以家庭為中心的協同護理模式對精神分裂癥患者自我效能和家庭功能的影響

褚菊菜 陳玨 袁慧萍 謝惠嫻 陳曉琳 梁光美

精神分裂癥是一種病因不明的慢性疾病，具有病程長、易反復、致殘率高等特征，甚至可導致整體功能衰退，預后普遍欠佳［1］。我國精神分裂癥患者占住院精神疾病患者約50%，年發病率約0.05%，終身患病率約0.6%［2］。雖然精神分裂癥患者在經過藥物治療后陽性癥狀可以得到較為明顯的改善，但行為意志方面仍表現欠佳，患者自我效能感較低，給家庭功能帶來較大影響［1，3-4］。為更好地改善精神分裂癥患者的家庭功能、降低家庭疾病負擔、改善疾病預后，將以家庭為中心的協同護理模式應用于精神分裂癥患者，探討該護理模式對精神分裂癥患者自我效能及家庭功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2020年12月臺州市第二人民醫院收治的精神分裂癥患者60例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例患者和家屬30例。（1）患者納入標準：①符合《精神障礙的診斷和統計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中精神分裂癥的診斷標準［5］，陽性、陰性癥狀量表評分＜50分；②年齡18～60歲；③病程≤5年；④具有一定溝通能力，自愿參與研究并簽署知情同意書。（2）患者家屬納入標準：①年齡18～65歲，初中及以上文化水平，可理解量表或問卷內容；②可承擔患者主要照料責任，出院后至研究結束與患者共同生活，對家庭情況、患者病情較為了解；③簽署知情同意書。（3）患者排除標準：①伴其他嚴重軀體性疾病、精神發育遲滯、癡呆、嚴重的認知功能障礙；②酒精、藥物依賴；③器質性疾病導致的精神障礙、強迫性神經癥狀；④合并心腦血管、肝腎系統重大疾病，生命體征不穩定；⑤近3個月內參與過類似研究。（4）家屬排除標準：①不具備照料能力；②有嚴重的軀體性疾病、腦器質性疾病、精神疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理與隨訪，包括健康宣教、心理護理，出院后2周后進行常規電話隨訪，每2周1次。觀察組在常規護理基礎上開展以家庭為中心的協同護理模式：（1）成立協同護理模式干預小組，由1名精神科主任醫師、1名心理咨詢師、2名精神科專科護士、2名十年以上精神科臨床工作經驗護士和1名康復科護士組成。由專家對小組成員進行培訓，包括評估、溝通、心理干預、康復護理技能及實施流程等。（2）將患者及家屬分為5組，每組12人，即6位患者與6位家屬，在患者住院期間每周開展授課。授課內容：①疾病監測：通過多媒體教學形式如視頻、PPT、健康宣傳手冊等方式，對患者及家屬進行精神分裂癥相關知識指導，包括精神分裂癥相關知識、出院后疾病管理相關知識和情景演練等，分為4次授課，單次45 min左右。②社會支持：組織康復志愿者與社會公益組織人員來院與患者及家屬進行交流，鼓勵患者主動接觸社會與人群，提升其社會適應力，同時給予家屬鼓勵與慰問。③家屬情感表達：組織家屬參與團體心理輔導，由心理咨詢師主持，家屬輪流表達自身在照料患者過程中所想及遇到的情感問題，對于過分保護、批評、敵意、不聞不問等不良情感首先表示理解，再引導家屬換位思考，家屬是患者主要家庭支持來源，應多與患者溝通內心感受，實現家庭和諧。④家庭功能領域：組織患者及家屬一起參與生活技能訓練，包括家務整理、農場訓練、購物郊游活動和情緒識別等，共4次，每次45 min。（3）為保護患者隱私，建立一獨立微信號，只添加患者及家屬微信號，由小組成員負責微信號的日常維護，不定時在朋友圈以文字、圖片、視頻等方式發布介紹疾病相關知識，每周五15∶00～16∶00為固定時間段，在線解決溝通問題。

1.3 觀察指標 （1）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［6］，評價患者護理前、出院時、出院后6個月的自我效能。GSES合計10個條目，采用1～4分級計分，10個條目得分相加除以10即為最終得分，分值越高則代表被測者自我效能越好。（2）家庭功能：采用家庭功能評定量表（family assessment device，FAD）［7］，評價患者護理前、出院時、出院后6個月的家庭功能，從家庭與成員結構、成員間關系等方面快速篩查家庭是否健康，發現家庭存在的問題［8］，共有問題解決（6個條目）、溝通（9個條目）、角色（11個條目）、情感反應（6個條目）、情感介入（7個條目）、行為控制（9個條目）與總的功能（12個條目）這7個維度，每個條目采用1～4分級計分，每個維度（因子）按納入條目得分的平均分計算，分值越高則代表該維度的家庭功能越差。總的功能有時還能獨立反映家庭功能的狀況，并具有較好的內部一致性和結構效度［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料符合正態分布且方差齊以（±s）表示，采用χ2或配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者及家屬的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程及其家屬的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者及其家屬的一般資料比較［n=30，（±s）］

表1 兩組患者及其家屬的一般資料比較［n=30，（±s）］

組別 患者 家屬男/女（n） 年齡（歲） 病程（年） 受教育年限（年） 男/女（n） 年齡（歲） 受教育年限（年）對照組 19/11 49.45±10.51 3.26±0.43 8.76±1.08 7/23 36.72±9.42 13.44±1.51觀察組 20/10 50.24±10.84 3.51±0.55 8.64±1.36 9/21 35.84±10.11 13.80±1.84 χ2/t值 0.073 0.287 1.961 0.548 0.341 0.349 1.250 P值 0.787 0.776 0.055 0.439 0.559 0.729 0.138

