左心室內壁厚度對2型糖尿病患者并發腎病的預測價值

梁碧　盧曼　陳偉娟　賴文妍　沈文佳

【摘要】 目的：探討左心室內壁厚度對2型糖尿病患者并發腎病的預測價值。方法：選擇2010年1月-2012年1月的2型糖尿病患者140例作為觀察組，根據是否發生糖尿病腎病將觀察組患者分為發生組（n=56）和未發生組（n=84）;根據Mogensen分期標準將發生組患者分為Ⅰ、Ⅱ期（n=31）、Ⅲ期（n=12）和Ⅳ、Ⅴ期（n=13）。選擇同期健康體檢者71例為對照組。采用超聲心動圖檢查左心室內壁厚度（包括心尖段、中間段、基底段）;繪制ROC曲線，分析左心室內壁厚度在2型糖尿病患者并發腎病預測中的價值。結果：觀察組患者中發生腎病并發癥56例，占40.0%。觀察組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于對照組（P<0.05）。發生組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于未發生組（P<0.05）。Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期（P<0.05）;Ⅲ期患者心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期（P<0.05）。ROC曲線結果顯示：左心室內壁厚度在2型糖尿病并發腎病患者預測中的AUC值為0.851，預測靈敏度為84.36%，特異度為81.41%。結論：左心室內壁厚度在2型糖尿病患者并發腎病中表達異常，能反映患者腎臟分期，用于2型糖尿病患者腎病并發癥中具有較高的預測靈敏度和特異度。

【關鍵詞】 左心室內壁厚度 2型糖尿病 腎病 預測價值 超聲心動圖檢查

Predictive Value of Left Ventricular Wall Thickness in Patients with Type 2 Diabetes Complicated by Nephropathy/LIANG Bi， LU Man， CHEN Weijuan， LAI Wenyan， SHEN Wenjia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-073

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of left ventricular wall thickness in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with nephropathy. Method： A total of 140 patients with type 2 diabetes from January 2010 to January 2012 were selected as the observation group， the patients in the observation group were divided into the occurrence group （n=56） and the non occurrence group （n=84） according to whether diabetic nephropathy occurred， according to the Mogensen staging standard， the patients in the occurrence group were divided into stage Ⅰ， Ⅱ （n=31）， stage Ⅲ （n=12） and stage Ⅳ， Ⅴ （n=13）. 71 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The thickness of left ventricular inner wall （including apical segment， middle segment and basal segment） was examined by echocardiography; ROC curve was drawn to analyze the value of left ventricular wall thickness in predicting type 2 diabetic nephropathy. Result： In the observation group， 56 patients （40.0%） had renal complications. The inner wall thickness of apical segment， middle segment and basal segment of left ventricle in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The thickness of left ventricular wall in apical segment， middle segment and basal segment in the occurence group were lower than those in the non occurrence group （P<0.05）. The inner wall thickness of apical segment， middle segment and basal segment of left ventricle in stage Ⅳ， Ⅴ were lower than those in stage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ （P<0.05）; the inner wall thickness of apical segment， middle segment and basal segment of left ventricle in stage Ⅲ were lower than those in stage Ⅰ， Ⅱ （P<0.05）. ROC curve results showed that the AUC value of left ventricular wall thickness in predicting patients with type 2 diabetes complicated with nephropathy was 0.851， the predictive sensitivity was 84.36%， and the specificity was 81.41%. Conclusion： The left ventricular wall thickness in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease is abnormal， it can reflect the renal stage of patients， and has high predictive sensitivity and specificity for type 2 diabetic patients with nephrotic complications.

[Key words] Left ventricular wall thickness Type 2 diabetes mellitus Nephropathy Predictive value Echocardiography

First-author’s address： Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.018

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的血管病變，具有起病隱匿、病情危重等特點[1]。目前，臨床上對于DN發病機制尚未闡明，其患病率占糖尿病患者的33%，而心血管疾病是DN最為常見的死亡原因[2-3]。國內學者研究表明：DN患者普遍存在各種致心血管疾病的危險因素，稱為極高危人群[4]。因此，加強2型糖尿病患者腎病并發癥預測，對臨床制定干預措施具有重要的意義。左心室是心臟主要的動力源泉，左心室的收縮能將血液泵到主動脈，使機體循環得到有效的維持，使得機體重要器官均得到血液供應[5-6]。同時，體循環阻力相對較大，心臟為達到有效的泵血，需要完成相應的做功，使得左心室室壁最厚、肌肉最為豐富[7]。既往研究表明：通過測定2型糖尿病患者左心室內壁厚度，能了解患者疾病嚴重程度，可指導臨床診療，但是在腎病并發癥中的價值研究較少[8]。本研究以2型糖尿病及健康體檢者為對象，探討左心室內壁厚度對2型糖尿病患者并發腎病的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月的2型糖尿病患者140例作為觀察組，選擇同期健康體檢者71例為對照組。納入標準：（1）觀察組患者符合2型糖尿病診斷標準[9]，且糖尿病腎病并發癥參考《中國糖尿病腎病防治專家共識》[10];（2）均完成左心室內壁厚度測定，且患者均可耐受;（3）具有完整的臨床和隨訪資料。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或酮癥酸中毒者;（2）凝血功能異常、伴有自身免疫系統疾病或嚴重心、肝異常者;（3）近期服用鐵劑、抗氧化劑者。根據患者是否發生糖尿病腎病將觀察組患者分為發生組（n=56）和未發生組（n=84）;根據Mogensen分期標準將發生組患者分為Ⅰ、Ⅱ期（n=31）、Ⅲ期（n=12）和Ⅳ、Ⅴ期（n=13）。

