超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風的臨床效果

【摘要】 目的：探討超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風的臨床效果。方法：選取2019年1月-2021年1月鞍鋼集團公司總醫(yī)院收治的90例白癜風患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組給予滾輪磨削法治療，研究組給予超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療。比較兩組治療效果，IFN-γ、IL-4指標水平變化情況，皮損面積變化情況，皮損色素積分以及不同皰皮個數(shù)磨削時間。結(jié)果：治療前后，兩組IL-4水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組治療后IFN-γ水平明顯較低（P<0.05）。與對照組相比，研究組總有效率明顯較高（P<0.05）。治療前，兩組皮損面積及皮損色素積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組治療后3、6個月皮損面積均明顯較小，且皮損色素積分均相對較高（P<0.05）。與對照組相比，研究組不同皰皮個數(shù)磨削時間均明顯較短（P<0.05）。結(jié)論：白癜風患者接受超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)可有效增強治療效果，縮減皮損面積，并能顯著提升皮損色素積分，促進患者炎癥因子水平緩解，同時還能使受皮區(qū)磨削時間明顯縮減。

【關(guān)鍵詞】 超脈沖CO2激光磨削 負壓吸皰自體表皮移植術(shù) 白癜風 皮損面積

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Laser Grinding Combined with Negative Pressure Blister Autoepidermal Transplantation for Treatment of Vitiligo/FAN Qiangwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister autoepidermal transplantation in the treatment of vitiligo. Method： A total of 90 patients with vitiligo admitted to Ansteel Group General Hospital from January 2019 to January 2021 were selected， they were divided into study group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with roller grinding， and the study group was treated with ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister autoepidermal transplantation. The treatment effect， changes of IFN-γ and IL-4 index levels， changes of skin area， skin pigment integral and grinding time of different number of blister skin were compared between the two groups. Result： Before and after treatment， there were no significant differences in IL-4 levels between the two groups （P>0.05）; compared with the control group， IFN-γ level in the study group was significantly lower after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate in the study group was significantly higher （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in skin area and skin pigment scores between the two groups （P>0.05）; compared with the control group， the skin lesion areas of the study group were significantly smaller 3 and 6 months after treatment， and the skin pigment scores were relatively higher （P<0.05）. Compared with the control group， the grinding time of different number of blister skin in the study group were significantly shorter （P<0.05）. Conclusion： Patients with vitiligo receive ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister suction autologous epidermal transplantation， which can effectively enhance the treatment effect， reduce the area of skin lesions， significantly improve the pigment score of skin lesions， promote the remission of the level of inflammatory factors， and significantly reduce the grinding time of the recipient area.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 laser grinding Negative pressure blister autoepidermal transplantation Vitiligo Skin lesion area

First-author’s address： Ansteel Group General Hospital， Anshan 114000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.010

