多層螺旋CT、動態MRI檢查在小肝癌臨床診斷中的應用分析

姚生平

（西京醫院空軍第986醫院醫學影像科，陜西西安 710054）

小肝癌是一種原發于肝臟，且體積較小的惡性腫瘤。在我國，小肝癌有一個特定標準，即單個癌結節最大直徑不超過3 cm；癌結節數目不超過兩個，其最大直徑總和應小于3 cm[1]。該病具有隱匿性，早期無明顯臨床癥狀和體征，如患者肝區隱痛不適而去檢查時，一般已為晚期肝癌，故提高該病診斷率及準確率具有重要意義。隨著影像學的發展，多層螺旋CT、動態MRI檢查可通過形態學和血流動力學信息獲得臨床診斷小肝癌的明確依據[2-3]。然而當前對于多層螺旋CT、動態MRI檢查小肝癌價值的研究較少。因此，本文旨在分析多層螺旋CT、動態MRI檢查在小肝癌臨床診斷中的應用效果和診斷準確率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西京醫院空軍第986醫院2018年7月至2020年7月收治的疑似小肝癌患者89例進行回顧性分析，后經肝穿刺活檢/手術病理檢查確診為小肝癌患者61例，其中男性患者43例，女性患者18例，年齡33～70歲，平均年齡（57.29±5.37）歲，病灶共68個。納入標準：①符合中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的肝細胞癌診斷標準[4]且經病理切片證實為小肝癌；②臨床資料齊全。排除標準：①心理障礙或精神疾病患者；②合并其他器官并發癥和免疫系統疾??；③MRI檢查禁忌證人群；④妊娠期女性。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT 操作人員按碘對比劑使用要求準備，首先叮囑患者呈仰臥、足先進體位，訓練患者吸氣及屏氣。選擇多層螺旋CT儀器（深圳市安科儀器有限公司，型號：ANATOM 16 HD），以平掃及增強方式（肝臟增強）掃描進行；設置掃描層厚為5mm，掃描間隔為2.5 mm，螺距為0.75mm。掃描范圍從膈頂開始至肝臟下緣結束，首先通過常規性容積薄層掃描，再進行增強三期掃描，增強掃描過程中應用非離子型造影劑（劑量為1.5mL/kg，總量控制在80～100 mL）；完成全部掃描后，重建并進行原始橫斷面圖像薄層，重建間隔為0.5～1.0 mm，層厚為1.0～3.0 mm。對于異常征象的診斷必須建立在多角度觀察的基礎上，三維重建圖像還需要與原始圖像和二維重建圖像緊密結合、對照觀察。

1.2.2 MRI檢查 采用美國GE Discovery MR 750HD 3.0T MRI系統檢查。囑咐患者體位呈仰臥狀態，取頭先進。線圈橫軸中心對準患者臍中心，移動床面位置，使十字定位燈的縱橫交點對準臍部中心，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場中心。采用快速推薦成像序列的同時做冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍。成像范圍從腎上極到腎下極。SE序列或快速序列,橫斷面T1WI和T2WI成像，冠狀面T1WI成像，適當調整層距為3.0 mm，層厚為5.0～8.0mm，矩陣為256×358，層數為30層，視野（FOV）為256×358，對其進行動態掃描。肝臟動態增強掃描需參照COPY Propeller LAVA T1WI方法，經肘靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺30 mL，流速為3 mL/s，注射完畢后分別于10 s、50 s、90 s各進行1次掃描。

1.2.3 圖像分析 將兩種方法檢測出的具體掃描數據及圖像傳至影像學工作站，由2名具有中級職稱的影像醫師對其圖像進行分析，并記錄兩種檢測方法所顯示的病灶數目、大小、形態等。

