刮痧療法干預經前期綜合征

葉佳 陳煒吉 應佩佩

經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是指反復在黃體期出現的以情感、行為和軀體障礙為主要特征的綜合征［1］，常見癥狀有精神緊張、情緒抑郁、乳脹、疲乏等。流行病學調查顯示，75%的育齡婦女患有PMS癥狀，其中3%～8%的PMS癥狀極其嚴重［2］。國內一項調查研究顯示，某醫學院女大學生中PMS的發生率高達50%，嚴重影響了女性的身心健康［3］。目前，PMS的臨床治療尚缺乏標準化方案，抗焦慮、抑制排卵等西藥治療存在一定副作用。近年來，浙江中醫藥大學附屬第三醫院開展刮痧護理治療并取得了一定的效果，現對相關應用情況進行報道與分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江中醫藥大學附屬第三醫院的規培學生及醫護人員中存在PMS的女性患者60例作為研究對象。（1）PMS的診斷及病情分級標準：參照《中藥新藥治療經前期緊張綜合征的臨床研究指導原則》擬定。輕度：稍有頭痛頭暈，乳房脹痛輕微，有心緒不寧感，顏面虛浮，工作學習如常；中度：頭暈頭痛，乳房脹痛較明顯，煩躁失眠，精神緊張，四肢腫脹，尚能工作學習；重度：頭痛劇烈，心煩不眠，乳房脹痛不可觸，全身腫脹明顯或體重增加1～2 kg，無法進行工作和學習。（2）納入標準：符合PMS的診斷標準；年齡18～40歲；過去3個月月經周期正常；無明顯合并癥或兼夾癥。（3）排除標準：合并有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者，皮膚有大面積破潰感染者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組，年齡24～40歲；病情分級，輕度3例、中度22例、重度5例。對照組，年齡24～36歲；病情分級，輕度3例、中度24例、重度3例。兩組均無脫落病例，年齡、病情程度的組間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：予以刮痧治療，患者取俯伏坐位，充分暴露背部，使用碘伏棉簽消毒刮痧板及施術部位。具體操作：①百會穴：以百會穴為中心，向四周輻射狀刮拭，右手握刮板，刮板薄的一面與體表呈45°左右，每次單向刮拭20次，力度均勻，以受試者可耐受為度。②膀胱經及督脈：先在背部涂敷專用刮痧油，以右手握刮板，以面刮法進行單向刮拭，刮至皮膚出痧或潮紅，時間5～10 min。治療完成后，用紙巾將刮拭部位擦拭干凈，囑患者注意局部保暖。治療從經前2周開始，每3 d一次，共治療4次，連續3個月經周期。（2）對照組：給予柴胡疏肝散中藥口服治療，從經前2周開始服用，隔日1劑，早晚各1次，治療2周，連續3個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥狀分級評分：采用中醫癥狀分級評分表，觀察煩躁易怒、抑郁悲傷、胸脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、頭痛等癥狀的輕重程度，共分為無、輕、中、重4種，分別對應0、2、4、6分。療效指數（R）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：R≥90%；顯效：70% ≤R＜90% ；有效：30% ≤R＜70%；無效：R＜30%。（2）身心癥狀評分：采用癥狀自評量表（SCL-90），共有90項癥狀條目，涵蓋了身心癥狀的10個因素，包括焦慮、抑郁、軀體化、恐懼等，通過分級打分來衡量身心癥狀出現的頻率及強度［4］，一般認為因子分≥2分表示被測試者存在著該項心理問題。（3）生存質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），內含29個問題，從身心健康狀況、個人行動能力、家庭社會關系情況等方面衡量個體的生存質量。（4）安全性評估：詳細記錄不良反應的癥狀及其持續時間、治療情況、治療結果等；若病情加重，或出現嚴重并發癥應立即終止試驗，并采取相應治療，記錄報告。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件。計數資料以頻數/百分比表示，療效比較采用Ridit分析。中醫癥狀評分和SCL-90采用Levene法進行方差齊性檢驗，若滿足方差齊性，組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合方差齊性，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較 刮痧療法的有效率為80%，對照組的有效率為76.6%，經Ridit分析，兩組的差異無統計學意義（P＞0.05），說明刮痧療法與柴胡疏肝散口服治療PMS的療效相當。見表1。

表1 兩組的療效比較（n=30）

2.2 治療前后兩組的中醫癥狀評分比較 治療后，兩組的中醫癥狀評分均較治療前顯著下降，其中抑郁悲傷、小腹脹痛、頭痛、肢體腫脹四項癥狀的評分組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的中醫癥狀評分比較［分，n=30，（±s）］

表2 治療前后兩組的中醫癥狀評分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

中醫癥狀 治療前 治療后觀察組 對照組 觀察組 對照組煩躁易怒 3.72±0.26 4.07±0.24 1.38±0.27Δ 1.50±0.20抑郁悲傷 2.37±0.15 2.43±0.16 1.26±0.20Δ* 0.64±0.18胸脅脹痛 2.00±0 2.00±0 0.36±0.25Δ 0.80±0.33乳房脹痛 3.59±0.29 4.21±0.29 1.52±0.26Δ 1.45±0.30小腹脹痛 2.92±0.20 3.21±0.26 0.85±0.20Δ* 2.00±0.23頭痛 2.00±0 2.40±0.27 0.33±0.23Δ* 1.60±0.27肢體腫脹 2.35±0.20 2.55±0.20 0.82±0.25Δ* 1.45±0.20

