傻傻分不清？ 莫陷入抗生素用藥誤區

羅光榮

“消炎藥一吃，感冒就好”是很多人的直觀印象，小胡也是這么想的。4月中旬的氣溫如同過山車，僅一天就從穿短袖的30多度降到了十幾度，小胡沒注意，著涼感冒了。防疫要求嚴格，去醫院多有不便，小胡便翻出了阿莫西林吃了起來。

結果一個月過去了，小胡的感冒癥狀還是沒有消失，反而更嚴重了，無奈之下，小胡只好請假去看醫生。醫生無奈地說：“現在有些人一感冒咳嗽，就吃阿莫西林或者‘頭孢’，它們都是抗生素，其實根本不適合治療感冒，感冒了倒是可以用些消炎藥！你現在已經出現了阿莫西林耐藥的情況了。”

小胡聽得腦袋都暈了，什么消炎藥、抗生素，這倆難道不是一個東西嗎？

像小胡一樣，很多人把抗生素稱為消炎藥，實際上抗生素不等于消炎藥。可以簡單總結，抗生素在部分時候是消炎藥，而消炎藥是包括了抗生素的一大類藥物。

人體的炎癥可以粗略分兩種，一是感染導致炎癥，比如細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等;二是非感染性炎癥﹙無菌性的炎癥﹚，比如風濕性關節炎、類風濕關節炎、過敏性鼻炎等。消炎藥顧名思義，是消除炎癥的藥物。

抗生素是指由真菌、細菌和其他微生物在生長繁殖過程中產生的具有抗病菌、抗病原體或者其他活性的物質，根本作用是殺死病原微生物。感染性炎癥用了抗生素，病菌被消滅，炎癥自然也就好轉了，如此用藥是正確的。但如果根本沒有病原微生物感染，是一種“無菌性”炎癥，那用抗生素則是無效的。

應對非感染性的疾病，目前常用的有甾體類抗炎藥和非甾體類抗炎藥。甾體類抗炎藥，就是糖皮質激素;非甾體類抗炎藥有對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。籠統地講，消炎藥既針對感染性炎癥也針對非感染性炎癥，抗生素應包括在消炎藥內。

消炎藥最主要的功能是解決炎癥帶來的“紅、腫、熱、痛”，屬于對癥治療、改善癥狀的藥物。最頻繁的使用場景是退熱及降低體溫，其次是用于疼痛癥狀明顯時的止痛。以布洛芬為例，不發熱時用布洛芬主要是為了止疼消炎，低燒時如果肌肉酸痛明顯也可以使用，高燒時則可以用布洛芬控制體溫。如果高熱是細菌感染所致，那么往往會將布洛芬等藥物和對癥的抗生素一起使用。

明白了抗生素和消炎藥的區別，就會發現一個有趣的現象：國內外對抗生素、消炎藥的應用態度正好相反。國內的群眾多對于抗生素非常信賴，覺得頭痛感冒都可以用上，而對于消炎藥如臨大敵，覺得布洛芬、對乙酰氨基酚這些解熱鎮痛藥可能會上癮，更有可能耐藥，寧可忍著發熱、疼痛，能不吃就不吃。

而歐美國家的人正好相反。頭痛腦熱用上消炎藥稀松平常，很多時候只要感覺到疼痛，都會用上消炎藥，家庭醫生也普遍愿意開出消炎藥。比如歐美女性如果出現痛經，大多不會選擇忍耐，而是會去尋找消炎止痛藥。但歐美百姓以及醫生對于抗生素的使用則非常謹慎，國外醫生開出抗生素的難度比我國更大，群眾也不會自己買來服用。

其實，正確的模式應該是規范而遵醫囑用藥。消炎藥不能濫用，抗生素更不能濫用。目前在我國，大部分消炎藥屬于非處方藥，能夠在藥店中自行購買，而近年來抗生素管控越來越嚴格，目前基本都需要醫生或藥師的處方才可以購買。

抗生素可以分為不同的種類，主要劃分依據其實是化學結構不同，本質上是它們“干掉”細菌的方式不同。

阿莫西林和頭孢類在抗生素九大分類中屬于β-內酰胺類。β-內酰胺類抗生素的主要作用是破壞細菌的細胞壁，使細菌膨脹、裂解死亡。面對沒有細胞壁的支原體、衣原體，β-內酰胺類就沒有什么用武之地了。

