腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎術后并發癥發生的影響因素分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療急性結石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）術后并發癥發生的影響因素。方法：回顧性分析2019年2月-2021年4月武漢市第七醫院收治的ACC行LC治療的146例患者的臨床資料，根據術后30 d內是否發生并發癥將其分為并發癥組（n=14）與無并發癥組（n=132）。記錄所有ACC行LC治療患者性別、年齡、手術時機以及中轉開腹等臨床資料，采用單因素與多因素logistic回歸分析探討LC治療ACC術后并發癥發生的影響因素。結果：單因素分析結果顯示，年齡、術前白細胞計數、體溫、膽囊壁厚度、手術時機、中轉開腹均是LC治療ACC術后并發癥發生的可能影響因素（P<0.05）;而并發癥組與無并發癥組性別、體重指數、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。以LC治療ACC術后并發癥發生為因變量，以單因素分析中有統計學差異的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，術前白細胞計數>15×109/L[OR=1.639，95%CI（1.091，2.944）]、膽囊壁厚度≥6 mm[OR=1.932，95%CI（1.406，3.271）]、手術時機為發病>48 h[OR=1.728，95%CI（1.251，2.649）]以及中轉開腹[OR=2.169，95%CI（1.348，3.977）]為LC治療ACC術后并發癥發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：LC治療ACC術后并發癥的發生受術前白細胞計數、膽囊壁厚度、手術時機以及中轉開腹影響較大，通過對其進行干預或可減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 膽囊切除術 腹腔鏡 結石性膽囊炎 并發癥

The Influencing Factors Analysis of Postoperative Complications of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis/HU Junjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -107

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postoperative complications in the treatment of acute calculous cholecystitis （ACC） with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Method： The clinical data of

146 ACC patients treated with LC in Wuhan NO.7 Hospital from February 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed， and they were divided into complication group （n=14） and non-complication group （n=132） according to whether complications occurred within 30 d after surgery. The clinical data of all ACC patients treated with LC， such as gender， age， timing of surgery and conversion to laparotomy were recorded， univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of postoperative complications of ACC treated with LC. Result： Univariate analysis results showed that age， preoperative white blood cell count， body temperature， gallbladder wall thickness， surgical timing and conversion to laparotomy were all possible influencing factors for the occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC （P<0.05）; there were no significant differences in gender， body mass index， gallbladder enlargement and right upper abdominal muscle tension between the complication group and the non-complication group （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis was conducted with the incidence of postoperative complications after LC treatment of ACC as the dependent variable and the indicators with statistical differences in univariate analysis as independent variables， the results showed that preoperative white blood cell count > 15×109/L [OR=1.639， 95%CI （1.091， 2.944）]， gallbladder wall thickness ≥6 mm [OR=1.932， 95%CI （1.406， 3.271）]， surgery timing was > 48 h after onset [OR=1.728， 95%CI （1.251， 2.649）] and conversion to open [OR=2.169， 95%CI （1.348， 3.977）] were independent risk factors for postoperative complications of ACC treated with LC （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC is greatly affected by preoperative white blood cell count， gallbladder wall thickness， operation timing and conversion to laparotomy， and the occurrence of postoperative complications may be reduced through intervention.

[Key words] Cholecystectomy Laparoscopic Calculous cholecystitis Complications

First-author’s address： Wuhan NO.7 Hospital， Wuhan 430071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.026

急性結石性膽囊炎（ACC）是普外科較為常見的急腹癥之一[1]，主要是因膽囊管內結石阻塞所形成的高濃度膽汁損傷膽囊黏膜上皮，進而繼發細菌感染并引起膽囊內膽汁滯留所致[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療ACC因具有術中創傷小、術后疼痛輕及恢復快等優點[4-5]，已成為近年來治療膽囊病變的首選術式;由于部分ACC患者病灶解剖結構較為復雜，LC術中易出現膽道損傷、出血等情況，使得腹腔鏡下操作難度加大，導致中轉開腹率升高并明顯增加術后并發癥的發生，不利于患者術后恢復[6]。因此，針對LC治療ACC術后并發癥發生的影響因素進行研究并制定預防性措施，具有重要的臨床意義。為此，本研究選取2019年2月-