2.3 治療前后兩組的SCL-90總分比較 治療后，兩組的癥狀評分均較治療前有下降，差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組的SCL-90總分比較［分，n=30，（±s）］

表3 治療前后兩組的SCL-90總分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05

組別 SCL-90總分治療前1個月經周期 治療3個月經周期后觀察組 211.47±3.88 166.87±3.03Δ對照組 202.27±3.94 162.77±3.42Δ

2.4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較 治療后，兩組的生存質量評分均較治療前有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較［分，n=30，（±s）］

表4 治療前后兩組的WHOQOL-BREF總分比較［分，n=30，（±s）］

注：與治療前比較，ΔP＜0.05

組別 WHOQOL-BREF總分治療前1個月經周期 治療3個月經周期后觀察組 83.90±0.75 88.17±0.86Δ對照組 84.57±0.74 88.67±0.70Δ

2.5 安全性評價 觀察組出現1例刮痧部位（后背部）疼痛，持續4 d，予以暫停治療1次，并調整刮痧力度和時間。對照組出現1例胃部輕微不適，余無明顯不良反應。兩種方案對受試者月經周期均無明顯影響。

3 討論

PMS發病與社會精神因素、卵巢激素水平、神經遞質釋放失常等因素有關［5］，但目前尚無統一學說。中醫藥治療PMS具有一定優勢且臨床療效明顯，古代醫家通常以經行前后的癥狀來認識本病，比如“經行腹痛”“經行頭痛”“經行腹瀉”等，統稱為“月經前后諸癥”。有學者認為，PMS的發病與中醫體質有關，尤其多見于肝郁體質［6］，肝郁氣滯為主要病機，且與血虛、血瘀、氣盛、化火等因果關聯，故中醫治療上以調理肝、脾、腎、沖任、氣血為主。《臨證指南醫案》曰：“女子以肝為先天”，肝主疏泄，調暢一身之氣，藏血而司血海，血海按時滿溢，經水則下。肝郁則導致氣機郁滯，血海藏瀉失司，出現經前乳脹、煩躁郁怒、經行腹痛等癥狀，故中醫辨證論治以疏肝調肝為主，柴胡疏肝散是疏肝的經典名方，其治療PMS的療效已經多個臨床研究證實［7-9］。該研究中對照組患者接受柴胡疏肝散中藥口服治療，觀察組予以刮痧療法。

刮痧是一種常用于慢性病調理的非藥療法，操作簡單且無副作用、適應癥廣泛，療效優于藥物療法［10-11］。刮痧主要通過對皮部的刺激以達到驅邪排毒、通調全身經絡臟腑氣血、平衡陰陽的作用，能夠顯著改善機體新陳代謝，從而提高人體抗氧化、抗疲勞能力；通過調節神經功能來平衡神經興奮與抑制的狀態，從而緩解神經系統的多種癥狀；此外，刮痧還能調節人體內分泌，改善性激素的異常分泌［12］。本研究選取百會穴、督脈、膀胱經進行刮痧。百會，為督脈之穴，是“諸陽之會、百脈之會、百神之會”，對全身經絡氣血具有調控作用，《靈樞·經脈》云“肝足厥陰之經……上出額與督脈會于巔”，故百會穴刮痧可以達到疏理肝氣的功效。百會穴位于頭之巔頂，其內對應豐富的神經網絡，刮痧對腦部的神經產生刺激，一方面能夠快速緩解頭痛、焦慮、抑郁等腦部相關癥狀，同時還能起著一些更為深遠的調節作用。督脈與膀胱經位于背部，是刮痧療法最常用的部位。足太陽膀胱經是人體最長的陽經，其經氣位于人體之表，是驅邪外出的重要通道。督脈是陽脈之海，可調節全身之陽氣。兩經通調能夠達到疏理全身氣機、調節臟腑功能、疏泄體內郁火的功效。有研究表明，對督脈、膀胱經進行刮痧，能夠調控血清雌二醇、孕酮、睪酮和催乳素等性激素水平，達到標本兼治的作用［13］。

研究結果顯示，刮痧療法與口服柴胡疏肝散治療PMS的效果相當，且相較于藥物療法，刮痧療法的安全性更高，操作簡便，成本低廉。從兩組的中醫癥狀單項評分來看，柴胡疏肝散緩解抑郁悲傷癥狀的效果優于刮痧療法，而刮痧療法改善小腹脹痛、頭痛、肢體腫脹等癥狀的效果優于柴胡疏肝散。由此可見，兩種治療方法緩解PMS癥狀各有優勢，臨床上可考慮將兩者結合使用。此外，還應加強對PMS肝郁患者的宣教，加強日常運動以舒展陽氣，改善肝郁體質。本研究尚有一些不足之處，比如樣本量過小、缺少客觀的評價指標等，研究過程中也發現對刮痧的時長、力度等缺少規范和標準，下一步研究爭取探索出更優化的刮痧護理方案。