點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊治療痤瘡患者的療效探討

秦月寧，張秀珍，劉向東

（乳山市人民醫(yī)院皮膚科，山東威海 264500）

痤瘡是臨床上較為常見(jiàn)的慢性炎性皮膚疾病，多發(fā)于青春期前后，主要發(fā)于額頭、面頰及下頜等部位，不健康的飲食習(xí)慣、高溫環(huán)境均可誘發(fā)痤瘡，其發(fā)病可能與感染、皮脂分泌、雄激素分泌過(guò)度及遺傳等原因有關(guān)[1]。目前臨床治療痤瘡以藥物治療為主，其中異維A酸膠囊是常用藥物，能夠使痤瘡患者皮脂分泌及皮脂腺分化受到抑制，但該藥物會(huì)產(chǎn)生皮膚干燥、脫屑及唇炎等副作用[2]。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，點(diǎn)陣激光被廣泛用于痤瘡的治療中，CO2剝脫性點(diǎn)陣激光光照效應(yīng)較強(qiáng)，能夠?qū)︷畀徎颊咂つw組織產(chǎn)生熱作用進(jìn)而減輕面部炎癥反應(yīng)，減少反復(fù)發(fā)生皮損[3]。但目前關(guān)于點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊治療痤瘡的療效及其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討，基于此，本研究選取82例痤瘡患者進(jìn)行前瞻性研究，旨在為臨床治療痤瘡提供有效參考及指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例2019年5月至2021年8月乳山市人民醫(yī)院收治的痤瘡患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性22例；年齡17～49歲，平均年齡（32.53±7.42）歲；病程3～29個(gè)月，平均病程（15.73±6.21）個(gè)月；皮損嚴(yán)重程度[4]：輕度15例、中度15例、重度11例。觀察組患者中男性20例，女性21例；年齡17～48歲，平均年齡（32.29±7.31）歲；病程3～30個(gè)月，平均病程（15.82±6.41）個(gè)月；皮損嚴(yán)重程度：輕度16例、中度13例、重度12例。兩組性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)乳山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所選患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，患者自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中關(guān)于痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲者；③參與本研究試驗(yàn)前未接受過(guò)其他相關(guān)治療者；④依從性較好，能夠積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)避孕藥、抗生素等會(huì)影響內(nèi)分泌的藥物者；④伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；⑤有溝通障礙者。

1.2 治療方法 所有患者在治療期間內(nèi)要注意防曬。給予對(duì)照組異維A酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055201，規(guī)格：10mg）口服，0.25mg/（kg·d），2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受CO2剝脫性點(diǎn)陣激光治療，用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，丙胺卡因25 mg/g、利多卡因25mg/g）對(duì)表面進(jìn)行麻醉后，選擇CO2激光治療機(jī)（武漢華大激光設(shè)備有限公司，型號(hào)：HD-230）。參數(shù)設(shè)置如下：功率15 W，微脈沖能量24mJ，點(diǎn)間距1.0mm，覆蓋率25%，停留時(shí)間1.6ms，間隔時(shí)間1.0ms，并對(duì)患者面部在順序掃描模式下進(jìn)行均勻掃描，共掃描1次，囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹通過(guò)氣化或打孔引流的方式處理，1次/月。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效比較：治療3個(gè)月后，根據(jù)《中國(guó)尋常性痤瘡治療指南（討論稿）》[6]評(píng)估兩組臨床療效，治愈：皮損癥狀完全消失；顯效：皮損面積減少≥70%；好轉(zhuǎn)：皮損面積減少30%～70%；無(wú)效：皮損面積減少＜30%甚至皮損癥狀加重。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②皮損數(shù)量比較：由1名皮膚科的醫(yī)生在治療前、治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量，并計(jì)算治療3個(gè)月后減少的數(shù)量。③皮膚指標(biāo)水平比較：治療前、治療3個(gè)月后，采用皮膚黑色素和血紅素測(cè)試儀（德國(guó)Courage Khazaka電子公司，型號(hào)：MX-18）測(cè)定兩組皮膚血紅素含量，用皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)VISIA皮膚檢測(cè)儀，型號(hào)：Generation 7）檢測(cè)經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、酸堿度（pH值）及皮膚紅斑發(fā)生情況（a值）。④不良反應(yīng)比較：治療期間，記錄兩組治療期間出現(xiàn)的皮膚干燥、色素沉著、瘢痕增生及消化道反應(yīng)等發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者皮損數(shù)量比較 治療前，兩組患者囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療3個(gè)月后，兩組患者的囊腫、膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均減少，且觀察組膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮損數(shù)量比較（個(gè)， ）

