腸鏡如何看出癌？專家帶您讀懂天書般的結腸鏡報告

胥林花

馮 波? 江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）內鏡診療（消化道早癌篩查）中心副主任。江蘇省醫學會消化內鏡學分會外科學組委員，南京市醫學會消化內鏡學分會委員，江蘇省老年醫學學會消化及消化內鏡分會委員，中華結直腸癌MDT（多學科診療）聯盟江蘇分盟南京分會常務委員。

腸癌是我國高發的一種癌癥，而腸癌同時也是一種可以“防范”的癌癥，防范腸癌最有效的方式就是腸鏡篩查。從息肉、癌前病變發展到癌癥并不是一蹴而就的，如果通過定期的腸鏡篩查發現了早期病灶，及時清除，可以將腸癌的發生風險降到最低。無論是我國還是歐美發達國家，隨著腸鏡篩查的普及，腸癌的死亡率都有了下降的趨勢。

目前，50歲以上的人群開展結腸鏡檢查，已經被列入腸癌篩查的常規方式。取到腸鏡報告時，很多人面對復雜的專業名詞陷入了迷茫。息肉與癌癥有什么區別？不典型增生是什么意思？高分化、低分化分別代表什么？“浸潤性”是指什么？ “深度浸潤”是不是晚期了？……對大多數人來說，圖文并茂的報告中每個字都認識，連起來閱讀卻如同天書，我們如何讀懂腸鏡報告中的那些重要信息，江蘇省腫瘤醫院內鏡診療（消化道早癌篩查）中心副主任馮波帶來了科學的解答。

這說明醫生開出的是無痛腸鏡，而無痛腸鏡之所以可以讓你“睡一覺”就做完腸鏡檢查，核心就是靜脈麻醉。麻醉是有一定風險的，盡管腸鏡所用的麻醉藥物安全性較好，麻醉時間也相對較短，但是每年仍不時有無痛腸鏡導致的麻醉意外出現。所以，為了將風險降到最小，必須做一次心電圖檢查，判斷心臟的功能狀況。

如果看到了類似房室傳導阻滯等異常，說明患者在麻醉下出現心臟意外的風險較高，可能需要心內科的醫生、麻醉醫師專業評估一下麻醉風險，來研判患者可否接受無痛腸鏡檢查。如果不合適，也不用擔心，可以選擇痛苦稍大一點的常規腸鏡，有時也可以選擇膠囊腸鏡等新技術，具體還需要咨詢您的醫生。

這主要取決于結腸鏡檢查有沒有發現異常情況。醫生在做結腸鏡檢查的過程中，如果全結腸沒有發現明顯異常，不需要做活檢病理檢查，檢查結束患者就會只拿到一張結腸鏡檢查圖文報告。

但一旦檢查中醫生發現有可疑的病變，如息肉潰瘍或者癌腫等，會通過活檢孔插入活檢鉗，獲取活體組織進行病理學檢查。這類患者在檢查結束后數日，會拿到第二張報告，即病理醫生的結果分析報告。

腸鏡檢查往往持續數十分鐘，其實產生的是一整段視頻，視頻不可能被放在紙質報告上。紙質報告中往往選用4～6張圖片，不同醫院略有差異。一般每張圖片反映不同位置的腸道情況，如果出現病變，則反映的是典型病變位置的情況。

消化科醫生形成的報告與診斷，是根據整個檢查過程中看到影像內容形成的判斷，并不是僅僅根據幾張圖片進行判斷，無需擔心。

很多人不理解病理報告為何不能同時取得，這主要是因為取下組織樣本后，需要在實驗室中經過復雜的過程，如染色、脫水等，最終制成標本才能觀察。每個處理環節都需要一定的時間，再加上醫生觀察、復核的時間，往往拿到病理報告已經是5～7天后了。腸鏡報告反映醫生操作時直觀看到的情況，所以往往腸鏡結束后數小時內，或是1～2天即可取得。

很多人通過結腸鏡檢查發現了息肉，還不止一個，就會很恐慌，是不是腸道長了腫瘤？馮主任強調，息肉和癌癥是兩個概念，息肉不等于癌癥，不必恐慌。息肉是從結腸內壁黏膜長到結腸腔的一個組織突起，它屬于良性病變，不是癌，部分息肉未來有可能轉化為癌。

