針刺減壓聯合硫酸鎂濕敷治療CT增強掃描造影劑外滲

王杏芬 俞英英 王玲玲 牟寶華

隨著影像診斷技術的快速發展，造影劑應用的頻率越來越高。為了達到更好的成像效果，提高診斷準確率，臨床上CT增強掃描均使用高壓注射器將造影劑快速注入受檢者靜脈內，由于壓力大、速度快、黏度高、淺靜脈壁薄等因素，極易導致造影劑外滲，引起劇烈疼痛、皮膚軟組織損傷甚至壞死［1-2］，臨床處理一般使用50%硫酸鎂濕敷，但起效較慢，而且對于中重度外滲的治療效果不理想。通過查閱大量的相關文獻發現，針刺減壓應用在骨筋膜室癥早期的療效良好，但尚未有針刺減壓應用在造影劑外滲方面的報道。該文主要探討針刺減壓聯合硫酸鎂濕敷治療CT增強掃描造影劑外滲的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月在紹興市中心醫院影像中心行CT增強掃描時出現造影劑外滲的患者102例，使用的造影劑為碘佛醇320，劑量為60～100 mL，推注速度2.0 mL/s～5.0 mL/s，穿刺部位均在上肢外周靜脈，穿刺工具均使用耐高壓的外周留置針。（1）造影劑外滲判斷標準：根據美國INS2016版《輸液治療實踐標準》中藥物外滲分級。Ⅰ級：皮膚發白、發涼或不伴疼痛，水腫范圍最大直徑＜2.5 cm；Ⅱ級：皮膚發白、發涼或不伴疼痛，水腫范圍最大直徑2.5～15.0 cm；Ⅲ級：皮膚發白、發涼伴透明狀，輕至中度疼痛，水腫范圍最大直徑＞15.0 cm；Ⅳ級：皮膚發白伴透明狀，緊繃變色、有瘀傷，中至重度疼痛，可凹陷性水腫，循環障礙，水腫范圍最小直徑＞15.0 cm。（2）排除標準：造影劑外滲分級Ⅰ級者。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組，男30例、女21例；年齡19～79（50.12±2.98）歲；體質量指數（BMI）為（23.15±1.13）kg/m2；靜脈外滲程度，Ⅱ級18例、Ⅲ級20例、Ⅳ級13例。觀察組，男33例、女18例；年齡20～80（53.42±3.14）歲； BMI為（24.64±1.56）kg /m2；靜脈外滲程度，Ⅱ級19例、Ⅲ級20例、Ⅳ級12例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者一經發現造影劑外滲，立即停止靜推，回抽藥液，拔針后無菌棉球壓迫止血，避免繼續外滲。治療期間抬高肢體，每天觀察記錄評估局部皮膚腫脹的面積變化以及局部疼痛情況，治療至外滲部位痊愈為止。（1）對照組：單純采用50%硫酸鎂濕敷治療。發生造影劑外滲后，局部組織使用50%硫酸鎂溶液浸潤無菌紗布濕敷，濕敷覆蓋大于皮膚腫脹面積，表面用保鮮膜固定，定期巡視，根據濕潤程度及時更換敷料，始終保持局部處于濕潤狀態。（2）觀察組：采用針刺減壓聯合50%硫酸鎂濕敷治療。發生造影劑外滲后，進行針刺減壓的皮膚區域使用5%聚維酮碘原液消毒3遍，徹底晾干后，在腫脹皮膚表面采用7號針頭垂直進針，深度為針頭斜面完全進入皮下組織，每個穿刺點間距至少1 cm，均勻分布，根據腫脹程度酌情使用無菌干棉簽輕輕按壓，從周圍向穿刺點擠壓，幫助局部組織間液滲出。在針刺過程中要盡量注意避開血管、神經，還要注意無菌操作，每隔30 min使用5%聚維酮碘原液消毒1次。待無滲液、針刺點閉合后，再予以50%硫酸鎂濕敷，使用方法及注意事項同前。

1.3 評價指標 （1）局部腫脹消退時間：每天記錄、評估造影劑外滲處局部皮膚腫脹情況，直至消退。（2）臨床效果：①采用口訴言詞量表（verbal rating scale，VRS）［3］進行疼痛程度評估，共分為5級：4級，劇痛，不能忍受；3級，重度疼痛；2級，中度疼痛；1級，微痛；0級，無痛。②根據疼痛程度的分級標準和全國高等中醫院校規劃教材《中醫傷科學》［4］來判斷臨床效果，分為無效、有效、顯效三個標準。無效：疼痛程度≥2級，局部腫脹無明顯縮小或局部腫脹范圍最大直徑比未處理前縮小≤50%，局部皮膚發白、發涼；有效：疼痛程度為1級，局部腫脹范圍最大直徑比未處理前縮小≥85%，皮膚顏色恢復正常或發白減輕；顯效，疼痛為0級，局部腫脹完全消失，皮膚顏色恢復正常。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的局部腫脹消退時間比較 觀察組局部腫脹消退時間為（19.13±7.56）h，明顯短于對照組（41.56±9.81）h，差異有統計學意義（t=13.618，P＜0.001）。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n=51，n（%）］

3 討論

CT增強掃描是目前臨床診斷疾病的重要輔助手段，受檢人群數量呈逐年上升趨勢，檢查過程中造影劑外滲的發生不容小視。CT增強掃描使用的造影劑多為含碘制劑的非離子型造影劑，是一種高滲性溶液，其滲透壓遠遠高于人體血漿滲透壓［5］。在增強掃描過程中，一旦針頭脫出血管外或血管破裂，造影劑滲漏到臨近組織間隙，會形成一個滲透壓梯度，組織間液明顯增加，局部組織水腫導致相應組織腫脹［6］，若得不到及時有效的處理，不僅給患者帶來痛苦，還容易加劇病情、延誤治療。

該研究中觀察組患者采用針刺減壓聯合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲，局部組織腫脹消退的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組在外滲早期采用針刺減壓法，廣泛針刺減壓可以使腫脹組織的滲液、滲血、水腫液、組織胺等充分排除，通過高壓向低壓液體的廓清作用，降低局部腫脹組織的壓力，打斷缺血-水腫的惡性循環，減輕筋膜表面張力，改善局部組織的血液循環，減壓、減張的同時促進局部組織水腫的消退和無菌性炎癥的吸收［7］。對照組僅使用50%硫酸鎂濕敷，利用鎂離子的滲入改善組織間隙與細胞內液的滲透壓，促進局部滲出液的吸收，進而緩解局部組織腫脹，雖然有一定的效果，但起效較慢。研究結果顯示，觀察組的總有效率為98.04%，明顯高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P＜0.05），也說明針刺減壓聯合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲的效果明顯優于傳統的單純使用硫酸鎂濕敷治療方法。

造影劑外滲早期，局部組織筋膜表面張力較大，極易形成大小不等的水泡，增加疼痛感［8］。早期應用針刺減壓法，不僅減壓、減張，還可以有效緩解疼痛感，該研究無1例患者在針刺減壓后外敷硫酸鎂出現不良反應。值得重視的是，在操作過程中需要嚴格遵守無菌操作，針刺減壓后5%聚維碘酮原液消毒，待無滲液、針刺點閉合后再予以50%硫酸鎂紗布濕敷，可以避免不良反應的發生。針刺減壓是一種創傷小、操作簡便、感染率低、患者易接受的治療措施，聯合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲可以有效發揮協同作用，更快地促進局部組織腫脹消退，減輕炎癥反應，最終達到快速、有效修復組織的效果，減輕患者痛苦。