2021年4月武漢市第七醫院收治的ACC行LC治療的患者146例，回顧性分析了其臨床資料，并對LC治療ACC術后并發癥發生的影響因素進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月-2021年4月本院收治的ACC行LC治療的146例患者的臨床資料，其中男79例，女67例，年齡28～77歲，平均（57.39±10.88）歲。（1）納入標準：①所有ACC患者經診斷均符合《實用內科學》中的相關診斷標準，且均經B超或X線等影像學檢查加以確診[7-8];②所有患者行LC治療指征明確;③患者隨訪資料完整。（2）排除標準：①患者伴有凝血功能障礙;②患者既往有腹部手術史;③患者為妊娠期女性;④患者伴發膽管腫瘤[9];⑤患者伴發胰腺腫瘤[10];⑥患者有精神類疾病史;⑦患者對本研究LC治療過程中所用藥物過敏。根據術后30 d內是否發生并發癥將患者分為并發癥組（n=14）與無并發癥組（n=132）。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法 入院后所有ACC患者均由同一組醫師行LC治療。手術步驟：術前禁飲食，入手術室后，患者取仰臥位，行氣管插管且均采用全麻，手術切口選擇3孔或4孔法實施手術，建立CO2人工氣腹（氣腹壓力控制在12～15 mmHg），探查腹腔，將膽囊周圍粘連分離后使Calot三角完全顯露，游離膽囊管及膽囊動脈后分別結扎并將其切斷，然后將膽囊自膽囊床剝離（采用順行、逆行或兩者相結合的方法），術后放置引流管，常規縫合切口，并應用抗生素預防發生感染。若在LC術中出現膽道損傷、出血或膽囊三角無法分離等情況，導致腹腔鏡下操作困難時，應及時進行中轉開腹治療，手術切口取右側肋下（切口長度8～12 cm）。

LC術后對ACC患者的隨訪時間截止至2021年5月，記錄患者術后恢復及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標 所有ACC行LC治療患者性別、年齡、體重指數、術前白細胞計數、體溫、膽囊壁厚度、有無膽囊腫大、有無右上腹肌緊張、手術時機、是否中轉開腹、術后30 d內并發癥（主要包括感染、腹腔積液、膽道損傷、高淀粉酶血癥、出血、膽瘺以及膿腫等）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用單因素與多因素logistic回歸分析探討LC治療ACC術后并發癥發生的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LC治療ACC術后并發癥發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、術前白細胞計數、體溫、膽囊壁厚度、手術時機、中轉開腹均是LC治療ACC術后并發癥發生的可能影響因素（P<0.05）;而并發癥組與無并發癥組性別、體重指數、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 LC治療ACC術后并發癥發生的多因素logistic回歸分析 以LC治療ACC術后并發癥發生為因變量，以單因素分析中有統計學差異的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，變量賦值如下：術后發生并發癥（否=0，是=1），年齡（<60歲=0，≥60歲=1），術前白細胞計數（≤15×109/L=0，>15×109/L=1），體溫（<38 ℃=0，≥38 ℃=1），膽囊壁厚度（<6 mm=0，≥6 mm=1），手術時機（發病≤48 h=0，發病>48 h=1），中轉開腹（否=0，是=1）。多因素logistic回歸分析結果顯示，術前白細胞計數>15×109/L、膽囊壁厚度≥6 mm、手術時機為發病>48 h以及中轉開腹為LC治療ACC術后并發癥發生的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

藥物保守治療以及外科手術均是臨床上治療ACC的常用方案，近年來隨著腹腔鏡及微創技術的成熟與完善，使得LC逐漸應用于ACC治療[11-12]。相對于傳統開腹手術治療ACC，采用LC治療手術視野更寬闊、清晰，切口更小，均適用于水腫型、化膿型、壞疽型以及穿孔等不同分型，且術中對ACC患者組織造成的破壞較小，術后疼痛持續時間更短，更有利于患者術后快速恢復[13-15]。由于部分ACC患者病灶解剖結構較為復雜，導致在LC術中易出現膽道損傷、出血或膽囊三角無法分離等情況，會明顯增加腹腔鏡下操作的難度，必須及時進行中轉開腹治療，但術后并發癥的發生風險較高，應予以重點關注[16-18]。

通過查閱國內外文獻資料，目前關于ACC行LC治療中轉開腹相關影響因素的研究較為多見，而關于LC治療ACC術后并發癥發生影響因素方面的研究卻尚未見諸報道[19-20]。鑒于此，本研究根據ACC行LC治療患者術后30 d內是否發生并發癥將其分為并發癥組與無并發癥組，單因素分析結果表明年齡、術前白細胞計數、體溫、膽囊壁厚度、手術時機、中轉開腹均是LC治療ACC術后并發癥發生的可能影響因素，而并發癥組與無并發癥組性別、體重指數、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。以LC治療ACC術后并發癥發生為因變量，進行多因素logistic回歸分析結果顯示，術前白細胞計數、膽囊壁厚度、手術時機以及中轉開腹為LC治療ACC術后并發癥發生的獨立危險因素，表明術前白細胞計數>15×109/L、膽囊壁厚度≥6 mm、手術時機為發病>48 h以及中轉開腹的ACC患者LC術后30 d內并發癥發生風險較高，應針對上述危險因素制定有效的干預措施，盡早進行LC手術治療，以防術后并發癥的發生。本研究也存在局限性：由于本研究所選取的ACC行LC治療患者例數較少，且手術治療過程受術者經驗影響較大，因此LC治療ACC術后并發癥發生的影響因素仍有待于搜集更多的患者病例資料加以驗證。

綜上所述，LC治療ACC術后并發癥的發生受術前白細胞計數、膽囊壁厚度、手術時機以及中轉開腹影響較大，通過對其進行干預或可減少術后并發癥的發生。

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（收稿日期：2021-11-29）

①武漢市第七醫院 湖北 武漢 430071

通信作者：胡俊君