經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合霧化吸入藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果

宗成光

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東青島 266200）

呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）嚴重并發(fā)癥，常需使用機械通氣開展治療[1]。經(jīng)鼻高流量氧療是新型氧療方式，可供給適宜的氧濃度，調(diào)節(jié)溫度、濕度及氣流速度，該治療方式的應(yīng)用可讓患者獲得更加理想的氧氣支持，還能夠改善低血氧癥狀，治療效果得到臨床認可[2]。有關(guān)研究顯示，在氧療的基礎(chǔ)上使用霧化布地奈德和特布他林治療，能夠消除并緩解患者因為疾病所誘發(fā)的呼吸困難、氣流受阻及咳嗽等相關(guān)臨床癥狀[3]。本次研究主要是探討分析經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月AECOPD合并呼吸衰竭患者70例，以隨機數(shù)字表法均分為觀察組、對照組，各35例。對照組患者中男18例、女17例，年齡60～84歲，平均年齡（73.12±4.51）歲；慢性阻塞性肺疾病病程10～29年，平均病程（21.15±2.15）年。觀察組患者中男19例、女16例，年齡61～85歲，平均年齡（73.16±4.21）歲，慢性阻塞性肺疾病病程10～30年，平均病程（21.21±2.32）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。患者與家屬了解本次研究的內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標準：①均符合AECOPD診斷標準[4]；②通過血氣分析明確存在呼吸衰竭。排除標準：①對本次研究所使用的藥物存在嚴重過敏反應(yīng)；②存在感染性疾病；③對本次研究的治療方法有禁忌證。

1.2 治療方法 對參與本次研究的所有患者在入院治療以后均進行常規(guī)身體檢查，并對患者實施常規(guī)對癥綜合性治療，包括對患者出現(xiàn)的感染癥狀進行控制、緩解出現(xiàn)的氣道痙攣癥狀、祛痰治療及糾正患者水電解質(zhì)失調(diào)，并給予患者充分的營養(yǎng)支持。

對照組僅通過經(jīng)鼻高流量氧療的方式開展治療，具體內(nèi)容如下：使用呼吸管路與鼻導(dǎo)管（新西蘭Fisher-Paykel公司，型號：RT810）對患者實施氧療，將該設(shè)備的初始溫度設(shè)定為37 ℃，將其氧流量控制在35～50 L/min，同時還需要將患者最開始的吸氧濃度（FiO2）控制在50%左右。治療過程中，醫(yī)生需要對患者的情況進行密切觀察，并將吸氧濃度控制在患者的氧飽和度（SPO2）＞92%的范圍內(nèi)。當患者擁有穩(wěn)定的呼吸循環(huán)之后，需要將氧流量調(diào)低至20L/min，并在此之后將氧濃度也一并下調(diào)至30%，然后再通過鼻導(dǎo)管吸氧操作，將患者的SPO2水平控制在92%～96%，并維持該治療狀態(tài)12 h以上。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用霧化吸入布地奈德治療，具體操作如下：應(yīng)用霧化吸入器（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：XY-i-A），將1 mg布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213286，規(guī)格：2mL∶2mg）與2mL生理鹽水混合，采取霧化吸入治療，隔2 h后再予以0.25 mg特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203158，規(guī)格：2mL∶5 mg）進行霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)開展14 d霧化吸入治療。

1.3 觀察指標 ①肺功能情況：應(yīng)用肺功能檢測儀（德國耶格，Mater Screen）進行肺功能檢查，測定比較兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平。②血氣指標：使用血氣分析儀（美國IL，型號：1620）進行血氣分析檢查，測定比較兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）水平，并應(yīng)用pH試紙測定比較兩組患者的動脈血pH值。③臨床療效：針對患者所獲得的臨床療效進行對比，將最終結(jié)果分為3個等級，分別為：患者在接受3 d治療后，其不再出現(xiàn)任何咳嗽、氣促及憋喘等相關(guān)癥狀，肺部聽診時沒有出現(xiàn)哮鳴音，此為顯效；患者在接受治療后7～10 d，其臨床癥狀有非常明顯的好轉(zhuǎn)跡象，哮鳴音顯著減少，此為有效；接受相應(yīng)治療10 d以后，患者的臨床癥狀均沒有發(fā)生任何的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重，此為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。④不良反應(yīng)：包括患者咽部疼痛、聲嘶、鼻部干燥及鼻血等。不良反應(yīng)率為各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和占總例總數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[例（%）]表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的肺功能情況 兩組患者治療前肺功能情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的各項肺功能指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的肺功能情況（ ）

表1 對比兩組患者的肺功能情況（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣流速。

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） PEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.70±0.36 1.32±0.33* 0.60±0.26 1.92±0.32* 51.37±2.87 70.33±4.02*對照組 35 0.68±0.28 0.98±0.41* 0.64±0.17 1.65±0.18* 52.47±3.09 62.34±3.71*t值 0.259 3.821 0.761 4.350 1.543 8.641 P值 0.796 0.000 0.448 0.000 0.127 0.000

