間斷藍光照射聯合撫觸護理在新生兒黃疸中的應用效果探討

柳海麗，張吉勇，黃晶晶

（云和縣人民醫院兒科，浙江麗水 323600）

新生兒黃疸屬于臨床新生兒時期的常見疾病，主要是由于膽紅素代謝異常、機體的膽紅素處于較高水平導致的，進而常表現為皮膚、鞏膜等出現黃染的現象。有研究表明，生理性黃疸在持續5～7d可逐漸消退，但病理性黃疸需及時給予的治療，若不及時給予治療重者可導致患兒的神經受損，進而嚴重影響到患兒的生命健康及生長發育[1]。臨床上對于此類患兒常采取撫觸護理，其可改善患兒的腸道循環功能，在此基礎上給予持續性藍光照射進行治療，但易導致患兒出現皮疹等不良反應，而臨床上間斷藍光照射可通過與血清中膽紅素分子進行作用來降低患兒機體的膽紅素含量，此外其可能對于患兒臨床上不良反應的發生有一定的改善作用[2]。故本研究旨在探討間斷藍光照射聯合撫觸護理在新生兒黃疸治療中的影響，現根據此次研究所得做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云和縣人民醫院2021年6月至2021年11月收治的黃疸新生兒60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒中男性16例，女性14例；日齡1～20 d，平均日齡（5.06±2.01）d；經皮黃疸值14～20 mg/dL，平均經皮黃疸值（16.85±2.05）mg/dL；出生體質量2～5 kg，平均體質量（3.17±0.42）kg。觀察組患兒中男性17例，女性13例；日齡1～16 d，平均日齡（4.78±2.05）d；經皮黃疸值13～20 mg/dL，平均經皮黃疸值（16.47±2.17）mg/dL；出生體質量2～5 kg，平均體質量（3.15±0.44）kg。兩組患兒一般資料經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經云和縣人民醫院院內醫學倫理委員會批準，所有患兒父母或法定監護人均簽署知情同意書。診斷標準：依據《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[3]中的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準且患兒皮膚有不同程度黃染現象者；②由母乳喂養者；③肝脾大小正常者。排除標準：①有較為嚴重的心、腎功能障礙者；②合并感染性疾病者；③早產兒。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患兒均于治療期間給予撫觸護理。具體為：① 護理前：護理人員需掌握撫觸護理相關專業知識及注意事項，包括手部衛生、專業護理培訓等。護理人員在為患兒進行撫觸時要保證手部的溫暖，可于手部涂抹嬰兒精油、揉搓開，而后對患兒進行撫觸護理。② 護理中：護理人員按照“前額→下顎→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部”的順序依次進行輕柔的撫觸。③ 注意事項：護理過程中需保證溫度的適宜，一般為24～26 ℃。同時撫觸過程中需語氣輕柔地與患兒進行交流，動作要輕柔。護理過程中可播放舒緩的音樂，營造良好的氛圍。此外,時刻關注患兒的體溫等各項指標的變化，每個部位1～2 min/次，2次/d，整個過程15～20 min/次，護理需在患兒進食1 h后進行，對于護理過程中出現異常情況的患兒，需立即停止撫觸，將患兒的癥狀告知醫師并及時進行相應處理。

1.2.2 治療方法 給予對照組患兒持續性藍光照射的方法進行治療，即讓患兒在保溫箱內接受持續的藍光照射，采用新生兒黃疸治療儀（寧波戴維醫療器械股份有限公司，型號：XHZ-90）進行治療，保溫箱內溫度設定為28～34 ℃，藍光波長為450～480nm，持續時長為12～17 h，1次/d，于此同時需對患兒采取常規的維生素補充、合理喂養等措施。給予觀察組患兒間斷的藍光照射治療，即讓患兒在保溫箱內接受間斷的藍光照射，藍光波長及保溫箱內溫度設定同對照組，每2次照射間隔2 h，照射時長為4 h/次，4次/d。治療時需對患兒的生殖器官、眼睛等做好防護措施，兩組患兒均治療5～7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：于治療后，依據《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[3]中的療效判斷標準對兩組患兒的臨床療效進行比較。無效：患兒臨床發熱、皮膚黃染等癥狀無改善，血清膽紅素降低幅度＜60%；有效：患兒臨床發熱、皮膚黃染等癥狀有所改善，血清膽紅素降低幅度為60%～90%；顯效：患兒臨床發熱、皮膚黃染等癥狀明顯改善，血清膽紅素降低幅度＞90%。臨床總有效率=[（有效+顯效）例數/總例數]×100%。②血清間接膽紅素（IBIL）日均下降量、降至正常水平時間及住院時間。③血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及IBIL水平：于治療前后采集兩組患兒的空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 500 r/min速率離心15 min取上清，將血清置于紅或黃蓋促凝管避光并及時送檢，采用速率法檢測血清IBIL水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、CRP水平，放射免疫學分析法檢測血清PCT水平并進行比較。④不良反應：于治療期間比較兩組患兒的不良反應發生情況，主要包括皮疹、哭鬧、腹瀉、發熱。不良反應總發生率=[（皮疹+哭鬧+腹瀉+發熱）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后，觀察組患兒臨床總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時間及住院時間比較 觀察組患兒血清IBIL日均下降量多于對照組，血清IBIL降至正常水平時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時間及住院時間比較( )