2.2 護理前后兩組患者的GSES評分比較 出院時、出院后6個月，觀察組的GSES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者的GSES評分比較［分，（±s）］

表2 護理前后兩組患者的GSES評分比較［分，（±s）］

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別 n 護理前 出院時 出院后6個月對照組 30 1.96±0.34 2.33±0.40* 2.52±0.42*觀察組 30 2.00±0.31 2.69±0.35* 3.26±0.41*t值 0.476 3.710 6.910 P值 0.636 0.001 ＜0.001

2.3 護理前后兩組的FAD評分比較 護理前，兩組FAD評分在因子分問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制和總的功能上差異均無統計學意義（P＞0.05）。出院時，兩組在情感反應和行為控制維度的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在問題解決、溝通和角色方面的因子分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在情感介入和總的功能的因子分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院后6個月，兩組在情感反應和行為控制維度的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在問題解決、溝通、角色、情感介入和總的功能的因子分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組的FAD評分比較［分，（±s）］

表3 護理前后兩組的FAD評分比較［分，（±s）］

注：與護理前比較，*P＜0.05，#P＜0.05

項目護理前 出院時 出院后6個月對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組問題解決 14.33±3.41 14.52±3.50 13.27±3.73 11.34±3.60* 12.17±4.01 8.73±2.08#溝通 25.08±3.75 25.57±3.82 24.14±4.05 21.42±4.11* 23.14±4.11 19.41±3.70#角色 25.84±5.34 26.14±5.30 23.41±5.22 20.43±4.61* 23.16±6.04 18.25±3.58#情感反應 13.72±2.91 14.11±3.00 10.41±2.24 10.96±2.17 8.86±2.92 8.51±2.74情感介入 18.42±3.15 19.05±3.30 17.66±3.82 12.71±2.25# 15.94±3.55 10.75±3.06#行為控制 28.71±3.82 28.55±3.76 24.23±2.71 23.95±3.15 21.02±3.91 20.74±3.17總的功能 33.75±6.44 35.16±8.81 29.64±5.74 24.70±5.02# 27.22±5.73 20.73±4.55#

3 討論

自我效能是由美國心理學家班杜拉提出，指對自己是否能夠成功地進行某一成就性行為作出的自我主觀判斷［10］。精神分裂癥患者的自我效能欠佳，自我效能平均得分指標為67.5%，僅有22.7%的得分指標≥80%處于高等水平，77.3%處于中低等水平［11］。精神分裂癥患者受疾病的影響，往往不愿主動尋求或接受社會、家庭支持，進而造成經驗性回避，致使家庭功能下降，引起社會功能減退，與患者自我效能水平變化密切相關［12］。以往以家庭為中心的護理模式也取得了一定的成效［13］，本研究在此護理模式基礎上更注重認知行為模式的改變、自我應對和照護能力的提升、家庭成員之間的互動、情緒的識別和家庭功能的訓練，從而提升患者的自我效能和家庭功能，促進患者家庭、社會功能的康復。該研究結果顯示，經以家庭為中心的協同護理模式護理后，患者在出院時、出院后6個月的GSES評分均高于對照組，可見以家庭為中心的協同護理模式可以改善患者的自我效能，增進家庭的支持作用。

大量研究已證實家庭功能對健康結果的影響，強調了患者家庭動態功能評估的重要性［14］。對于慢性疾病的患者，家庭功能的健全在康復中顯得尤為重要［15］。有研究認為，精神分裂癥患者的家庭功能及家庭教育上存在的問題較多，可能是促進發病的一個因素，進而影響愈后［16］。此外，缺乏家庭支持與社會支持的患者易產生孤獨、自卑、無助、病恥感等情緒，逐漸喪失對生活的信心，自我評價不斷下降，進而影響自我潛能的發揮［17］。本研究結果顯示，以家庭為中心的協同護理模式在患者家庭功能的提高上有極大的幫助，在問題解決、溝通、角色、情感介入和總的功能因子中有明顯改善，出院6個月后上述因子得到進一步改善。以家庭為中心的協同護理模式還可以很好地改善患者的家庭功能，使全體家庭成員的家庭功能有一個互動促進作用，促使患者回歸家庭、社會，與該護理模式強調患者-家屬-醫護人員三方共同協作、互動、共同努力的模式相關。該研究兩組患者經治療后在情感反應、行為控制因子上并無顯著差異，說明以家庭為中心的協同護理模式在改善精神分裂癥患者情感反應、行為控制方面的效果欠佳，可能與精神分裂癥疾病本身導致的前額葉和海馬旁區等管理情感和行為相關區域的腦灰質損傷有關［1］，需進一步研究如何進行全面康復。

精神分裂癥患者作為一類弱勢群體，應被給予更多的家庭支持與社會支持，讓其感受到生活的溫暖。我國當前對于精神分裂癥患者開展家庭協同護理的研究還處于起步階段，該研究通過借鑒國外先進理論并結合本院實際情況開展了一次有益的探索，取得了一定成績，但由于納入的樣本量較小，未對患者復發情況進行長期隨訪，后期可進行補充性研究，不斷豐富研究成果。