結腸息肉很常見，通常分為增生性息肉和腺瘤型息肉。增生性息肉是良性的，通常是炎癥，直徑小于5毫米的息肉在結腸鏡檢查時通過活檢就可切除，不必擔心。

而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌變可能，需要內鏡下手術切除。有些人腸鏡檢查發現了結腸癌，結腸外還有腺瘤，此時應該怎么辦呢？馮主任介紹，這種情況需視具體病情而定，可以先治療結腸癌，等待合適的機會再處理腺瘤，也可以先處理腺瘤，再接著治療腸癌。

常見息肉種類分有蒂息肉與無蒂息肉，兩者只是形狀不同，都是良性病變，需要及時手術處理，否則可能會癌變。有蒂息肉比較容易摘除，基底部寬的無蒂息肉，需內鏡下手術切除或外科手術切除。

鋸齒狀息肉（腺瘤）在顯微鏡下有鋸齒狀外觀，是癌前病變的一種，發展成結腸癌的風險大，可以通過內鏡下切除或外科手術切除。

不典型增生可以理解為是一個描述息肉在顯微鏡下看起來有多像癌癥的術語。輕度或中度不典型增生（低級別上皮內瘤）的息肉，看起來不像癌癥;重度不典型增生（高級別上皮內瘤）看起來更像癌癥。兩者都要切除，并定期復查。

這2個名詞聽起來比較可怕，但其實都不必恐慌。這些都屬于癌前病變或早期癌，治療效果好、預后也很好。結腸從內到外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層等。“重度不典型增生，黏膜內癌、原位癌或癌浸潤固有層”等幾種類型的細胞只存在于息肉或結腸內壁黏膜層，正在由腺瘤向結腸癌發展的過程中，還沒有擴散到身體其他部位，所以它被稱為癌前病變或“早癌”，還不能等同于真正意義上的結腸癌。及時處理即可。

因為未來有很小的概率會發生淋巴結轉移，所以腺瘤多需要完整切除，切除后一定要按醫囑定期復查。

浸潤與否是判斷腫瘤的生長范圍，浸潤性的癌被稱為“真正的癌癥”，結腸癌生長范圍突破了黏膜層，累及肌層以及漿膜層，相當于癌癥長得“深”了，這提示了進展期的結腸癌，這樣的腸癌有擴散的可能。治療方法就會比單純內鏡下切除復雜，治療效果也不如癌前病變階段及時處理。

有些人看到腸鏡病理報告上“深度浸潤”四個字后極度恐慌，認為癌癥已經到晚期，馮波主任否定了這種說法。馮主任告訴我們，腸鏡檢查只取了一部分活檢，是從結腸的內部靠近黏膜層取出腫瘤表面的一小部分，它并不能判斷腫瘤浸潤結腸壁的深度，不能判斷結腸癌的分期。

臨床判斷腫瘤分期，術前需要通過CT等輔助檢查來評估;術后可通過手術切除的標本，根據腫瘤生長的方式、深度以及其周圍軟組織、血管、淋巴結等轉移的情況來評估。

腸鏡報告上有“血管、淋巴管的浸潤”，意味著腫瘤存在于結腸的血管或者淋巴管當中，此時腫瘤細胞擴散到結腸以外的風險就大大增加了。但它并不意味著腫瘤已經擴散，它只能作為腫瘤分期診斷的一個參考因素。

只有最終手術切除下來的標本提示有淋巴管或者脈管、血管的轉移，這一信息對后續治療方案才有了指導意義。如果在手術后的病理報告中看到這樣的字眼，意味著患者大概率要進一步做化療或放療。

一些患者的報告上會出現一個詞——“分化”，讓人摸不著頭腦。這個詞往往用在腫瘤細胞身上，分化程度是指腫瘤細胞與正常細胞的接近程度，這是描述惡性程度的術語。

如果腫瘤細胞與正常細胞相似，惡性程度相對比較低，這是高分化，治療效果相對會比較好;腫瘤細胞與正常細胞的差別很大，它的惡性程度就高，通常是低分化或者未分化，治療效果通常比較差。

（編輯? ? 車? ? 翀）