白癜風屬于臨床上比較多見的以局限性或者是泛發(fā)性色素脫失為主要臨床特征的一種礙容性皮膚病類型，其中導致此類疾病發(fā)生的關(guān)鍵性原因為皮膚黑色素細胞功能異常，且發(fā)病機制也相對比較復雜[1]。一般情況下白癜風疾病會在身體一處或者是多處出現(xiàn)明顯白斑，極易對患者的身心健康造成嚴重影響。當前臨床上多通過自體表皮移植術(shù)對處于穩(wěn)定期的白癜風患者實施治療，但是利用傳統(tǒng)滾輪磨削方式對唇、手足以及面頸等部位的受皮區(qū)進行治療會花費大量的時間，其臨床適用性并不高[2]。而超脈沖CO2激光磨削的優(yōu)勢在于方向性強、光束細以及能量密度大等，而且經(jīng)過臨床實踐顯示，患者在接受常規(guī)治療的同時聯(lián)合應用CO2激光可以發(fā)揮出非常理想的治療效果[3]。本研究探討超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月鞍鋼集團公司總醫(yī)院收治的90例白癜風患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。（1）納入標準：①參與此次研究的患者完全符合《黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）》內(nèi)有關(guān)此類疾病的診斷標準;②患者接受此次治療之前并未接受過系統(tǒng)或者是局部治療等。（2）排除標準：①患者本身患有嚴重的精神類疾病且能未能對有關(guān)治療進行正常配合;②患者正處于妊娠或者是哺乳期;③患者對此次研究所用藥物、激光均存在明顯的過敏現(xiàn)象;④患者本身伴隨有較嚴重的皮膚癌或者是自身機體重大臟器功能存在異常;⑤患者在參與此次研究前3個月內(nèi)曾接受過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療。患者及其家屬對此次研究均知情同意，同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用電動金鋼砂輪（20 000 r/min）對皮損處進行磨削處理，醫(yī)師通過左手使患處皮膚徹底繃緊，然后用右手移動砂輪，確保患者病變區(qū)域同磨頭長軸始終保持垂直，然后平穩(wěn)進行移動。同時需要注意不能在同一個位置內(nèi)將磨頭停留太長時間，防止對皮膚造成損傷，手術(shù)期間需要通過生理鹽水紗布對磨頭進行擦拭，避免對患者周圍皮膚組織造成損傷，并以點狀出血為最佳磨損度。

1.2.2 研究組 通過CO2激光治療機對患者色素脫失區(qū)的皮膚進行分層汽化處理，其中功率數(shù)值需設置為3 W，大約需持續(xù)0.04 s，間隔時間需大約為0.03 s。汽化處理1或2次，其面積需要超過皮損邊緣1 mm。最適宜的汽化深度為生理鹽水紗布擦拭創(chuàng)面處存在點狀出血。手術(shù)期間需確保打開煙塵凈化機，將組織汽化所形成的煙霧徹底抽去，結(jié)束以后通過油紗布對創(chuàng)面進行覆蓋處理，等待后續(xù)做植皮治療。把取得的表皮內(nèi)層于創(chuàng)面處粘貼，注意一定要將其徹底攤平，且修剪后的形狀要同創(chuàng)面相吻合，皮間重疊1 mm左右。結(jié)束之后需要用到雙層油紗布、無菌紗布，2周之后對患者進行換藥處理。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組治療前和治療后3 d的IFN-γ、IL-4水平。（2）比較兩組治療后3 d的效果。治愈：治療后患者原有白斑已經(jīng)徹底消除，且膚色已經(jīng)恢復到正常顏色;顯效：治療后患者原有白斑面積明顯縮減，且復色率超過50%;有效：治療后患者原有白斑面積明顯縮減，且復色率超過10%或者是存在一部分色素點;無效：治療后患者白斑部分并未有任何變化，且存在逐漸增大趨勢[4]。總有效=治愈+顯效+有效。（3）比較兩組治療前和治療后3、6個月皮損面積及皮損色素積分情況。0分：患者皮損位置表現(xiàn)為明顯的白色，且并未覆蓋色素;1分：患者皮損處存在較微量的色素覆蓋;2分：患者皮損位置呈現(xiàn)出明顯的淡褐色;3分：患者皮損位置膚色已經(jīng)逐漸接近正常膚色或者是呈現(xiàn)出明顯的黃褐色[5]。（4）比較兩組不同皰皮個數(shù)磨削時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例，男28例，女17例;年齡17～42歲，平均（28.3±1.2）歲;患病時間0.7～5年，平均（2.5±0.3）年。研究組45例，男27例，女18例;年齡16～43歲，平均（28.2±1.3）歲;患病時間0.6～5年，平均（2.6±0.2）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組IFN-γ、IL-4對比 治療前后，兩組IL-4水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前，兩組IFN-γ比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組IFN-γ水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果對比 與對照組相比，研究組總有效率明顯較高（P<0.05），見表2。

2.4 兩組皮損面積及皮損色素積分情況對比 治療前，兩組皮損面積及皮損色素積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組治療后3、6個月皮損面積均明顯較小，且皮損色素積分均相對較高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不同皰皮個數(shù)磨削時間對比 與對照組相比，研究組不同皰皮個數(shù)磨削時間均明顯較短（P<0.05），見表4。