1.3 觀察指標 ①分析多層螺旋CT與動態MRI檢查的影像學表現。②對比多層螺旋CT與動態MRI檢查檢出率：以肝穿刺活檢/手術病理檢查確診例數為金標準，并進行分析。③對比多層螺旋CT與動態MRI診斷效能分析。其中準確度=（真陽性數+真陰性數）/總數；靈敏度=真陽性數/（真陽性數+假陰性數）×100%；特異度=真陰性數/（假陽性數 +真陰性數）×100%；誤診率=假陽性數/（真陰性數 +假陽性數）×100%；漏診率=假陰性數（/真陽性數 +假陰性數）×100%；陽性數預測值=真陽性數/（真陽性數+假陽性數）；陰性數預測值=真陰性數/（假陰性數+真陰性數）×100%。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數數據采用[例（%）]表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現 在61例小肝癌患者的68個病灶中，多層螺旋CT增強掃描共檢查出病灶54個，其中45個病灶呈“快進快出”特征，于動脈期掃描病灶較為明顯，門脈期病灶密度低下，平衡期病灶密度進一步下降；7個病灶于動脈期密度低下，反而門脈期病灶密度上升，平衡期病灶密度繼而下降；2個病灶三期密度均不明顯。動態MRI檢查共檢查出病灶63個，其中51個病灶呈“快進快出”特征；8個病灶動脈期無明顯強化，而門脈期呈輕度強化；4個病灶三期強化均不明顯。

2.2 檢出率 多層螺旋CT真陽性為54例，動態MRI真陽性為63例。見表1。

表1 多層螺旋CT與動態MRI檢查對小肝癌檢出結果比較[例(%)]

2.3 效能分析 多層螺旋CT準確度為79.41%，略低于動態MRI檢查準確度92.64%。見表2。

表2 多層螺旋CT與動態MRI檢查效能分析比較(%)

3 討論

肝癌作為我國常見的肝內原發性腫瘤，根據腫瘤直徑大小可分為微小肝癌、小肝癌、大肝癌及巨大型肝癌等，其中小肝癌無典型臨床癥狀，腫瘤指標可升高或處于正常水平，與大肝癌相比較其診斷難度更大[5-6]。在專業化醫療中心或大型綜合醫院內，一般會采用無創性影像檢查為小肝癌作出診斷，其中多層螺旋CT和動態MRI檢查由于耗時短、采集信息完整、操作簡單等優勢成為篩查該病的主要影像學檢查方法，對及時治療患者、改善臨床決策起著關鍵性的作用[7-8]。

以往文獻中表明，肝癌是由門靜脈與肝動脈雙重供血，其中門靜脈供血比例大于肝動脈供血比例；但肝細胞癌主要以肝動脈供血為主。因此，肝細胞癌的影像學常合并壞死，病灶表現為低等密度灶，且無強化[9-10]。然而在臨床中，肝癌影像學典型的MRI表現為T1WI低信號、T2WI呈現信號較高，通常都不具有均勻性而呈現鑲嵌征象，擴散加權成像（DWI）高信號[11-12]；如進行增強掃描，其動脈期也隨之顯著強化，門脈期及延遲期輪廓呈低信號，并呈“快進快出”的強化方式，也可見假包膜增強[13-14]。本次研究中動態MRI檢查小肝癌病灶檢出例數多于多層螺旋CT，且動態MRI檢查對小肝癌診斷準確度高于多層螺旋CT，說明多層螺旋CT易出現誤診漏診現象、應用于小肝癌診斷具有一定的不可靠性。推測原因可能是多層螺旋CT使用容積方法和高速度掃描對動脈期掃描時，由于含對比劑的門靜脈血未及時到達肝臟，肝細胞癌腫瘤結節易顯示明顯強化反應，得出強化峰值數據，并根據病變數據結果與正常本質差異得出結果。而MRI通過攝取肝細胞特異性對比劑，容易確定其強化程度，其強化后表現為典型的“快進快出”現象；MRI成像技術以及使用肝細胞特異性對比劑利于獲取清晰圖像，對小肝癌診斷具有較高靈敏度和特異度[15-16]。雖然MRI有以上優勢，但是，經臨床實踐表明，MRI檢查存在費用高昂、禁忌證繁多、耗時長等弊端，一般情況并不推薦使用[17-18]。

綜上所述，多層螺旋CT和動態MRI檢查均能有效顯示小肝癌影像學特征，動態MRI診斷靈敏度和特異度較高，多層螺旋CT適用范圍廣。兩種檢查方法各有利弊，臨床診斷應結合患者實際情況選擇。