積極心理干預在改善子宮肌瘤患者心理適應水平中的應用

【摘要】 目的：探討積極心理干預對子宮肌瘤患者心理適應性、不良情緒及應對方式的影響。方法：通過便利抽樣法，選取2019年8月-2020年8月宜春市人民醫院收治的110例子宮肌瘤患者，以隨機數字表法分為觀察組（n=55）及對照組（n=55）。對照組圍手術期行常規護理指導，觀察組圍手術期實施積極心理干預。比較兩組干預前后應用心理適應性量表、醫院焦慮抑郁量表（HADS）、醫學應對問卷（MCMQ）評分。結果：干預后，觀察組面對評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組心理適應性總評分及各維度評分、HADS評分及相關維度評分、屈服評分、回避評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：積極心理干預能有效改善子宮肌瘤患者圍手術期心理適應性，減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應對疾病，有利于患者身心健康。

【關鍵詞】 積極心理干預 子宮肌瘤 心理適應性 不良情緒 應對方式

Application of Positive Psychological Intervention in Improving the Psychological Adaptability Level of Patients with Uterine Fibroids/HU Junxia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -121

[Abstract] Objective： To explore the influence of positive psychological intervention on the psychological adaptability， bad mood and coping style of patients with uterine fibroids. Method： Using the convenient sampling method， a total of 110 patients with uterine fibroids treated in Yichun People’s Hospital from August 2019 to August 2020 were selected， they were randomly divided into observation group （n=55） and control group （n=55） according to random number table. The control group was treated with routine nursing guidance during operation period， the observation group was treated with positive psychological intervention during the perioperative period. The psychological adaptability scale， hospital anxiety and depression scale （HADS）， and medical coping modes questionnaire （MCMQ） before and after intervention were compared between two groups. Result： After intervention， the face score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total scores of psychological adaptability and scores of all dimensions， HADS scores and scores of related dimensions， yield score and avoidance score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive psychological intervention can effectively improve the perioperative psychological adaptability of patients with uterine fibroids， reduce their unhealthy emotions， encourage patients to cope with the disease in a positive way， and benefit their physical and mental health.

[Key words] Positive psychological intervention Uterine fibroids Psychological adaptability Bad mood

Coping style

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.030

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，患者臨床癥狀有痛經、壓迫癥狀及盆腔包塊，嚴重影響女性生殖健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前治療子宮肌瘤常用的治療方法，但手術作為應激反應源會導致患者圍手術期出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，這種負面情緒降低了患者對心理適應程度，影響患者應對疾病的信心，不利于患者康復[2-3]。心理適應性是指患者能夠對抗疾病或應激事件所引起負面情緒的一種心理層面的應對能力[4]。患者心理適應性水平越高，說明患者對于疾病所引起的復雜問題的應對能力越強，生活質量也能夠得到有效改善[5]。積極心理干預是建立在積極心理學理論上的護理干預模式，要求護理人員從患者身上挖掘正向的潛能，并利用這種正向能力，使患者更加積極、主動的配合臨床治療，優化患者認知、情感、遵醫行為等，從而提高患者心理適應性[6-7]。因此，本研究將對子宮肌瘤患者實施積極心理干預，旨在減輕患者不良情緒，提高患者心理適應性，增強患者治療信心，提高患者生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用方便抽樣法選取2019年

8月-2020年8月宜春市人民醫院收治的110例子宮肌瘤患者。納入標準：（1）患者經陰道超聲確診;（2）符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適用證;（3）意識清晰，可正常溝通。排除標準：（1）合并子宮頸癌、卵巢癌等婦科癌癥疾病;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）入組前鎮靜藥物應用在3個月及以上，中途退出或資料不完整。應用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=55）及對照組（n=55）。本研究經醫學倫理委員會批準，患者對本次研究知情，并愿意配合。

1.2 方法 對照組圍手術期行常規護理指導，包括術前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術健康宣教、心理疏導，術后基礎護理指導、術后并發癥預防指導及術后胃腸功能鍛煉等。觀察組在對照組基礎上行積極心理干預，由責任護士以一對一的方式對患者實施積極心理干預。術前由責任護士向患者說明積極心理干預的具體作用，闡述心理干預的內容，獲得患者的認可與配合。指導患者正念訓練的方法，記錄感恩日記的方法，具體干預方法見表1。由責任護士評估患者接受積極心理后情緒變化，耐心傾聽患者想法，認真對待患者提出的疑問并進行及時干預。患者出院后，通過電話或微信對其進行隨訪，隨訪頻率為每周1次。兩個月后，由責任護士聯系堅持正念訓練和堅持寫感恩日記超過42 d的患者，電話隨訪預約時間，評估其預后情況。

