拐杖，你用對了嗎

侯立皓? 江蘇省第二中醫院中醫康復中心主任中醫師，江蘇省第二中醫院康復部負責人，學科帶頭人。從事康復工作20余年，擅長骨關節及神經系統疾病的中西醫結合康復，對脊柱疼痛類疾病，中風、脊髓損傷后的康復有豐富的臨床經驗。目前擔任江蘇省康復醫學會理事，江蘇省中醫康復委員會常務委員，江蘇省社區康復委員會常務委員，江蘇省康復教育委員會委員，中華中醫藥學會脊柱微創專委會常務委員，江蘇省“六大人才高峰”高層次人才人選，美國華盛頓大學訪問學者。

很多老年人會因腦卒中后肢體偏癱、骨折、關節病變、踝扭傷等原因，使用拐杖作為支撐工具輔助行走。拄拐這個動作看似簡單，其實不然，使用不當不僅發揮不出拐杖的作用，嚴重者還會造成身體損傷。

為何拐杖要有這么多種類？那是因為患者的病情不同，需求自然不同。雖然拐杖各式各樣，但歸根結底都是助行設備，當使用這些器具時，無外乎以下目的。

● 支持患側肢體，加速患肢康復。

● 補償運動功能障礙，提高運動能力，盡早恢復正常步態。

● 增加支撐點，從而增加重心面積，可增加穩定性。

● 減少軀體代償引起的運動損傷和多余能量消耗。

需要注意的是，患者要在專業人士的幫助和指導下選擇使用拐杖，畢竟，選擇和使用不當的話，適得其反。

● 助行架

適用人群：需要很強穩定性和支持的患者;患側下肢零負重或部分負重的患者。

特點：有多種款式可供選擇，多數都有四個支撐腿或腳，有些可能有兩個或四個輪子;多數助行架較輕，可折疊存放。

類型：標準版、兒童版、加強版（適用于肥胖患者，更寬，可承載更多的重量），輪式、折疊式、單手式（偏癱患者）等。

缺點：體積大，難以存放或搬運;難以在樓梯上使用;限制步行速度;限制正常步態;狹小空間內不方便使用。

高度調整：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，助行器置于患者身前，調整其高度，使得助行器手握持處與腕橫紋平齊。

使用要點：首先，患側下肢與助行架同時向前移動，雙手握緊助行架把手，身體重心前移，在雙上肢的輔助支撐下，健側下肢向前邁步。如此反復。

注：此步行方式要求患者有足夠的雙上肢、軀干以及健側下肢力量。

● 腋拐

適用人群：需要較強穩定性和支持的患者。

特點：多數腋拐是鋁制或木制，容易調節到合適的高度;方便存放和搬運;允許在狹小、擁擠的空間使用;可以在樓梯上使用。

類型：標準版（可調節或不可調節），肘部支架版等。

缺點：和助行架相比，腋拐提供的穩定性和支持減少;若使用不當，會造成腋窩神經、血管損傷;對患者的站立平衡功能要求高;老年使用者有跌倒恐懼心理;對患者上肢及軀干肌力、功能要求高。

高度調整：

方法1：身高乘以0.77或者身高減去40厘米，得出的結果就是腋拐適宜的長度。

方法2：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，將腋拐置于體側，調整腋拐長度使得腋拐的最高點和腋下留有2～3指的空隙。

若腋拐過長（高），會產生過多壓力于腋窩處，造成局部軟組織及臂叢神經受壓;若腋拐過短（低），患者身體前傾過多，力線失衡，容易造成腰部或髖部不適。

方法3：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然抓握腋拐把手，調整把手高度，使得患者肘關節屈曲20°～25°為宜。

使用要點：雙側拄拐根據情況可以采用A、B、C三種步態模式。

A：右拐向前→左腳向前→左拐向前→右腳向前。（四點式）

B：右拐和左腳同時向前→左拐和右腳同時向前。（兩點式）

C：患側下肢（零負重）和雙拐同時向前→健側下肢向前。（三點式）

單側拄拐時，拐杖置于健側。單側拄拐根據情況可以采用E、F兩種步態模式，以右下肢患病為例：

E：左腳向前→右腳向前→右拐向前，如此重復。

F：右腳向前→左腳和右拐同時向前，如此重復。

如右下肢活動不利，應該左手拄拐。

● 肘杖（前臂拐杖）

適用人群：需要適度穩定性和支持的患者。

特點：方便存放與攜帶;方便在狹小、擁擠的空間及樓梯上使用;當患者伸手拿東西時，拐杖可以通過前臂的袖套固定在手臂上。

類型：鋁制和木制;可調節和非可調節。

缺點：提供更少的穩定性和支持（較腋拐）;對患者的站立平衡、軀干、上肢肌力、功能要求高;前臂袖套增加去除肘杖的難度;老年使用者有跌倒恐懼心理。

高度調整：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，肘杖置于患者身側，調整其高度，使得肘杖把手與腕橫紋平齊。

當調整到合適的肘杖高度時，患者抓握手柄處，手腕中立位，前臂袖套最上端應置于尺骨鷹嘴下方2.5～4厘米。

使用要點：同腋拐。

● 手杖

適用人群：需要較少穩定性和支持的患者。

特點：方便存放與攜帶;方便在狹小、擁擠的空間及樓梯上使用。

類型：“J”或“T”型把手;單腳、三腳、四腳拐杖。

缺點：提供非常有限的穩定性和支持。

長度選擇：患者直立于平坦地面，穿鞋，雙手自然下垂，手杖置于患者身側，調整其高度，使得手杖把手與腕橫紋平齊。

使用要點：同腋拐。

● 平臺輔助支架

適用人群：主要用于合并腕關節或手部疾患，無法支撐或抓握的患者;肘關節以下截肢或肘關節伸直嚴重受限的患者。

特點：平臺輔助支架可以裝置在助行架上使用，也可以配合腋拐、肘杖使用。

缺點：無法發揮肱三頭肌的作用;需要別人輔助穿、脫拐杖;不方便在樓梯上使用。

● 注意安全，不要在濕滑，不平坦的地面上行走，預防側向滑倒。拄拐行走時不要穿拖鞋、高跟鞋等，最好選擇大小合適的防滑鞋。

● 對于平衡功能差或者有跌倒風險的患者，拄拐行走時，尤其一開始學習拄拐時，需要有人陪護。

● 拄拐需要一定的上肢支撐力，所以在拄拐前要進行一些上肢的肌力訓練。

● 不要操之過急，康復進程要循序漸進，步頻慢慢加快，步幅慢慢增大，距離慢慢變長。

（編輯? ? 周逸寧）