漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預對腦卒中所致偏癱患者負性情緒及生存質量的影響

付丹　李小云　鄒白露

【摘要】 目的：探討漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預在腦卒中所致偏癱患者中的應用效果。方法：選取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民醫院腦卒中所致偏癱患者84例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施常規干預，觀察組在常規干預基礎上予以漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預。比較兩組干預前后負性情緒、肢體功能、日常生活能力、步態參數及生存質量。結果：兩組不同時間、組間焦慮、抑郁情緒評分，FMA、BI評分，步速、步幅、步頻和SIS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預3、6個月焦慮、抑郁情緒評分均低于干預前，干預6個月均低于干預3個月，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預3、6個月FMA、BI評分，步速、步幅、步頻和SIS評分均高于干預前，干預6個月均高于干預3個月，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。焦慮、抑郁情緒評分，FMA、BI評分，步速、步幅、步頻和SIS評分不同時間、組間不具有交互作用，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預可緩解腦卒中所致偏癱患者負性情緒，改善肢體功能、日常生活能力及步態，提高生存質量。

【關鍵詞】 漸進階梯式肢體運動訓練 心理干預 腦卒中 偏癱 負性情緒 生存質量

Effect of Progressive Stepped Body Exercise Training Combined with Psychological Intervention on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Hemiplegia Caused by Stroke/FU Dan， LI Xiaoyun， ZOU Bailu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -177

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention in patients with hemiplegia caused by stroke. Method： A total of 84 patients with hemiplegia caused by stroke in Ji’an Central People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention on the basis of routine intervention. Negative emotions， body function， daily living ability， gait parameters and quality of life before and after intervention between two groups were compared. Result： There were statistically significant differences in anxiety and depression scores， FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores between two groups at different time and between groups （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in two groups at 3 and 6 months after intervention were lower than those before intervention， and the scores at 6 months after intervention were lower than those at 3 months after intervention， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores of two groups at 3 and 6 months after intervention were higher than those before intervention， at 6 months after intervention were higher than those at 3 months after intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no interaction effect between groups and time in anxiety and depression scores， FMA， BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Progressive stepped limb exercise training combined with psychological intervention can relieve the negative emotions of patients with hemiplegia caused by stroke， improve limb function， ability of daily living and gait， and improve the quality of life.

[Key words] Progressive stepped body exercise training Psychological intervention Stroke Hemiplegia

Negative emotions Quality of life

First-author’s address： Ji’an Central People’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.043

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，患者日常生活能力明顯降低，甚至生活無法自理。相關統計數據顯示，存活的腦卒中患者70%～80%遺留肢體功能障礙，需在藥物治療的同時配合肢體運動訓練，從而達到恢復患者肢體功能的目的[1-2]。漸進階梯式肢體運動訓練根據腦卒中患者病情恢復情況分階段實施康復訓練，不斷調整訓練內容、強度、次數，更符合患者的康復需求，有利于提升機體生理適應能力，促進肢體功能恢復。此外，由于腦卒中所致偏癱恢復周期長，受病情困擾，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，進一步降低患者生存質量[3-4]。心理干預是目前臨床減輕患者負性情緒的最直接、常用的措施。本研究對腦卒中所致偏癱患者實施漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預，取得了顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民醫院收治的腦卒中所致偏癱患者84例。納入標準：（1）均經CT或MRI檢查確診為腦卒中，經規范治療后病情穩定，存在明顯單側肢體障礙;（2）首次發病。排除標準：（1）合并明顯認知功能障礙;（2）合并膝骨性關節炎等影響肢體功能、步態的疾病;（3）視聽功能障礙無法配合訓練。84例患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規干預。在入院或查房時根據患者恢復情況口頭講解腦卒中發病、治療、康復相關知識，指導患者進行床上運動、坐立、站立、行走及日常生活訓練，鼓勵患者主動訴說內心真實感受，疏導其焦慮、抑郁等情緒，促使患者保持愉悅心情，積極配合醫護工作，規律作息。觀察組在常規干預基礎上予以漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預。（1）漸進階梯式肢體運動訓練，具體內容見表1。（2）心理干預。口頭講解不良心理狀態及腦卒中偏癱康復的影響，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）量化評估患者心理健康情況[5]。對于存在明顯焦慮情緒的患者指導其進行肌肉放松、正念呼吸放松，15 min/次，早餐后、午休前及晚上睡前各進行一次，睡前避免看動作片、競技性游戲等，保持平和心態。對于抑郁情緒明顯者，指導患者將每日肢體訓練情況、內心感想等記錄在日記中，并根據個人愛好進行繪畫、書法、閱讀、手工等活動，每天上午、下午各進行1次，40～60 min/次，晚上睡前30 min傾聽舒緩輕松的音樂，如《第一縷日光》《茉莉花》《傾訴》《春江花月夜》等，音量控制在40 dB左右，在音樂背景下摒棄雜念，緩慢經鼻吸氣，使小腹凸起，維持3 s后經口呼氣并收縮小腹。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組均于干預前及干預3、6個月評估負性情緒、肢體功能、日常生活能力、步態參數及生存質量。

