查不出原因的腰背痛，都是腰肌勞損嗎

聶順利? 武漢市醫療救治中心（武漢醫療救治中心）風濕免疫科主治醫師，擅長類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、過敏性紫癜、皮肌炎、痛風等風濕病的診治。

幾乎所有人都可能體會過腰背疼痛，也許是久坐伏案之后，也可能是運動不當造成了損傷。很多人到醫院中就診，醫生開出檢查最后判斷出“腰肌勞損”，囑咐涂藥、休息，適度鍛煉。回來一打聽很多人都有過腰肌勞損，這是怎樣的一種疾病？所有的腰痛都是腰肌勞損嗎？

在日常生活里，我們經常可以聽到一個引起腰背痛的病因：腰肌勞損。但其實，這并不是一個“真實存在”的疾病。雖然仍有爭議，目前仍能夠在醫保目錄、疾病診斷庫中看到腰肌勞損的詞條，但是這個疾病大部分情況下只出現在國內的部分醫學刊物中，國外醫學界臨床使用較少。

究其原因，其實很簡單。如果有“腰肌勞損”這個疾病，那就意味著應該可以看到腰部肌肉或者肌腱等組織存在損傷、變性，需要實際的影像學證據支撐。但是在臨床實際中很多醫生在沒有通過磁共振、超聲等檢查手段，在未看到腰部肌肉病理改變的情況下做出這樣的診斷。

如果腰肌勞損是一個應該被規范、更新的診斷，那更加科學規范的診斷是什么呢？國際上，針對這樣找不到具體的病理解剖定位的腰背痛，有一個名詞叫：非特異性腰背痛，即找不到確定的解剖病理變化的腰背痛。目前，我國已經有了自己的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）。研究發現，其實大多數的急性腰背痛屬于非特異性腰背痛范疇。50歲以上人群中，非特異性腰背痛仍是急性腰背痛的主要病因。

幾乎所有人都曾有過腰背痛，其中絕大多數發生的正是這種非特異性腰背痛。根據中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會專家組組織制定的《專家共識》，腰背痛根據持續時間可以分為3種。

急性腰背痛：病程小于 6 周。

亞急性腰背痛：病程在 6～12 周內。

慢性腰背痛：病程在12周以上。

大多數腰背痛有自限性，即可以隨著時間推移自行緩解，急性腰背痛也是如此。但是我們仍需要排除一些高危的腰背痛，從而給予合理的診療。

需注意，非特異性腰背痛是病因不明的腰背痛，除脊柱特異性疾病所致疼痛及神經根性疼痛以外，大多數人的腰背痛是沒什么危險的。

但如果發生腰背痛的患者還有如下這些情況，那么腰背痛的出現可能是高危情況的報警信號，不能掉以輕心，建議及時前往醫院完善檢查、排除風險。①正在用激素、免疫抑制劑;②有靜脈用毒品歷史;③超過50歲且腰痛劇烈，或同時有吸煙和高血壓的劇烈腰痛;④糖尿病患者，且存在嚴重不適（未必疼痛劇烈）;⑤伴有腹痛或腹瀉等腹部癥狀;⑥伴有血尿或排尿困難等泌尿系統癥狀;⑦伴有發熱;⑧近期存在不明原因的體重減輕;⑨夜間疼痛;⑩既往有癌癥、結核等病史;?顯著的神經功能異常。

〇 急性腰背痛需要做X線片、磁共振檢查嗎

大多數急性腰背痛并不需要做影像學檢查。只有兩種情況需要考慮：①有前文所述的報警提示;②曾受到高能量損傷，即有較高能量釋放于組織中，如嚴重的外力打擊等。

有報警癥狀者需要排除腫瘤、感染性疾病等。而高能量損傷（車禍等較嚴重的外力打擊）則可能有逐漸暴露的高危問題。大多數急性腰背痛患者的癥狀、體征已經有了良好的提示，影像學檢查的目的是進一步精確定位，以及協助病因診斷。有些輕微的神經癥狀者，比如有放射性疼痛、較輕微的肢體麻木等癥狀的人，可能存在腰骶神經根病變（比如腰椎間盤突出癥）。很多醫生會開具磁共振等檢查，但其實大可不必。沒有報警提示的輕微神經癥狀者，往往通過康復鍛煉等會好轉，而不需要積極的手術、局部注射治療等干預措施。

如果積極科學地開展康復鍛煉以及其他保守治療無效，或者癥狀持續加重者，考慮到需要手術等干預，那么磁共振檢查可提示更多精細的解剖信息。這時，磁共振檢查是必要的。

急性腰背痛發生后，許多醫生會建議患者臥床休息，戴腰圍（腰托）等，很多人也會自己選擇多臥床休息，希望能夠讓腰背痛盡快過去。但是，部分對照試驗證實：臥床休息、戴腰圍等反而可能讓腰背痛病程延長。

在多項針對急性、亞急性、慢性腰背痛的臨床研究中，研究者都注意到臥床休息、戴腰圍有時會讓腰痛的病程延長、疼痛更嚴重。反而是那些盡快活動、減少臥床休息、不用腰圍的患者康復得更快。基于高質量的隨機對照研究，可以發現急性腰痛慢性化、變得遷延不愈的兇手之一就是“錯誤休息、戴腰圍”。《專家共識》建議非特異性腰背痛急性期的患者保持活動狀態，不強調臥床休息，可減少患者的功能障礙、疼痛以及恢復正常工作的時間。不推薦特異性運動療法如伸展運動、 屈曲運動等用于急性腰背痛治療。

因此，我們強調：在可耐受的范圍內，逐漸增加活動量，從而避免急性腰痛慢性化。在《專家共識》中，給出了腰背痛患者的運動康復建議。《專家共識》建議非特異性腰背痛的患者開展主動運動與有氧運動。

主動運動包括運動控制訓練、核心穩定訓練、瑜伽以及普拉提等，這些訓練大都需要專業康復治療師、專業教練的指導，可以前往正規醫院的康復科、運動醫學科咨詢。另外還推薦了有氧運動，包括步行、慢跑、騎自行車、太極拳等。總的來說， 建議患者在康復治療師或醫生的指導下進行運動治療。

物理治療也對改善非特異性腰背痛有幫助。《專家共識》中推薦的方法包括經皮神經電刺激、干擾電療法、超聲波療法、低強度激光療法、短波透熱療法等，但其療效仍存在爭議，有待于臨床研究的驗證。

（編輯? ? 車? ? 翀）