舒適護理干預對宮腔鏡手術治療患者的影響

葉官好

526040 肇慶市高要區人民醫院，廣東肇慶

宮腔鏡是一種微創診療手術，在臨床中應用廣泛，其優勢在于對患者卵巢功能無明顯影響，能準確定位病灶位置，進一步提高治療效果。即使宮腔鏡手術為微創術式，但在一定程度上也屬于侵入性操作，會讓患者產生不同程度應激反應，引起患者血壓與心率的變化，增加血流動力學波動風險，影響患者術后恢復[1-2]。舒適護理干預是一種新型護理方式，目的在于幫助患者達到生理、心理、精神和社會交往層面的最佳狀態，縮短不愉快持續時間或降低不愉快程度，確保患者處于最舒適狀態[3]。基于此背景，本研究對宮腔鏡手術治療患者實施舒適護理干預，現報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年2月就診于肇慶市高要區人民醫院的腹腔鏡手術患者88 例，根據奇偶數法隨機分為對照組和觀察組，各44 例。對照組年齡20～62 歲，平均(40.21±2.56)歲；疾病類型：子宮內膜息肉18 例，子宮肌瘤15 例，異常子宮出血11 例；文化水平：高中以下8 例，高中15 例，高中以上21例。觀察組年齡18～65 歲，平均(40.72±2.32)歲；疾病類型：子宮內膜息肉22 例，子宮肌瘤13 例，異常子宮出血9 例；文化水平：高中以下8 例，高中15例，高中以上21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡18～65 歲；②對宮腔鏡手術可耐受；③認知狀態良好，可主動配合治療；④了解研究詳情，簽署協議書后主動參與。

排除標準：①重要臟器合并嚴重病變者；②現行其他治療者；③病歷資料不全，難以配合治療者。

方法：對照組實施常規護理，密切監測患者各項生命體征，存在異常情況及時上報，協助主治醫師處理，關注患者情緒變化，對患者說明與疾病有關的知識。觀察組給予常規護理聯合舒適護理干預。舒適護理具體包括：①心理舒適：術前1 d 訪視，主要做自我介紹，說明隨訪目的與意義，重視護患交流，對患者提出的問題給予耐心解答；關注患者情緒變化，進行針對性疏導，舒緩患者負面情緒，提高其耐受性，降低疼痛敏感性；通過宣傳手冊介紹宮腔鏡手術和麻醉體位擺放，使得患者主動參與，減少因陌生而產生的恐慌，堅定患者戰勝疾病的信念，主動配合手術治療。②環境舒適：患者進入等待區后，護理人員熱情招待，核對信息，主動詢問患者感受；將手術器械準備齊全，手術室溫度和濕度分別控制在22～24℃、40%～60%；儀器使用過程中，應將音量調整至合適強度，醫護人員在操作過程中不可大聲喧嘩，不可將手機等通訊設備帶到手術室內；播放節奏舒緩、優美的背景音樂，減少患者恐慌、害怕等負面情緒。③體位舒適：根據手術操作規范選擇體位，為患者講解體位的重要性，使患者主動配合；詢問患者感受，存在不適感時及時調整；臀部與骶骨后各置一軟墊，支腿架高度應近似于大腿屈髖時高度；腿托平行于小腿，放置厚棉墊，調節支腿架高低和角度，擺好體位后固定；觀察棉墊有無褶皺，以免壓迫腘動脈和腓總神經；大腿與軀干縱軸夾角應在90°～100°，屈曲膝關節90°～100°，下肢外展80°～90°，雙腿非必要不外展，以免關節和腓總神經受損；抬高床頭，使頭部高于足部20°，以免循環容量增加使得患者出現腦水腫或肺水腫等并發癥。④操作舒適：護理人員進行各項操作前，向患者說明情況，讓患者配合，動作快、準、穩，輕柔嫻熟，以免帶給患者不適；麻醉過程中巡回護士在床旁陪伴，詢問患者感受，注意遮蓋私密部位，尊重患者隱私權；每小時抬高小腿1次，按摩5 min/次，促進局部血液循環，以免出現下肢深靜脈血栓。

觀察指標：①兩組患者護理前后血壓與心率比較：分別于術前和術后予以無創血壓監測患者收縮壓和舒張壓，同時使用心率檢測儀測定患者心率。②兩組患者術后恢復情況比較：比較兩組患者麻醉拔管時間、麻醉復蘇式室停留時間、肛門排氣恢復時間及住院時間。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后應激指標比較：護理前兩組患者收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓和心率比較(±s)

表1 兩組患者護理前后血壓和心率比較(±s)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組44108.78±14.54125.72±10.45#85.32±4.56105.36±6.15#70.21±14.3282.12±10.45#觀察組44108.18±15.21112.78±10.24#85.76±4.4292.44±14.72#71.48±15.2775.21±12.34#t 0.1895.8670.4605.3720.4022.835 P 0.8500.0000.6740.0000.6880.006

兩組患者術后恢復情況比較：觀察組患者麻醉拔管時間、麻醉復蘇室停留時間、肛門排氣恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

組別n麻醉拔管時間(min)麻醉復蘇室停留時間(min)肛門排氣恢復時間(d)住院時間(d)對照組4433.24±5.1666.18±7.123.06±0.445.48±1.16觀察組4424.78±4.3254.24±6.321.92±0.284.08±1.12 t 8.3398.31914.4995.759 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

宮腔鏡手術具有操作簡便、安全性高、見效快、術后恢復快的特點，所以，宮腔鏡手術在婦科疾病臨床診治中被廣泛應用。由于臨床應用頻率高，使得醫護人員對此術式操作熟練，但可能忽略患者的感受，讓患者對宮腔鏡手術充滿臆想，影響診療質量。部分患者因對宮腔鏡手術不了解或有誤解，容易出現應激反應，產生緊張、煩躁等情緒，因此，采取科學規范的干預來保持患者舒適狀態，減少患者不良情緒，能夠促進患者術后恢復。

舒適護理是一種有效的護理模式，在整體護理的基礎上，能讓患者達到最舒適的狀態。舒適護理模式強調的是“舒適”這一特性，使得護理人員護理時更加注重患者舒適感受。舒適護理按照由低到高的層次分為生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈性舒適，從身體感覺、心理感覺、家庭職業等社會關系和信仰追求全方面給被護理人員帶來舒適。這種“舒適”是一種可最大限度滿足患者需求，提高患者對護理工作滿意度的護理方式，也可轉變護理人員工作觀念，使得患者由被動變為主動護理，以減少患者不適感，提高舒適度[4-5]。

舒適護理總體而言，是整體護理的一種進步和創新，用人性化去充斥整個護理流程，從本質上轉變護理人員的服務理念和心智模式，更加注重患者對于舒適的需求[6]。創新化的舒適護理服務不僅在護理患者的傷口或病灶中體現，而是從患者本身的舒適層面去進行護理，在患者進入醫院時熱情地接待中體現，在醫院舒適的環境中體現，在保護患者的隱私、尊重患者及其信仰中體現[7]。

本研究通過心理舒適、環境舒適、體位舒適和操作舒適4個方面對宮腔鏡手術治療患者進行護理，使患者在手術治療中主動配合，提高手術可行性，降低患者血壓與心理波動風險，保持血流動力學指標穩定性，進而促使患者術后盡快恢復。

綜上所述，舒適護理可減少宮腔鏡手術治療患者血壓和心率波動風險，促進患者術后盡快恢復，存在廣泛應用價值。