諾氟沙星、氧氟沙星這些“沙星類”抗生素則是另一種分類——喹諾酮類。它主要作用于細菌體內的一種酶，破壞這種酶后細菌就無法繼續繁衍、復制了。這類抗生素現在已經有了5代，大家熟悉的諾氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星都屬于第3代，臨床常用的莫西沙星屬于第4代。

常見的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素這些屬于“大環內酯類抗生素”。他們的主要作用機制是破壞細菌體內的蛋白質合成器官（核糖體），讓細胞無法正常代謝，從而殺死細菌。與之原理有些相似的還有四環素類，主要包括土霉素、金霉素等。

正是因為這些抗生素背后的作用機制都有或大或小的差別，所以能夠對抗的細菌種類、炎癥種類也不一樣。但即使確實是細菌感染，用哪一種最有效仍離不開醫生的檢查和判斷，所以不建議自行服用抗生素。

小胡患的是感冒，使用阿莫西林治療無效。長時間使用抗生素還容易導致體內微生態失衡，引起菌群失調，也會出現病原菌耐藥，更容易引發其他疾病。資料介紹，超過90%的感冒是由病毒感染誘發，最多見是鼻病毒，病毒不在抗生素的適應證范圍內，只有合并了細菌感染，才需要使用抗生素。因此，小胡及其家人，每次一感冒，都吃阿莫西林或者頭孢類抗生素，其實都是錯的！

耐藥是濫用抗生素主要的不良影響。有長期濫用抗生素歷史的患者，發生耐藥菌感染的風險很高，治療難度也很大。

而對于中老年人來說，隨著機體的衰老、器官功能的變化，抗生素濫用帶來的健康風險更多。抗生素需要經過肝、腎、胃腸等多個器官的代謝才能發揮作用。老年人群的肝腎功能均有不同程度的衰退，或是受到基礎疾病的影響，導致耐受、代謝抗生素的能力有所下降。這使得老年人本身更易出現抗生素不良反應，如果再濫用抗生素則大大增加了出現不良反應的風險。所以，老年人使用抗生素更應該小心。

1. 避免濫用、盲目使用

首先是千萬不要一有頭痛腦熱，就拿出抗生素服用。使用抗生素之前，請務必就診，必須盡可能分離和鑒定菌種，并做藥敏試驗。尤其是危重病患者使用抗生素前，應及時采集血液及分泌物等標本涂片進行培養以指導臨床用藥。

2. 劑量要小心

短時間內服用劑量越大，發生副反應的風險越高。老年人一定要避免盲目服下超劑量的藥物。老年人使用抗生素時，初期一般給予最小有效量，觀察反應逐漸增加藥量，藥物劑量不能過大，一般情況下，老年人的劑量為成年人的2/3～3/4即可達到治療效果。用藥的療程要適當。就診時一定要與醫生充分溝通，明確掌握服藥劑量、療程、何時停藥或復診等重要信息。

3. 預防過敏

充分與醫生溝通您的過敏史，有青霉素過敏、蕁麻疹、濕疹、哮喘、花粉癥的患者服用抗生素時對種類、劑量需格外注意。

4. 服藥方法要注意

因抗生素易引起消化道不適，故以飯后服用為宜。部分患者出現消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等，此為藥物的不良反應，如感不適，應立即停藥。盡量不要以茶、牛奶代水服藥。

5. 藥物互相作用需關注

老年人往往存在多種基礎病，多病共存，需要服用多種藥物。需要服用抗生素時很多原有藥物也需要繼續使用，所以就診時一定要咨詢醫生、藥師，告訴他們您常用的藥物種類，詢問是否存在藥物互相作用。如服用藥物品種較多，可以前往老年醫學科就診，綜合評估制定用藥方案，適當減少用藥品種以降低不良反應的發生風險。

總之，使用任何藥物，尤其是抗生素類藥物，最好事前先咨詢一下醫生，遵從醫生指導使用，以免用錯藥物，帶來嚴重后果，甚至危及生命，那就得不償失了。

（編輯? ? 車? ? 翀）