基于FOCUS-PDCA理論的風險管理改善手術室麻醉護理質量的作用觀察

鄭倩 張雅玲

手術室是患者進行手術的重要場所，是醫院里一個風險極高且非常重要的科室［1］。手術室護理工作貫穿于整個手術過程，護理風險控制應滲透于各項常規護理中，因此手術室的護理服務質量成為降低手術室風險發生率的一個重要環節［2］。麻醉是手術中非常重要的一環，提高麻醉質量可促進患者術后蘇醒，有助于改善患者預后［3-4］。為改善手術室的麻醉護理質量，只有采取科學化的手術室護理管理模式才能取得較好的效果［5］。FOCUS-PDCA程序是由發現（find，F）、組織（organise，O）、澄清（clarify，C）、理解（understand，U）、選擇（select，S）、計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和執行（action，A）9個步驟組成，是PDCA的進一步發展和延伸［5-6］。該研究將FOCUS-PDCA程序應用于手術室護理中，以期最大程度的提高手術室護理質量，降低手術室風險率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用分層抽樣法，選取2018年1月至2019年1月在本院接受手術治療的患者54例作為對照組，選取2019年1月至2020年1月在本院接受手術治療的患者53例作為觀察組。（1）納入標準：滿足手術指征；臨床資料完整；患者無認知功能異常，意識清醒。（2）排除標準：妊娠哺乳期婦女；合并有主要器官功能不全；長期酗酒、濫用藥物；合并有精神障礙。對照組，男32例，女22例；年齡13～64（44.67±5.65）歲；急診手術30例，擇期手術24例。觀察組，男30例，女23例；年齡11～65（45.67±6.65）歲；急診手術28例，擇期手術25例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法 （1）對照組：采用常規手術護理。①術前護理：手術室護士按照制度準確核對患者信息，監測患者生命體征，在手術開始前再次核對患者信息，同時建立靜脈通道；②術中護理：協助患者擺放體位，準備手術過程中需要的藥物和器械，在術中嚴格執行無菌操作，密切監測患者生命體征，一旦發現有異常，及時向主治醫師匯報；③術后管理：及時處理術中切除的標本，對手術室進行消毒處理，協助患者回病房，囑咐患者遵醫囑用藥，監測患者生命體征。（2）觀察組：在對照組護理方案基礎上應用FOCUS-PDCA 程序進行護理。①發現：以“降低手術室風險發生率”為主題，回顧性分析2019年以來本院手術患者的臨床資料，尋找可能引起手術室風險的因素，并通過FOCUS-PDCA程序進行持續質量改進。②組織：成立持續質量改進專項小組，由手術室護士長擔任組長，麻醉科主任、1 名麻醉科主管護師、1 名 麻醉科主治醫師、2名手術室主管護師及1名手術室院感人員為小組成員，每周召開1次質量改進會議，每月對科室風險管理中的各個環節的護理質量進行檢查。③澄清：根據手術室常見的風險問題，制定風險預案，優化流程和過程管理。成立由護士長和護理人員以及麻醉師組成的專家小組，采用頭腦風暴法，經過2輪的討論修改，制定風險預案。組織護理人員進行FOCUS-PDCA 程序管理的培訓，學習手術室麻醉護理質量的風險預案和處理流程。④理解：調查發現，可能引起手術室風險的因素主要有以下幾點：a.手術物品準備不足或不合要求；b.操作者工作年限經驗不足；c.器械性能不佳或儀器使用不當；d.交接不清和宣傳不到位；e.護理記錄書寫不及時，消毒隔離不嚴。⑤選擇：質量改進專項小組根據往年手術室護理風險事件的主要原因和干預對策的效果、成本、難度作出評價，選擇改進的流程和方法。⑥計劃：制定針對性的計劃表和手術室護士的護理質量評估指標，完善工作制度，將手術室護理質量與個人績效掛鉤；質量改進專項小組每月召開一次大會議，對科室的執行情況進行匯總，并根據各個環節分析不足之處，同時制定可行計劃表；⑦實施：針對手術室患者風險發生的主要原因，制定出更細化、更符合科室情況的措施和各項操作細節，并交由護士長、麻醉科主任及個人逐層監督實行。實施時間：2018年1月至2019年1月。質量監控抽查每周進行1次，質量反饋分析每月1次，整改措施總結每季度1次。⑧檢查：對入選的患者進行護理前后的護理滿意度調查評估，專項小組每個星期召開1次會議，匯總從科室及患者處收集來的問題和意見，并對操作流程進行持續改進；⑨執行：將專項小組總結有效的成果給予標準化，并經過醫院-護理部-相關專家進行反復討論論證，將新制定的監督制度、護理質量評價指標、操作規程進行公布并落實。加強手術室護理人員培訓，邀請專家進行講座和培訓。

1.3 觀察指標 （1）手術室護理質量評分：對患者的護理安全、環境管理、護理質量監控、消毒隔離和護理文件管理進行評估，評分越高則代表護理質量越高；（2）統計兩組患者的護理差錯發生例數、術中不良反應發生情況；（3）護理滿意度：治療結束后，對患者及其家屬進行護理滿意度調查，護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術室護理質量評分比較 觀察組的護理安全評分、環境管理評分、護理質量監控評分、消毒隔離評分、護理文件管理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術室護理質量評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者手術室護理質量評分比較［分，（±s）］

組別 n 護理安全 環境管理 護理質量監控 消毒隔離 護理文件管理觀察組 53 13.50±2.69 13.71±2.68 13.42±2.08 14.35±2.27 13.21±2.48對照組 54 10.20±2.20 11.65±2.46 11.65±2.31 11.82±2.53 11.15±2.46 t值 6.794 4.105 4.034 5.29 4.154 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組的術中護理差錯及不良反應發生情況比較 兩組的護理差錯發生率和術中不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術中護理差錯及不良反應發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

傳統的手術室護理管理模式是一種被動式、執行式的管理模式，護理管理效果不理想，無法切實地降低手術室護理風險事件的發生率［14-16］。FOCUS-PDCA程序通過優化流程、強化過程管理、加強環節質量監控、如何防范可能出現的風險等方面，可以減少不必要的護理投訴和糾紛［14］。該研究觀察組手術患者通過實施FOCUS-PDCA程序進行護理后，手術室護理質量評分較傳統的手術室護理管理模式有明顯的提升，而且護理差錯發生率及術中不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，FOCUS-PDCA程序作為一種自上而下、具有系統性和邏輯性的質量管理工具，能夠科學應用數據來探討潛在問題，分析程序中的關鍵環節，從而有效控制操作過程的質量與風險，進而提出質量改進措施并有效實施［17-18］。

筆者通過對前期工作的不足之處進行回顧性分析，尋找手術室風險的可能影響因素，選取需要改進的地方和程序，成立質量改進小組，小組成員通過查找國內外文獻，結合本院實際情況進行會議討論，制定出符合本院實際情況且合理完善的手術室護理工作流程，并制定監督管理制度，將責任落實到個人。研究過程中遇到新的問題則進行新一輪的討論并解決問題，如此循環往復直至持續降低手術室風險發生率。研究結果顯示，采用FOCUS-PDCA程序取得了較為顯著的成效，觀察組患者及家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明FOCUS - PDCA 程序具備提高手術室護理質量的作用。

綜上所述，FOCUS-PDCA 程序遵循持續改進的理念，運用科學的方法解決質量問題，將調查問題與解決問題有效結合，可以有效提高護理人員在患者風險管理中的依從性和各個環節護理質量合格率，術中不良發生率更低，值得推廣應用。