表2 兩組患者皮損數(shù)量比較（個(gè)， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 囊腫 膿皰 丘疹 結(jié)節(jié)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 41 3.11±0.99 0.65±0.08* 9.52±1.42 0.76±0.25* 10.43±2.68 2.54±0.68* 5.49±1.37 0.36±0.11*對(duì)照組 41 3.01±1.03 0.71±0.35* 9.43±1.32 2.65±0.87* 10.54±2.74 4.54±0.85* 5.53±1.27 1.21±0.43*t值 0.448 -1.070 0.297 -13.369 -0.184 -11.765 -0.137 -12.262 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者皮膚指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者諸項(xiàng)皮膚指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療3個(gè)月后，兩組患者血清血紅素含量及TEWL、pH值、a值均降低，且觀察組皮膚血紅素含量及a值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者皮膚指標(biāo)水平比較（ ）

表3 兩組患者皮膚指標(biāo)水平比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；TEWL：經(jīng)皮水分丟失；pH值：酸堿度；a值：皮膚紅斑發(fā)生情況。

組別 例數(shù) 血紅素（μmo/L） TEWL[g/（h·m2）]pH值 a值治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 41 350.37±71.99270.34±70.32*24.86±7.81 19.62±4.39*7.49±1.03 4.49±0.34* 22.49±4.63 14.63±1.73*對(duì)照組 41 350.65±72.54313.74±70.32*24.54±7.54 18.48±4.29*7.54±1.02 4.54±0.32* 22.63±4.48 17.45±2.63*t值 -0.018 -2.794 0.189 1.189 -0.221 -0.686 -0.139 -5.736 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng) 治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為73.17%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為60.98%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

痤瘡包括聚合性痤瘡、藥物性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡及化妝品痤瘡等，其發(fā)病主要與皮脂及雄激素水平分泌增加有關(guān)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)膿包或瘢痕，嚴(yán)重影響?zhàn)畀徎颊叩拿娌棵烙^感及生活質(zhì)量。異維A酸是目前臨床醫(yī)生治療痤瘡的主要藥物，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)痤瘡患者表皮細(xì)胞的分化及增殖，進(jìn)而對(duì)基底細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，有利于減少皮脂的生成，具有較好的治療效果，但該藥物不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致部分患者不能夠堅(jiān)持服藥治療[7]。因此，亟需探尋一種積極有效的治療手段以提高痤瘡的臨床治療效果。本研究探究點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊對(duì)痤瘡患者的療效，取得了較好的研究成果。

CO2剝脫性點(diǎn)陣激光是一種氣體激光，具有治療時(shí)間短且創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠利用組織直接氣化及激光的熱作用破壞囊壁，加快囊內(nèi)組織細(xì)胞的壞死及排出；此外，CO2剝脫性點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的熱作用能將淋巴管及微小血管封閉，可減少囊內(nèi)組織液的滲出，進(jìn)一步將膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)等在短時(shí)間內(nèi)去除，進(jìn)而提高臨床療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，其膿皰、丘疹及結(jié)節(jié)的數(shù)量均少于對(duì)照組，而治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步說(shuō)明點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效減輕痤瘡患者面部皮損癥狀，具有較高臨床療效，安全性良好。與耿春杰[10]等學(xué)者研究結(jié)果基本相符。

血紅素作為皮膚狀態(tài)指標(biāo)之一，對(duì)皮膚膚色有重要影響，可使其呈現(xiàn)為暗黃色，當(dāng)機(jī)體皮膚中水分缺失時(shí)其水平升高[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組患者皮膚血紅素含量及a值低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效改善痤瘡患者皮膚指標(biāo)水平。分析其原因可能為，痤瘡患者因過(guò)度分泌的皮脂會(huì)大量聚積而形成粉刺，對(duì)皮膚皮脂腺積及毛囊壁造成嚴(yán)重?fù)p害而引起炎癥反應(yīng)，痤瘡患者皮膚在炎癥反應(yīng)的狀態(tài)下表溫較高，造成皮膚失水較多，進(jìn)而導(dǎo)致角質(zhì)層缺水而出現(xiàn)紅斑、皮膚變?yōu)榉墙】瞪欢鳦O2剝脫性點(diǎn)陣激光通過(guò)氣化作用可去除膿包、結(jié)節(jié)等，且能夠減少皮損周圍的組織受到損害，可進(jìn)一步減輕皮膚炎癥反應(yīng)、改善皮膚失水的狀態(tài)，進(jìn)而降低血紅素含量及a值[12]。但本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較少，且為單中心研究，因此，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，提高研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合異維A酸膠囊能夠有效減輕痤瘡患者面部皮損癥狀，進(jìn)而有效改善患者皮膚指標(biāo)水平，具有較高臨床療效，安全性良好。