2.2 對比兩組患者的血氣指標 兩組患者治療前各項血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者除了PaCO2指標低于治療前以外，其余指標均高于治療前，且觀察組上述指標變化幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血氣指標（ ）

表2 對比兩組患者的血氣指標（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SaO2：動脈血氧飽和度；PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.29±0.06 7.41±0.08* 75.64±7.09 92.88±9.02*54.28±5.27 93.26±5.47*78.36±3.54 40.36±4.12*對照組 35 7.26±0.08 7.31±0.09* 77.03±7.02 81.36±8.16*56.31±5.06 79.72±4.74*79.64±3.21 49.21±3.76*t值 1.774 4.913 0.824 5.603 1.644 11.067 1.584 9.386 P值 0.080 0.000 0.412 0.000 0.104 0.000 0.117 0.000

2.3 對比兩組患者的臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討論

AECOPD合并的呼吸衰竭大多數(shù)都是Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，臨床上對于患有該癥狀的患者通常使用呼吸機對其進行相應(yīng)的治療[5]。機械通氣治療能夠減少氣道阻力，致使呼吸肌做功頻率減小，增加肺泡通氣量，促進氧合與二氧化碳排放，對出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者有著非常明確的治療效果[6]。但是，對于一部分患者而言，其在使用機械通氣開展相應(yīng)治療的過程中非常容易出現(xiàn)口鼻干燥、痰液引流失敗及拔管失敗等狀況，這種情況對于疾病的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[7]。因此，臨床上需要根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方式，并保證有理想的治療效果和良好的治療安全性。

經(jīng)鼻高流量氧療是近年來開始使用的一種新型氧療方式，該設(shè)備能夠?qū)ξ胙醯臐舛冗M行控制、調(diào)節(jié)，并使氣道的溫濕化更加理想，對患者的通氣效率有一定程度的改善。該設(shè)備在臨床使用的時間并不長，但是其所獲得的治療效果卻得到了研究學(xué)者的認可[8]。有相關(guān)的研究顯示，使用經(jīng)鼻高流量氧療治療可明顯減輕低氧血癥及急性呼吸衰竭癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。在使用該設(shè)備的過程中，并不會對患者的正常交流、進食及口腔護理等產(chǎn)生影響，且因患者鼻面部并不會有壓迫感，所以能夠明顯降低患者對于治療所帶來的恐懼感和焦慮情緒。本研究中，治療后觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組（P＜0.05），這表明使用布地奈德、特布他林進行霧化吸入治療，能夠明顯改善患者出現(xiàn)的氣流受阻情況，從而增強患者的肺功能。本次研究還顯示，治療后觀察組患者的PaCO2低于對照組，pH值、SaO2及PaO2均高于對照組，臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，在使用經(jīng)鼻高流量氧療的治療過程中可在氣道、鼻咽部對氣體的助力產(chǎn)生一定氣道正壓，此效應(yīng)可抵抗患者的內(nèi)源性呼氣末正壓，降低呼吸助力，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸受限，減少呼吸運動做功頻率，從而改善患者的氧合；對于患者鼻咽部的壓力而言，其隨著給予患者的氧流量增加而增加，當患者口腔處于關(guān)閉狀態(tài)時，所產(chǎn)生的持續(xù)氣道正壓效應(yīng)尤為顯著；經(jīng)鼻高流量氧療可通過增加患者呼氣末肺容積大小及潮氣量，從而起到減少患者呼吸頻率的作用，最終對患者所出現(xiàn)的呼吸困難癥狀起到明顯改善作用；且當高流量的氣體進入到鼻咽部以后能夠?qū)粑榔鸬揭欢ㄏ此⒆饔茫瑥亩龠M肺部氣體交換，改善通氣效率，增加有效的通氣量，而二氧化碳潴留量也降低，使得患者舒適度及耐受性提高[10-11]。此外，霧化治療時其藥物顆粒相對更小，具有更高的安全性，且應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素類藥物（布地奈德）可減輕氣道炎癥，提高平滑肌細胞穩(wěn)定性，改善缺氧；而特布他林能促進支氣管平滑肌舒張，減輕支氣管平滑肌痙攣[12]。因此，在經(jīng)鼻高流量氧療基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入該兩種藥物利于進一步改善患者的血氣情況。

綜上所述，針對患有AECOPD合并呼吸衰竭癥狀的患者使用經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林的方式開展治療，患者肺功能恢復(fù)情況較為理想，各項血氣指標均有明顯的改善，臨床治療效果值得肯定，同時聯(lián)合治療的安全性良好，可在臨床更廣泛應(yīng)用。