要求較為嚴苛，認為復學之前上網課的形式不能達到理想的學習效果，因此在復學后加重了孩子的學習壓力，忽視了他們的健康。由此可見，疫情發生后，嬰幼兒與青少年作為弱勢群體需要家庭和校園給予更多的關心和照顧。

疫情前四季的陽性率并無顯著變化，但疫情后秋季（22.30%）和冬季（12.06%）的陽性率則明顯高于春季（7.61%）和夏季（9.98%）的陽性率，且疫情后的秋季、冬季的陽性率均明顯高于疫情前的秋冬兩季（6.44%和7.53%）。可能的原因在于：2020年秋季全社會開始復工復產復學，加之十一黃金周的旅游出行，以及上半年因疫情推遲至下半年的重要集體活動（如婚禮等），人們逐漸恢復社交活動，甚至有少數民眾因之前活動受限而“報復性”地、更高頻次地參加娛樂活動，從而導致人們接觸呼吸道病原體和交叉感染的機會增加。另外，疫情前后陽性率較高的病原體都是INFB和INFA，且其陽性率在疫情后均有增長，故而在當前形勢下有必要呼吁民眾提高流感疫苗的接種率［9］，進一步加強流感知識和疫苗知識的宣傳［10?11］。

綜上所述，新型冠狀病毒的出現在改變民眾生活習慣的同時，也改變了呼吸道感染病原體的分布情況［12?13］。主觀上講，佩戴口罩［14?15］和注重手衛生［16］等良好防控習慣的養成應當可以有效降低呼吸道病原體的傳播，但由于民眾對疫情形勢下就醫流程的不適應，以及對呼吸道疾病的認識不足，從而在客觀上造成了疫情后患者感染呼吸道病原體的陽性率增加。因此，廣大醫療衛生機構和醫務人員，在嚴守疫情防控底線的同時，應著力于為患者優化就診流程，提供安全舒適的候診場所，改善就診體驗，加強呼吸道感染的科普，倡導及時就醫的理念等。另外，因本研究局限于來院就診患者而非是針對人群的大面積流行病學調查，所以未能準確反映出各種病原體疫情前后分布差異，亟待有關人士深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突