扁桃體切除手術(shù)患者開展品質(zhì)鏈服務(wù)的效果分析

陳潔 蔡旭柔 何玲玲

522000 揭陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東揭陽

慢性扁桃體炎多因急性扁桃體炎病情控制不佳，持續(xù)發(fā)展所致[1]，病情可累及周圍器官。因此，臨床上需要加強(qiáng)對慢性扁桃體炎患者的診治，除了常規(guī)抗感染，必要情況下需要對患者開展手術(shù)切除[2-3]。扁桃體生理解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，因此在開展扁桃體切除術(shù)期間，需要做好相應(yīng)的護(hù)理配合，保障手術(shù)療效以及預(yù)后[4]。本研究就品質(zhì)鏈服務(wù)在扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年8月收治的扁桃體切除術(shù)患者80 例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組40 例。對照組男22 例，女18例；年齡14～77歲，平均(36.21±11.12)歲；病程1～8年，平均(2.99±0.42)年；小學(xué)文化8 例，初中、高中文化22 例，專科、大學(xué)以上10 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡15～76，平均(36.12±10.21)歲；病程1～7年，平均(2.81±0.52)年；小學(xué)文化7 例，初中、高中文化21例，專科、大學(xué)以上12例。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究進(jìn)行審查，核實(shí)并批準(zhǔn)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①判定為慢性扁桃體炎，且伴有Ⅱ～Ⅲ度扁桃體肥大[5]；②均具備手術(shù)治療的相關(guān)指征；③參與此次研究的患者及家屬均表示知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙；②伴有惡性腫瘤；③伴有嚴(yán)重臟器功能病變；④凝血功能存在障礙。

方法：兩組患者均遵照手術(shù)操作規(guī)范開展扁桃體切除手術(shù)。

對照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)開展準(zhǔn)備工作，對患者予以心理疏導(dǎo)，術(shù)后對患者常規(guī)開展護(hù)理，出院前予以相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組予以品質(zhì)鏈服務(wù)模式開展護(hù)理，包括以下措施。①小組建立。組建一支由科室護(hù)士長1名、護(hù)理組長2 名、責(zé)任護(hù)士5 名、專科醫(yī)師1 名構(gòu)成的品質(zhì)鏈護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。方案的制定交由組長負(fù)責(zé)，組員在組長培訓(xùn)和指導(dǎo)下執(zhí)行方案，方案落實(shí)期間醫(yī)生負(fù)責(zé)專科指導(dǎo)和協(xié)助。②路徑化護(hù)理。設(shè)計(jì)和制定流程圖，確定護(hù)理工作的路徑和細(xì)節(jié)，路徑貫穿患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院各個(gè)階段，護(hù)理內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)等。小組需依照流程圖說明開展護(hù)理工作，保證在各個(gè)階段內(nèi)，患者均能得到護(hù)理服務(wù)。③并發(fā)癥護(hù)理。制定關(guān)于扁桃體切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的思維導(dǎo)圖，明確相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療方案以及防護(hù)方案等，盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)落實(shí)處理方案。④康復(fù)護(hù)理。術(shù)后康復(fù)工作中，主要以并發(fā)癥預(yù)防為主，醫(yī)院搭建了綜合性延伸護(hù)理體系，以微信、電話等形式作為干預(yù)途徑。小組成員將扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、注意事項(xiàng)、復(fù)診事項(xiàng)等編寫成文章，文章由小組組長審核完成后定期發(fā)送至事先建立的微信群，同時(shí)開展多元化教育指導(dǎo)，采用文字、圖片、語音、視頻等形式使教育指導(dǎo)更為客觀生動。出院前指導(dǎo)患者進(jìn)入微信群，對患者存在的疑惑在線解答，定期掌握患者的恢復(fù)情況，并予以個(gè)性化指導(dǎo)，使患者復(fù)診依從性提高。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后出血程度比較。術(shù)后通過Windfuhr 以及See Hafer 出血分度法對術(shù)后出血情況進(jìn)行評測分級：術(shù)后出血可止，則為Ⅰ度；術(shù)后患者在局麻下，經(jīng)腎上腺素或凝血酶原和利多卡因浸潤完成止血，則為Ⅱ度；術(shù)后患者在全麻下，經(jīng)結(jié)扎縫合止血，則為Ⅲ度；術(shù)后發(fā)生失血性休克或經(jīng)頸外動脈結(jié)扎完成止血，則為Ⅳ度。②術(shù)后疼痛比較。術(shù)后通過視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，分值為0～10 分，分值與疼痛程度呈正向關(guān)系。記錄和比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d 及出院前1 d 的VAS 分值。③術(shù)后恢復(fù)情況。對兩組患者術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間予以記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者出血程度比較：觀察組術(shù)后出血程度低于對照組，即Ⅰ度、Ⅱ度出血發(fā)生率更高，Ⅲ度、Ⅳ度出血率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血程度比較[n(%)]