1.3.1 負性情緒 采用HADS進行評估，包括焦慮、抑郁兩個子量表，均包括7個條目，各條目采用四級計分法，分別記0～3分，各子量表≤7分表示無焦慮、抑郁癥狀。

1.3.2 肢體功能、日常生活能力 肢體功能采用Fugl-Meyer（FMA）量表中肢體功能部分評估[6]。日常生活能力采用Barthel指數（BI）評估，分值范圍為0～100分。肢體功能、日常生活能力分值呈正相關。

1.3.3 步態參數 使用BTS P-WALK三維運動捕捉系統觀察步速、步幅、步頻[7]。

1.3.4 生存質量 采用腦卒中影響量表（SIS）進行評估，分值為0～100分，生存質量與分值呈正相關[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用重復測量方差分析，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。均采用雙側檢驗，以α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男22例，女20例;年齡57～75歲，平均（65.31±4.57）歲;卒中類型：腦梗死32例，腦出血10例;偏癱側別：左側24例，右側18例。對照組，男24例，女18例;年齡56～73歲;平均（63.98±4.10）歲;卒中類型：腦梗死30例，腦出血12例;偏癱側別：左側22例，右側20例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組負性情緒比較 兩組不同時間、組間焦慮、抑郁情緒評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預3、6個月焦慮、抑郁情緒評分均低于干預前，干預6個月均低于干預3個月，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。焦慮、抑郁情緒評分不同時間、組間不具有交互作用，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組肢體功能、日常生活能力比較 兩組不同時間、組間FMA、BI評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預3、6個月FMA、BI評分均高于干預前，干預6個月均高于干預3個月，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。FMA、BI評分不同時間、組間不具有交互作用，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組步態參數比較 兩組不同時間、組間步速、步幅、步頻比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預3、6個月步速、步幅、步頻均高于干預前，干預6個月均高于干預3個月，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。步速、步幅、步頻不同時間、組間不具有交互作用，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組生存質量評分比較 兩組不同時間、組間SIS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預3、6個月SIS評分均高于干預前，且干預6個月均高于干預3個月，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。SIS評分不同時間、組間不具有交互作用，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中患者因運動神經受損，運動控制能力、協調能力損傷，肌力減弱，骨骼肌支配功能受限，從而造成偏癱。腦卒中偏癱患者因恢復時間長，不僅導致自身生存質量降低，還顯著增加家庭及社會負擔[9-10]。因此，臨床仍需探尋更為科學有效的干預措施，以改善患者肢體功能、提高生存質量。

漸進階梯式肢體運動訓練以循序漸進為原則，根據患者自身耐受程度、病情恢復情況制定階段式訓練計劃，增強神經突出傳導聯系，促進神經系統恢復，以改善肢體力量及耐力，與常規訓練方式相比更具連續性、有效性[11-12]。吳紅舉[13]研究發現，漸進式康復訓練干預應用于腦卒中偏癱患者，可顯著提高患肢運動功能康復效果，改善日常生活自理能力，對促進患者康復進程有積極作用。此外，多個研究發現，腦卒中偏癱患者心理健康狀況普遍較差，同時不良心理狀態是影響患者康復鍛煉依從性的因素之一[14-17]。楊永枝等[18]將心理護理干預與早期康復訓練結合應用于腦卒中偏癱患者，發現可有效降低患者負性情緒，提高肢體運動功能。本研究對腦卒中患者實施漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預，結果顯示，患者負性情緒顯著緩解，肢體功能恢復效果更顯著。心理干預是改善患者心理健康狀況的最常用方式，本研究采用量表客觀評估患者心理狀態，并根據評估結果選取肌肉放松、正念呼吸放松、音樂療法等促使神經、心理放松，減輕神經緊張，降低心理應激性，促使患者積極配合治療。漸進階梯式肢體運動訓練根據可承受的負荷逐漸增加訓練強度，調整訓練內容，可促進肌肉纖維合成、修復，改善肌肉力量，與心理干預聯合使用，更有利于提高患者依從性，增強康復效果，促進肢體功能恢復[19-20]。本研究還發現，漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預后，觀察組日常生活能力、步態及生存質量改善更顯著，分析可能是因為聯合干預后患者肢體功能改善，更有利于患者及早進行步行訓練，提高自理能力，加之負性情緒減輕，進一步減少對患者生存質量的影響。

綜上所述，漸進階梯式肢體運動訓練聯合心理干預可緩解腦卒中所致偏癱患者負性情緒，改善肢體功能、日常生活能力及步態，提高生存質量。但不同患者恢復進程存在一定差異，醫護人員在干預過程中需注意評估患者病情恢復程度確認康復階段，不可僅依靠病程進行干預，以確保患者訓練安全性。

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（收稿日期：2021-08-13）

基金項目：吉安市科技計劃項目（吉市科技字[2019]8號（5-8））

①江西省吉安市中心人民醫院 江西 吉安 343000

通信作者：付丹