3 討論

白癜風多在頭面部以及前臂等部位發(fā)生，其病程相對比較緩慢，甚至會終身存在。當前臨床上多通過自體表皮移植對白癜風患者實施治療，而且供皮區(qū)多使用負壓吸皰法取皮，受皮區(qū)磨削方式具有明顯的多樣性[6-7]。其中應用最廣泛的一種方式為滾輪磨削法，但因磨頭為錐形，當患者病變部位在瞼緣、口周以及眉弓等位置時，并不能對皮損邊界及去除深度進行合理控制，極易對患者鄰近正常組織造成損傷，而且手、足等角質(zhì)層比較厚的部位很難均勻?qū)ζ溥M行磨削[8-9]。

超脈沖CO2激光可有效調(diào)控高峰值功率，而在脈沖治療期間能確保峰值能量的高度，在向鄰近組織進行熱擴散前會對靶組織造成破壞，因此治療安全性能得到保障，并不會影響到表皮移植后的存活情況，激光治療之后所留有的創(chuàng)面處血運相對比較豐富，而且還能對僅接受自體表皮移植治療后白斑縫隙遺留問題進行有效彌補[10-11]。而自體表皮移植可以確保白斑處有成活的黑素細胞，并分泌一定量的黑素，還能進一步增加色素斑點，并產(chǎn)生色素小島，同時不斷地進行擴大融合最終成片，使色素恢復到正常水平，而且膚色也會逐漸變正常[12]。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組總有效率明顯較高（P<0.05）;治療前，兩組皮損面積及皮損色素積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組比，研究組治療后3、6個月皮損面積均明顯較小，且皮損色素積分均相對較高（P<0.05）。這說明超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風可有效增強治療效果，能縮減患者皮損面積，并進一步促進患者色素恢復狀況改善[13]。分析原因為：超脈沖CO2激光磨削的優(yōu)勢在于操作靈活且能對磨削深度及面積進行精確的把控，同時表皮汽化磨削能在將表皮消除的同時有效止血，因此能在一定程度上降低失血量，從而使患者能盡快恢復[14]。此外，汽化磨削能防止因滾輪磨削期間皮屑飛濺對操作部位產(chǎn)生的污染，從而確保黑色素細胞有效存活。而且激光能有效滅菌，并能避免術(shù)后感染，從而進一步增強治療效果，確保色素脫失斑區(qū)域色素能實現(xiàn)均勻生長[15-16]。同時，與對照組比，研究組不同皰皮個數(shù)磨削時間均明顯較短（P<0.05），這說明超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療白癜風能使手術(shù)操作時間明顯縮減[17]。

白癜風的發(fā)生同人體免疫存在較大的關(guān)聯(lián)性。IFN-γ屬于一類常見的細胞因子類型，能使人體內(nèi)黑素細胞間的黏附分子-1（ICAM-1）表達水平進一步提升，而ICAM-1的存在能加快白細胞同黑素細胞黏附的速度，從而嚴重破壞黑素細胞[18-19]。而且IFN-γ還屬于一類比較多見的誘導型一氧化氮合酶（iNOS）的誘導因子類型，其形成大量的一氧化氮（NO）之后，會進一步破壞黑素細胞，使患者皮膚色素大量損失[20-21]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療后IFN-γ水平明顯較低（P<0.05），這說明超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)能在一定程度上使血清IFN-γ水平有效降低，并能對患者免疫反應進行合理調(diào)節(jié)。

綜上所述，白癜風患者接受超脈沖CO2激光磨削聯(lián)合負壓吸皰自體表皮移植術(shù)治療可有效增強治療效果，縮減皮損面積，并能顯著提升皮損色素積分，促進患者炎癥因子水平緩解，同時還能使受皮區(qū)磨削時間明顯縮減，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-14）

①鞍鋼集團公司總醫(yī)院 遼寧 鞍山 114000

通信作者：樊薔薇