1.3 觀察指標及判定標準 由責任護士評估兩組干預前后心理適應性、不良情緒及應對方式。（1）心理適應性：采用中文版疾病心理社會適應自評量表（PAIS-SR）進行評價，國內姚靜靜[8]經文化調適后將其引入國內，量表包括工作能力（6個條目，0～18分）、衛生保健（7個條目，0～21分）、家庭關系（7個條目，0～21分）、交流情況（5個條目，0～15分）、心理狀況（7個條目，0～21分）、娛樂情況（6個條目，0～18分）及性能力（6個條目，0～18分），共7個維度，合計44個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～132分，分值越高代表患者存在越多的心理社會適應問題，提示患者社會心理適應性水平越低。（2）不良情緒：應用醫院焦慮抑郁量表中焦慮亞量表（HADS-A）和抑郁亞量表（HADS-D）對患者焦慮抑郁情緒進行評價，HADS-A量表與HADS-D量表各含有7個條目，合計14個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分14～56分，分值越高提示患者焦慮抑郁情緒越明顯[9]。（3）應對方式：采用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評價，問卷包括屈服應對（5條目）、回避應對（7條目）、面對應對（8條目），每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，組干預前后心理適應性、不良情緒及應對方式等計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組25～45歲，平均（35.85±4.78）歲;肌瘤直徑4～7 cm，平均（5.28±0.85）cm;病程0.6～5年，平均（3.42±0.78）年;子宮肌瘤位置：漿膜下20例，肌壁間15例，黏膜下12例，子宮頸8例。對照組年齡22～46歲，

平均（35.70±4.38）歲;肌瘤直徑4～7 cm，平均（5.48±0.92）cm;病程0.7～6年，平均（3.78±0.68）年;子宮肌瘤位置：漿膜下18例，肌壁間17例，黏膜下10例，子宮頸10例;兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后心理適應性評分比較 干預前，兩組心理適應性總評分及各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組心理適應性總評分及各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后焦慮抑郁情緒比較 干預前，兩組HADS-A評分、HADS-D評分及HADS總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組HADS-A評分、HADS-D評分及HADS總評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較 干預前，兩組面對、屈服、回避評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 積極心理干預能有效提高子宮肌瘤患者心理適應性 本研究結果顯示，兩組患者干預前心理社會適應性評分較高，研究結果與張香[11]研究一致。這說明子宮肌瘤患者術前存在明顯的心理適應性問題，如手術引起的切口疼痛、腹部脹痛、失眠等癥狀，這些癥狀會影響患者心理狀況，導致患者圍手術期出現焦慮、抑郁情緒[12]。相關研究表明，患者采取積極的心理干預措施對患者實施干預將有助于提高患者心理適應性，改善患者生活質量[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組心理適應性總評分及各維度評分（包括工作能力、衛生保健、家庭關系、交流情況、心理狀況、娛樂情況及性能力）均低于對照組（P<0.05），表明積極心理干預能有效提高子宮肌瘤患者心理適應性水平。這是由于積極心理干預模式，能幫助患者更加全面認識自己，激發患者對待疾病的內在樂觀潛能，讓患者發現自身優點，感受到生活的樂趣，增加對生活的希望，使患者能更好地接受患病后帶來的各種變化，提高患者心理適應性[14]。

3.2 積極心理干預能有效減輕子宮肌瘤患者不良情緒 子宮肌瘤剔除手術作為創傷性治療會加重患者軀體癥狀，導致患者術前出現焦慮、抑郁情緒，且這種情緒隨著手術日的臨近越發明顯[15]。不良的情緒不僅影響患者麻醉安全性，而且會增加患者圍手術期并發癥發生風險，影響患者預后[16]。本研究為了減輕患者圍手術期不良情緒對患者實施積極心理干預，結果顯示，干預后，觀察組HADS-A評分、HADS-D評分及HADS總評分均低于對照組（P<0.05），表明圍手術期針對子宮肌瘤患心理狀況對其實施積極的心理干預，并采用放松訓練法指導患者釋放負性情緒將有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，研究結果與王衛民[17]對甲狀腺功能亢進患者實施積極心理干預獲得的效果一致。這是由于積極心理干預能讓患者更好地認識疾病，促使患者以積極的方式應對疾病，減輕患者不良情緒。

3.3 積極心理干預可促使子宮肌瘤患者積極面對疾病 應對方式是指患者面對疾病或逆境時采取的態度及行為，積極的應對方式可激發患者應對疾病的信心，提高患者疾病應對能力[18]。本研究結果顯示，干預后，觀察組面對評分高于對照組（P<0.05），干預后，觀察組屈服評分、回避評分均低于對照組（P<0.05），表明積極心理干預能激發子宮肌瘤剔除術患者采取積極的方式應對疾病。這是由于積極心理干預能讓患者正確認識自己，提高患者應對疾病時心理適應性，激發患者治療希望，減輕患者對疾病治療的恐懼感，從而提高患者治療信心，促使患者以積極的方式應對疾病[19]。

積極心理干預能有效改善子宮肌瘤患者圍手術期心理適應性，減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應對疾病，有利于患者身心健康。

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（收稿日期：2021-04-20）

①江西省宜春市人民醫院 江西 宜春 336000

通信作者：胡君霞