表2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時間及住院時間比較( )

IBIL：間接膽紅素。

組別 例數 血清IBIL日均下降量（μmol/L） 血清IBIL降至正常水平時間（d） 住院時間（d）觀察組 30 46.23±2.51 3.54±0.36 7.19±0.98對照組 30 41.17±2.62 4.41±0.38 8.61±1.18 t值 7.639 -9.103 -5.071 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較 治療前，兩組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平經對比，差異無統計學意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較( )

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05；IL-6：白細胞介素-6；PCT：降鈣素原；CRP：C反應蛋白；IBIL：間接膽紅素。

組別 例數 IL-6（ng/L） PCT（ng/mL） CRP（mg/L） IBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 18.05±1.65 9.96±1.61* 0.37±0.04 0.14±0.03*66.76±6.15 7.96±2.11*172.15±6.43 107.56±4.17*對照組 30 18.01±1.63 15.03±1.20* 0.35±0.05 0.26±0.04*67.42±6.12 15.04±3.96*168.17±10.26 161.06±8.29*t值 0.094 -13.829 1.711 -13.145 -0.417 -8.642 1.800 -31.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒治療期間不良反應發生情況比較 治療期間觀察組患兒不良反應總發生率（20.00%）低于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是出生28 d內的新生兒出現黏膜、皮膚黃染等體征，患兒主要表現為嗜睡、肌張力降低等，臨床上常采取持續性藍光照射進行治療，但其易造成患兒應激反應的發生，安全性欠佳。

間斷藍光照射通過減少患兒的藍光照射持續時間，在保證其治療效果的同時，有效地降低了藍光照射對于患兒皮膚組織的損傷，進而能夠減少不良反應的發生情況，提升了藍光照射臨床治療的安全性，且其對于患兒的治療依從性有一定的改善作用[4]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，血清IBIL日均下降量多于對照組，血清IBIL降至正常水平時間、住院時間均短于對照組，治療期間不良反應總發生率低于對照組，提示間斷藍光照射聯合撫觸護理應用于黃疸患兒可以提升臨床治療效果，緩解患兒的臨床體征，減少并發癥發生情況，安全性較高，與朱柔霖[5]研究結果基本一致。

IL-6、PCT及CRP是機體較為常見的炎癥因子，其中IL-6屬于一種炎癥介質因子，可參與機體的應激反應，其在血清中的高水平表達表明機體產生一定的炎癥應激反應，進而使得患兒的免疫力降低，加重病情。PCT屬于一種在真菌及炎性疾病刺激下產生的降鈣素的前肽物質，屬于新生兒病理性黃疸感染的一項重要參數，若其在血清中水平異常升高，可表明機體出現炎癥反應。當其濃度達到0.1ng/mL以上表明機體受到了較為嚴重的細菌感染，需及時給予治療，其濃度再度升高還會導致休克、重度敗血癥等較為嚴重的疾病。CRP屬于一種由IL-6刺激產生的急性時相反應蛋白，正常情況下在機體中含量極低，當其在血清中高表達時，可表明機體處于創傷感染等應激狀態，進而加重機體的炎癥反應，對于患兒的預后恢復較為不利。IBIL與溶血性疾病具有重要的相關性，當血清中其水平偏高時，表明機體的紅細胞被大量的破壞，進而易加重肝臟的負荷，使得肝細胞的正常轉化功能及紅細胞的分解狀態遭到破壞，加重患兒的病情[6-8]。間斷藍光照射治療模式通過利用膽紅素對于光波長的吸收作用，使得機體內的膽紅素在吸收藍光之后得以更為有效的分解，并轉化為可以排出體外的膽紅素產物，進而來降低機體內未結合膽紅素的含量。間斷藍光照射對皮膚的刺激程度較小，能夠有效抑制機體的應激反應，進而促進患兒的恢復。此外，撫觸護理通過采取專業的手法，對患兒的身體進行撫觸，促進了患兒的腸道吸收及機體系統的循環功能，能夠改善患兒的睡眠質量，促進患兒排便，減少膽紅素含量，進而改善患兒的病情[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平均低于對照組，提示間斷藍光照射聯合撫觸護理應用于黃疸患兒，可以促進黃疸的消退，降低機體應激及炎癥反應，進而達到更為有效的治療效果，與趙曉青[10]研究結果一致。本研究的不足之處在于，研究樣本量較少，且缺乏對于血清胱抑素C等高膽紅素血癥相關器官損傷的早期標志物的檢測，臨床可選取更多的樣本對相關指標進行更為深入的研究。

綜上所述，間斷藍光照射聯合撫觸護理應用于黃疸患兒可以提升臨床治療效果，緩解臨床體征，降低其應激反應及炎癥反應，減少并發癥發生，促進患兒病情恢復，安全可靠。