“不知不覺中，我成了看病專業(yè)戶”

羅藝蘋? 四川省精神醫(yī)學(xué)中心疼痛醫(yī)學(xué)中心住院醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士，精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)碩士，國家心理咨詢師，心理治療師。于2017年從事心身醫(yī)學(xué)臨床工作，曾于蘇州大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表北大核心期刊論文及科技核心論文數(shù)篇。擅長軀體形式障礙、抑郁癥、焦慮癥的診斷和治療。

60歲的張大媽退休后與女兒一家生活在一起。由于女兒、女婿平時(shí)工作忙，家里的大小事務(wù)全由平素精明能干的張大媽一手張羅。然而，去年開始張大媽感覺身體不舒服，起初以為是頸椎病犯了，自行休息了一段時(shí)間，但癥狀并沒有得到改善。后來疼痛感像“長腿”了一樣，在她全身到處跑，張大媽一會(huì)兒感覺肩膀疼，一會(huì)兒感覺手臂疼，有時(shí)候是腰疼痛，有時(shí)候腿難受，連抬腿走路都不利索，于是逐漸減少出門買菜的次數(shù)，后來又逐漸發(fā)展為在家什么事都不想做了，總覺得身體稍微一動(dòng)就渾身難受，這兒也不舒服，那兒也疼痛難忍。于是，她去醫(yī)院做了全身檢查，但是并沒查出什么問題。檢查回來后，張大媽仍然感覺自己稍微一動(dòng)就渾身不舒服，之后還反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，胃口變差，人消瘦得厲害，精神也越來越差，甚至出現(xiàn)了消極言語，覺得自己拖累家人，讓家人放棄自己。家里人越發(fā)著急，又先后幾次將張大媽帶去不同的醫(yī)院檢查，結(jié)果仍顯示一切正常。“束手無策”的內(nèi)外科醫(yī)生建議張大媽到精神科就診，緩解緊張焦慮的精神。

看了張大媽的事例，您的身邊是否有這樣的人：明明感覺身體不舒服，去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問題;不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。有人會(huì)疑惑：他們是不是在裝病？不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體形式障礙。

軀體形式障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對(duì)自身不適或者健康過分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。往往在各大醫(yī)院的每個(gè)科室都能見到患有此類疾病患者的身影。

患有軀體形式障礙，癥狀多以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括：

消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等;

心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等;

呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等;

全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等;

自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。

通常，我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠裼熊|體形式障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點(diǎn)：

1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。

2.反復(fù)找醫(yī)生做全身檢查，但對(duì)專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。

3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。

關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示與遺傳因素有一定關(guān)系;部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個(gè)病：通常，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來;生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長期過分壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。

部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度檢查。

軀體形式障礙的治療是一個(gè)長期過程，無法“一蹴而就”。治療的目的主要是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療和患者自身調(diào)節(jié)三大部分。

藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)注意，此類藥物必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑。不要自行增減藥物，否則很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情的加重。

心理治療：包括個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)，與病友之間相互交流，相互鼓勵(lì)，學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

自身調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，可以識(shí)別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒。患者可以通過向家人朋友傾訴，或運(yùn)動(dòng)、唱歌、繪畫等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對(duì)自己身體癥狀的關(guān)注。

盡管查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)存在的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感覺既不是“裝病”，也不是“矯情”。此時(shí)，需要家人更多的理解和關(guān)心，這也是患者得以康復(fù)的重要力量。

（編輯? ? 王? ? 幸）