重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床效果

高起勇 孔連偉

作者單位：1.葫蘆島市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧葫蘆島 125001；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科，哈爾濱 150036

痤瘡屬于皮膚科常見疾病，是由多種原因造成毛囊皮脂腺發(fā)生炎癥改變而誘發(fā)的疾病，該疾病易反復(fù)發(fā)作，愈合后易留有瘢痕，以凹陷性瘢痕居多，會(huì)對(duì)患者面部美觀造成影響。患者會(huì)受此影響產(chǎn)生社交障礙、不良情緒等[1-2]。因此，采用安全有效方法治療該疾病尤為重要。以往臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為激光磨消術(shù)、化學(xué)剝脫法，雖有一定的治療效果，但復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著激光醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、成熟，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光、微針等治療方式已逐漸應(yīng)用于該疾病治療中，具有一定效果，但經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用此方法治療，色素沉著等癥狀改善效果欠佳[3-4]。本研究就重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的80 例痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組中男21 例，女19 例，年齡17～34 歲，平均（24.00±2.55）歲，病程1～8年，平均（5.43±0.43）年；Fitzpatrick 皮膚分型：Ⅳ型14 例，Ⅲ型26 例；瘢痕位置：額部8 例，顳部6 例，雙頰39 例；痤瘡類型：冰錐型12 例，箱車型13 例，滾動(dòng)型5 例，混合型10 例。觀察組中男20 例，女20 例，年齡18～36 歲，平均（24.20±2.56）歲，病程1～7年，平均（5.50±0.50）年；Fitzpatrick 皮膚分型：Ⅳ型15 例，Ⅲ型25 例；瘢痕位置：額部7 例，顳部7 例，雙頰38 例；痤瘡類型：冰錐型11 例，箱車型12 例，滾動(dòng)型8 例，混合型9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理批號(hào)2019001。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前半個(gè)月接受外用藥物或其他抗菌藥物治療；2）非活躍期痤瘡；3）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能積極配合研究；2）嚴(yán)重精神障礙；3）哺乳期、妊娠期；4）瘢痕體質(zhì)以及過敏體質(zhì)。

1.2 治療方法

所有患者接受超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，治療前囑患者清潔面部，包括剃須、卸妝，用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）對(duì)患處進(jìn)行麻醉，再使用食品保鮮膜對(duì)激光治療處進(jìn)行1 h 的封包。開始治療前將乳膏清除，對(duì)患處應(yīng)用碘仿進(jìn)行消毒，測(cè)試皮膚光斑，對(duì)個(gè)體適宜的治療能量進(jìn)行確定，通過點(diǎn)陣、磨削兩種方式對(duì)瘢痕進(jìn)行治療。若瘢痕凹陷較深，則選擇磨削方法，沿瘢痕邊緣進(jìn)行氣化，直至瘢痕邊緣以及底部出現(xiàn)平緩過渡，再采用點(diǎn)陣治療。點(diǎn)陣治療能量大小以及點(diǎn)陣圖形通過瘢痕凹凸度、大小、患者膚色以及年齡進(jìn)行調(diào)整，將皮損處與治療頭貼緊，設(shè)定10%～20%的光斑重疊率，治療結(jié)束后，對(duì)患處進(jìn)行冷敷，直至疼痛感消失，整體治療約1 h。

觀察組再配合重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001）治療，即取適量重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠敷于患處，1 次/d，治療1 個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，油性皮膚有所改善，瘢痕外觀修復(fù)率超過60%，與正常膚色接近；有效，瘢痕外觀修復(fù)率為30%～60%；無效，外觀無變化，瘢痕外觀修復(fù)率未超過30%[5]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）根據(jù)溫哥華瘢痕量表（VSS）對(duì)患者瘢痕狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括瘢痕厚度、血管分布、柔軟度以及色澤4 個(gè)方面，分值與瘢痕改善程度成反比；比較兩組瘢痕基底深度值改變情況，通過共聚焦激光掃描顯微鏡對(duì)瘢痕深度進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)瘢痕要進(jìn)行3 次檢測(cè)，取平均值。3）比較兩組患者結(jié)痂時(shí)間以及紅斑持續(xù)時(shí)間。4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)（毛細(xì)血管擴(kuò)張、持續(xù)性紅斑、色素沉著）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度比較

治療前，兩組患者VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度比較(±s)

表2 兩組患者VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度比較(±s)

VSS 評(píng)分(分) 瘢痕基底深度(μm)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 8.29±1.28 6.39±0.54 151.50±13.34 112.15±6.65觀察組 40 8.30±1.29 5.54±0.39 151.43±13.32 96.44±3.99 t 值 0.035 8.071 0.023 12.812 P 值 0.972 0.000 0.981 0.000

2.3 兩組結(jié)痂時(shí)間與紅斑持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者結(jié)痂時(shí)間與紅斑持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者結(jié)痂時(shí)間與紅斑持續(xù)時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組患者結(jié)痂時(shí)間與紅斑持續(xù)時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 結(jié)痂時(shí)間 紅斑持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 40 10.29±1.12 18.55±1.45觀察組 40 8.12±0.50 16.54±1.33 t 值 11.189 6.461 P 值 0.000 0.000

2.4 兩組治療安全性比較

對(duì)照組接受治療期間有1 例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，2 例患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，1 例患者出現(xiàn)色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）；觀察組接受治療期間有1 例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，2 例患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，1 例患者出現(xiàn)色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡后瘢痕的主要類型為凹陷性瘢痕，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，約80%痤瘡瘢痕為凹陷性瘢痕[6]。造成此類型瘢痕產(chǎn)生的主要原因?yàn)槊娌科は陆M織及皮膚真皮層缺損，以臉部肌肉僵硬、皮膚橘皮樣改變?yōu)槌Ｒ娕R床表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響[7-9]。故為了改善患者面部美觀，使患者的生命質(zhì)量得以保障，如何最大程度地對(duì)此類瘢痕進(jìn)行修復(fù)是目前皮膚科研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患者VSS 評(píng)分與瘢痕基底深度顯著低于對(duì)照組；觀察組患者結(jié)痂時(shí)間與紅斑持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療該疾病效果顯著。究其原因，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療原理是通過釋放微小光束，在皮膚患處成點(diǎn)陣樣排列，通過皮膚組織中的分子將特定波長(zhǎng)激光能量進(jìn)行吸收，促進(jìn)多個(gè)微小熱損傷區(qū)形成[10-11]。瘢痕處出現(xiàn)熱損傷后，瘢痕的修復(fù)愈合過程被啟動(dòng)，會(huì)促進(jìn)彈性纖維以及真皮膠原纖維重新排列以及增生[12]。激光治療整體能量較高，深度較大，治療效果明顯。而重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠的主要作用是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管再生，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)皮膚全層修復(fù)，能夠有效改善色素沉著。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠使紅斑持續(xù)時(shí)間以及結(jié)痂愈合時(shí)間顯著縮短，真皮層細(xì)胞、基底膜細(xì)胞生長(zhǎng)速度提高，間質(zhì)細(xì)胞更好地填充缺損部位，顯著改善瘢痕基底深度[13-14]。本研究與梁艷和李正斌[15]學(xué)者在《河南醫(yī)學(xué)研究》中發(fā)表的相關(guān)文章觀點(diǎn)一致，具有較高的可參考性。

綜上所述，對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者行重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療可有效促進(jìn)瘢痕基底深度縮小，瘢痕癥狀改善，治療安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。