得了痛風(fēng)，醫(yī)生為什么讓我測血壓血糖

謝榆

謝 榆? 江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師。擅長強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等風(fēng)濕病診治。

40多歲的老張前幾年體檢的時(shí)候被查出了尿酸高，被確診為痛風(fēng)。雖然每年控制得還可以，極少發(fā)作，但是每次復(fù)查都讓他十分困惑。醫(yī)生總給他開出血糖、血脂等多項(xiàng)檢查，也讓他坐在那兒量一下血壓，有時(shí)候還要去排隊(duì)做B超，這讓他十分困惑。只是尿酸有問題，吃藥控制也沒有發(fā)作痛風(fēng)，為什么經(jīng)常要去復(fù)查？每次為什么除了查尿酸，還要查好多別的項(xiàng)目？

痛風(fēng)復(fù)查有何意義

對于慢性疾病來說，復(fù)查是一個(gè)繞不開的問題。高血壓患者需要長期記錄自己的血壓，糖尿病患者也需要經(jīng)常自己測量血糖，定期就診，調(diào)整藥物方案。傳統(tǒng)的“三高”指的是高血壓、高脂血癥、糖尿病，痛風(fēng)以及其背后的高尿酸血癥近年來被稱為“第四高”，與這些代謝性疾病的斗爭將是一個(gè)長期的過程，都需要合理的復(fù)查。

復(fù)查最重要的意義是評(píng)估病情是否緩解、治療是否有效。定期的復(fù)查可以通過尿酸值本身知道這一段時(shí)間的用藥、生活方式干預(yù)是否有效，是否需要及時(shí)調(diào)整治療的方案。

另一方面，用藥情況以及是否存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也是復(fù)查的重點(diǎn)。降尿酸的藥物通過肝臟、腎臟代謝，在長期的用藥過程中是否出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的副反應(yīng)、指標(biāo)變化需要通過復(fù)查來發(fā)現(xiàn)，然后才能決定是否需要換藥、停藥等。同時(shí)高尿酸血癥患者出現(xiàn)肝腎功能損害、高血壓等問題的風(fēng)險(xiǎn)都較高，需要定期監(jiān)測以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，并不僅僅是讓手足疼痛、出現(xiàn)痛風(fēng)石那么簡單。它其實(shí)是人體內(nèi)高尿酸狀態(tài)的一種體現(xiàn)，是一種代謝異常的結(jié)果。而這種代謝異常，會(huì)影響到整個(gè)人體多個(gè)器官的健康。所以除了常規(guī)檢查血尿酸、尿尿酸以外，額外的多種檢查項(xiàng)目，其實(shí)是在判斷您是否有患上痛風(fēng)并發(fā)癥的苗頭。畢竟，早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

痛風(fēng)與糖尿病這兩種疾病有同樣的發(fā)病基礎(chǔ)：胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)過少、營養(yǎng)過剩都是誘發(fā)疾病的原因之一。高尿酸血癥患者中約有50%同時(shí)患有糖尿病，由于痛風(fēng)和糖尿病密切相關(guān)，為了早期發(fā)現(xiàn)這些相關(guān)或者合并的疾病，所以痛風(fēng)患者需要定期檢查血糖。

主要監(jiān)測項(xiàng)目包括空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測等，糖化血紅蛋白能夠反映一段時(shí)間內(nèi)血糖的狀態(tài)。

痛風(fēng)患者常常伴有高血壓。高血壓是除了糖尿病之外痛風(fēng)患者最容易并發(fā)的疾病。因?yàn)橥达L(fēng)患者大多肥胖、代謝異常，動(dòng)脈硬化、血壓異常風(fēng)險(xiǎn)更高。痛風(fēng)性腎病及腎結(jié)石所造成的腎損害也會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓。這種情況主要見于痛風(fēng)性腎病的中晚期。但仍有25%～50%或50%上的痛風(fēng)患者無腎臟病變也可伴發(fā)高血壓。

這些檢查項(xiàng)目包括血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等，一般需要抽血+尿液檢查才可以完成。這些指標(biāo)的核心功能在于評(píng)估腎臟的功能與工作情況。痛風(fēng)患者血液中尿酸鹽濃度增高達(dá)到過飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，會(huì)損傷腎間質(zhì)、腎小管等結(jié)構(gòu)，引起病變。痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)患者十分常見的并發(fā)癥，危害較大，需要定期監(jiān)測腎功能以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

必要時(shí)還需要去接受腎臟或全部泌尿系統(tǒng)的B超檢查，這都是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的腎臟病變?nèi)缃Y(jié)石等，及時(shí)干預(yù)治療，將損失控制到最小。

其實(shí)可以簡單理解，“四高”是“難兄難弟”，出現(xiàn)其中一個(gè)，另外幾種代謝問題出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加不少，痛風(fēng)合并脂代謝異常非常常見。復(fù)查時(shí)要測量血脂，包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，還要做B超看看有沒有脂肪肝。如果痛風(fēng)患者合并了血脂異常，及時(shí)干預(yù)控制血脂對于緩解痛風(fēng)也有不小的幫助。

痛風(fēng)患者合并冠心病的發(fā)生率較之常人會(huì)高一些，有研究顯示是非痛風(fēng)患者的2～3倍。痛風(fēng)患者發(fā)生其他器官、組織損傷最直接的原因就是血液中尿酸鹽的析出、沉積，血管也會(huì)因此受到傷害。痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者血液中的尿酸鹽可直接沉積于動(dòng)脈血管壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，誘發(fā)血脂在動(dòng)脈管壁沉積而引起動(dòng)脈粥樣硬化。這種血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化斑形成在全身的動(dòng)脈中都有可能發(fā)生，如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈即為冠心病，發(fā)生在頸動(dòng)脈則為頸動(dòng)脈狹窄。所以高尿酸血癥應(yīng)被視為容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及冠心病的危險(xiǎn)因素之一。

動(dòng)脈問題無小事，因?yàn)橛羞@樣的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以痛風(fēng)患者復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)定期開出血管的相關(guān)檢查。比如頸動(dòng)脈B超，可以直觀發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈中有沒有斑塊形成，不僅僅能夠判斷頸動(dòng)脈的狹窄情況，更是可以粗略地反映全身血管損害風(fēng)險(xiǎn)，是非常重要的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段。

當(dāng)然，患者之間具體的病情、機(jī)體狀況存在較大差異，上述檢查也只是常見的并發(fā)癥檢查，也不是每一次復(fù)查都必須全部涵蓋，具體每次復(fù)查進(jìn)行哪些檢查需要由您的主診醫(yī)生結(jié)合您的病情、復(fù)查情況與周期綜合判斷。檢查的項(xiàng)目與用藥方案一樣，都需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，所以患者朋友們千萬不能忽視復(fù)查的重要性。

（編輯? ? 車? ? 翀）