兩組患者疼痛程度比較：觀察組術(shù)后1 d、3 d，出院前1 d VAS 分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者血術(shù)后疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者血術(shù)后疼痛程度比較(±s，分)

組別n術(shù)后1 d術(shù)后3 d出院前1 d觀察組404.68±1.212.50±0.210.81±0.11對照組406.15±1.313.31±0.951.12±0.14 t 4.7995.26511.012 P 0.0000.0000.000

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別n假膜形成時(shí)間(h)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組4024.31±4.244.33±0.706.80±0.15對照組4032.48±5.126.72±0.258.79±0.59 t 7.77320.33620.674 P 0.0000.0000.000

討 論

慢性扁桃體炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，病情遷延反復(fù)，是引發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱、扁桃體肥大、風(fēng)濕性心臟病等疾病的危險(xiǎn)因素。慢性扁桃體炎患者臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、語言功能障礙等，對患者生活質(zhì)量影響較大。

對于經(jīng)保守療法無效或病情反復(fù)的患者，臨床上主張開展手術(shù)切除，然而扁桃體的生理解剖結(jié)構(gòu)相對特別，因此需要醫(yī)師熟悉手術(shù)指征，術(shù)前做好相關(guān)檢查，術(shù)中規(guī)范操作，做好止血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。受手術(shù)操作影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽痛、耳部放射痛等并發(fā)癥，術(shù)后24 h癥狀最為明顯，影響患者預(yù)后恢復(fù)。本研究表明，在扁桃體切除術(shù)基礎(chǔ)開展護(hù)理干預(yù)，有利于對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，便于并發(fā)癥的預(yù)防，可有效降低術(shù)后出血、疼痛，加快患者預(yù)后恢復(fù)。

品質(zhì)鏈服務(wù)模式是一種新型的護(hù)理模式，其以患者護(hù)理需求為導(dǎo)向，同時(shí)加深醫(yī)護(hù)人員對扁桃體切除術(shù)護(hù)理理念，規(guī)范護(hù)理操作，對患者開展貫穿入院-出院的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。品質(zhì)鏈服務(wù)模式通過制定護(hù)理路徑，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作，可使護(hù)理工作更具統(tǒng)一性以及嚴(yán)謹(jǐn)性[6]。思維導(dǎo)圖的制定有利于激發(fā)和發(fā)散醫(yī)護(hù)人員的思維，體現(xiàn)護(hù)理工作的層次性以及有序性，同時(shí)針對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥開展綜合性觀察和分析，逐級指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員巡視觀察、思考的主動性和意識，確保全面掌握患者的具體病情。出院后醫(yī)護(hù)人員制定延續(xù)性護(hù)理方案，以微信、電話的形式對患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理予以指導(dǎo)，及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，對患者存在的疑惑進(jìn)行在線解答，督促和糾正患者生活行為，提高患者自理能力，使患者盡早恢復(fù)健康[7-8]。上述護(hù)理措施體現(xiàn)了品質(zhì)鏈服務(wù)模式的多元性，豐富了現(xiàn)代護(hù)理文化，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，觀察組術(shù)后出血程度、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因認(rèn)為，品質(zhì)鏈服務(wù)模式的優(yōu)勢得益于護(hù)理計(jì)劃的嚴(yán)謹(jǐn)性以及周密性，同時(shí)重視專科服務(wù)內(nèi)涵，配合專人開展并發(fā)癥預(yù)防，使護(hù)理方案具有預(yù)見性，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)以及延續(xù)護(hù)理也契合了現(xiàn)代護(hù)理文化強(qiáng)調(diào)的人性化理念，護(hù)理質(zhì)量得到提升，從而使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，患者自理能力提升[9-10]。

綜上所述，在扁桃體切除術(shù)中引入品質(zhì)鏈服務(wù)模式，可減輕手術(shù)出血、術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。