減肥和代謝外科手術的安全性和有效性

于娟 李曉華 靳雁 衛江鵬 季剛

摘要：目的：評價減肥手術是治療肥胖癥最有效，最持久的方法。這篇評論重點介紹了減肥手術的結果和安全性。最新發現肥胖及其相關合并癥（包括癌癥）的全球患病率正在上升。與目前的醫學治療相比，減肥手術已顯示出更強大，更持久的減肥效果。與醫療管理相比，減肥手術還顯著降低了與肥胖合并癥（如糖尿病和心血管疾病）相關的并發癥的風險，以及死亡的風險。由于進行了認證工作，減肥手術的安全性與許多普通手術相當或優于其他手術。總結：肥胖與所有原因的發病率和死亡率增加有關。當前的減肥手術產生了顯著且持久的減肥作用，并大大降低了與肥胖相關疾病相關的發病率和死亡率。減肥手術的風險/收益比絕對有利于減肥手術。

關鍵詞：肥胖;減肥手術;代謝手術;安全;結果;2型糖尿病;心血管疾病

【中圖分類號】 R61 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

根據世界衛生組織的數據，自1975年以來，全球肥胖癥幾乎增加了兩倍。超重的成年人超過19億，其中2016年有6.5億是肥胖。2016年，美國成年人中肥胖的患病率為39.8%。肥胖與許多嚴重合并癥相關，包括2型糖尿病（T2DM），心血管疾病，血脂異常，阻塞性睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝，關節病以及許多常見的癌癥，例如食道癌，結直腸癌，子宮內膜癌，腎癌，胰腺癌和絕經后乳腺癌。在美國，年輕人群中與肥胖相關的癌癥風險正在增加。

減肥手術已顯示出對重度肥胖癥最有效，最持久的治療方法，可顯著改善或解決肥胖相關的合并癥。減肥手術是安全的，并發癥發生率與膽囊切除術和闌尾切除術等常見手術相當。袖胃切開術（SG）是繼Roux-en-Y胃搭橋術（RYGB）之后的常見手術，而可調式胃帶（AGB）由于體重減輕不一致以及與器械相關的問題而下降到所有手術的不到3%并發癥，以及十二指腸開關（BPD/DS）引起的更具侵襲性的膽胰轉移，占手術的比例不到1%。減肥手術對許多肥胖相關疾病的影響已得到充分證明，例如阻塞性睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝疾病，胃食管反流疾病，關節疾病和多囊卵巢綜合征。這篇綜述主要關注減肥，T2DM和心血管疾病的結局以及手術的安全性。

減肥成果

在包括隨機對照試驗在內的多項研究中，減肥手術已顯示出減肥的幅度和持續時間優于醫學的減肥?？傮w而言，這些結果表明，減肥手術可在10年以上的時間內顯著且持久地減輕體重。RYGB和BPD/DS等較復雜的手術通常在BMI較高且合并癥的患者中進行，可減輕體重，但風險更高，而SG可以長期減輕體重。以較低的風險接近RYGB。

2型糖尿?。═2DM）結果

減肥/代謝手術可顯著改善或緩解T2DM。減肥手術對T2DM的影響的證據是如此一致，以至于2015年召開的第二次糖尿病外科手術峰會（DSS-II）是由臨床和學者組成的國際共識會議（75%非外科醫師）發表了一項聯合聲明，得到了45個國際組織首次將代謝外科手術納入T2DM的治療算法中[1]。當高血糖不能通過生活方式和最佳醫療手段適當控制時，應建議進行代謝性手術，以治療III級肥胖（BMI≥40 kg/m 2）和II級肥胖（BMI 35-39.9 kg/m 2）的T2DM。治療。當最佳藥物治療不能充分控制高血糖時，也應考慮對II類肥胖癥進行適當的血糖控制，而I類肥胖癥（BMI 30-34.9 kg/m2）。對于亞洲患者，這些BMI閾值應降低2.5 kg/m 2。

減肥/代謝手術后心血管疾病風險的降低已被多項研究記錄。根據美國心臟病學會和美國心臟協會針對超重和肥胖癥制定的實踐指南，肥胖癥手術的獲益風險比對于經適當選擇的肥胖癥相關發病率和死亡率高風險的患者是有利的。減肥手術可以改善體重相關的結局和許多肥胖相關的疾病;因此，對于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m 2且與肥胖相關疾病無反應且體重減輕不足以實現目標健康的行為治療者，這是一個合適的選擇結果目標[2]。

減肥手術的安全性

盡管肥胖患者的解剖學，生理學和合并癥具有挑戰性，但過去20年間，減肥手術的死亡率已從1.5–2%大幅降低至0.3%，而并發癥的發生率在2-4%。在許多研究中，術后30天的總死亡率為0.2-0.6%。RYGB并發癥發生率為3.4%，與腹腔鏡膽囊切除術和子宮切除術相似，RYGB死亡率為0.3%，與膝關節置換術相似。RYGB組的短期預后明顯優于冠狀動脈搭橋術，腹膜下血運重建和腹腔鏡結腸切除術組[3]。

結論

在短短的三十年中，全球肥胖負擔增加了三倍，與肥胖相關疾病的急劇增加和死亡率的增加有關。由于肥胖癥的多因素性質，因此很難采取預防措施，并且治療可能具有挑戰性。從減肥的幅度和持久性兩方面來看，減肥手術已被證明是最有效的肥胖治療方法。手術可導致肥胖相關合并癥的緩解或改善，例如T2DM，心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停，非酒精性脂肪肝疾病，胃食管反流，關節疾病和多囊卵巢綜合征。實際上，來自主要糖尿病學會（例如美國糖尿病協會，內分泌學會和美國心臟協會）的最新實踐指南將肥胖癥手術納入了肥胖，T2DM或心血管疾病患者的治療方案中。手術還改善了患者報告的生活質量，并且與死亡率降低相關。各種研究表明，與匹配的對照組相比，所有死因的顯著降低，包括心血管死亡，T2DM相關死亡和手術后癌癥相關死亡[4]。盡管有手術的功效和好處，但對風險的錯誤認識可能會引起一些醫生的關注。最近的研究表明，減肥手術并發癥的風險與普通手術（如闌尾切除術和子宮切除術）相提并論，而死亡風險與膝關節置換術相提并論。隨著腔內技術的發展和內窺鏡技術的輔助應用，減肥手術領域也在不斷發展，以實現個體中治療非常復雜的慢性疾病的最佳結果。

參考文獻：

【1】Rubino F，Nathan DM，Eckel RH，Schauer PR，Alberti KG，Zimmet PZ，et al.Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes：a joint statement by international diabetes organizations.Diabetes Care.2016;39：861–7

【2】鄭成竹，丁丹.肥胖癥及代謝疾病的外科手術治療[J].中國實用外科雜志，2010，30（03）：173-175.

【3】鄭成竹，胡旭光.腹腔鏡減肥手術的原則與術式選擇[J].外科理論與實踐，2009，14（06）：589-592.

【4】王存川，張藝超.肥胖癥與代謝疾病外科治療的發展[J].中華消化外科雜志，2015，14（07）：524-527.