1.2 方法 （1）檢查方法。所有患者入院后均采用超聲心動圖檢查左心室內壁厚度，檢查前向患者及家屬講解糖尿病、糖尿病腎病發病機制、臨床表現及左心室內壁厚度測定方法、測定過程中的注意事項，提高患者檢查配合度。采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GEVIVID-E9）進行檢查，超聲探頭頻率為S5-1探頭，頻率為1～5 MHz。對患者常規進行超聲心動圖檢查，采用5 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液完成聲諾維的稀釋，用力搖晃20 s，充分融合后，經上肢靜脈快速推注，操作完畢后緩慢推注3～5 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液，保證患者在5～10 s內推注完畢。上述操作完畢后，在低機械指數條件下完成連續心室壁段厚度測量，包括：心尖段、中間段、基底段;患者測定時加強患者心率和血壓水平監測，對于異常者及時采取干預措施[11-12]。（2）預測效能。繪制ROC曲線，分析左心室內壁厚度在2型糖尿病患者腎病并發癥預測中的價值（靈敏度、特異度）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組一般資料比較 觀察組男89例，女51例;年齡45～81歲，平均（60.39±6.71）歲;病程1～8年，平均（4.39±0.51）年;體重指數（BMI）18～29 kg/m2，平均（24.21±3.29）kg/m2;合并癥：高脂血癥5例，高血壓6例，冠心病4例。對照組男42例，女29例;年齡44～83歲，平均（61.14±6.78）歲;病程1～9年，平均（4.41±0.56）年;BMI 19～30 kg/m2，平均（24.45±3.41）kg/m2;合并癥：高脂血癥2例，高血壓4例，冠心病3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組與對照組左心室內壁厚度比較 觀察組與對照組均完成左心室內壁厚度測定，觀察組患者中發生腎病并發癥56例，占40.0%。觀察組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于對照組（P<0.05）;發生組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于未發生組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組不同Mogensen分期左心室內壁厚度比較 Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期（P<0.05）;Ⅲ期患者心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期（P<0.05）。見表2。

2.4 左心室內壁厚度在2型糖尿病患者腎病并發癥中的預測價值 ROC曲線結果表明：左心室內壁厚度在2型糖尿病并發腎病患者預測中的AUC值為0.851，預測靈敏度為84.36%，特異度為81.41%，見圖1。

3 討論

DN屬于全球范圍內引起終末期腎病的主要原因之一，患者發病后將會加快腎臟損害發展，成為我國居民的公共健康問題[13]。既往研究表明：心血管疾病是終末期腎病死亡的主要原因，且患者普遍存在各種致心血管疾病的危險因素，亦可增加心血管疾病發生風險[14]。目前，臨床上對于DN發病機制尚未闡明，其發病涉及遺傳因素、糖代謝紊亂、細胞因子介質、內皮損傷及炎癥反應等多因素環節，加強患者早期診斷對改善患者預后具有重要的意義[15]。

從人體解剖學看，左心室是心的四腔之一，且左室壁厚約為右心室的3倍。左心室可以分為流入道與流出道兩部分，血液從右心房進入右心室，再進入肺動脈后進入肺循環，在肺內完成氣體的交換，從肺靜脈進入左心房，再進入左心室及主動脈，直接參與機體循環，保證血液供應全身臟器[16-17]。而2型糖尿病屬于一種全身性疾病，患者伴有腎病并發癥時，病情加重，將會引起左心室內壁厚度發生明顯的變化[18]。本研究中，觀察組患者中發生腎病并發癥56例，占40.0%。觀察組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于對照組（P<0.05）;發生組心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于未發生組（P<0.05），從本研究結果看出，2型糖尿病腎病并發癥患者常伴有左心室內壁厚度異常。既往研究表明：2型糖尿病腎病并發癥患者，將會引起左心室收縮、舒張功能降低，嚴重者將會發生心律失常及猝死[19]。因此，加強左心室內壁厚對于判斷及預測2型糖尿病患者腎病并發癥發生率發揮決定性作用。本研究中，Ⅳ、Ⅴ期患者心尖段、中間段、基底段左心室內壁厚度均低于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期（P<0.05），說明左心室內壁厚度能反映2型糖尿病患者腎病并發癥嚴重程度。目前，臨床上對于左心室內壁厚度測定方法以彩色多普勒超聲檢查為主，具有無創、可重復性強及結果準確等優點，能獲得理想的超聲圖像[20]。為了進一步分析左心室內壁厚度在2型糖尿病患者腎病并發癥中的預測價值，本研究中引入并繪制ROC曲線，結果表明：左心室內壁厚度在2型糖尿病患者腎病并發癥預測中AUC值為0.851，預測靈敏度為84.36%、特異度為81.41%，說明左心室內壁厚度用于2型糖尿病患者腎病并發癥中具有較高的預測效能。

綜上所述，左心室內壁厚度在2型糖尿病并發腎病患者中表達異常，能反映患者腎臟分期，用于2型糖尿病患者并發腎病具有較高的預測靈敏度和特異度，能指導臨床診療。

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（收稿日期：2021-08-09）

①廣東省農墾中心醫院 廣東 湛江 524000

②湛江南油醫院

通信作者：梁碧