托管模式下中醫院開展繼續醫學教育管理的實踐與思考

孫頌歌，魏青，邱新萍，楊洋，2，張洪波

(1.北京中醫醫院順義醫院，北京市 101300； 2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京市 100010)

中醫藥繼續教育是溝通中醫理論體系與臨床實踐的橋梁，是推動中醫藥人才培養的重要部分，是推動中醫藥事業發展的重要途徑。繼續醫學教育是醫務人員更新知識和方法的在職教育方式的一種[1]，對全面提高衛生專業技術人員專業素質和衛生服務能力水平，增強醫療機構的核心競爭力，具有重要作用[2]。2013年7月26日，順義區政府與北京中醫醫院簽訂框架協議，實施北京中醫醫院托管順義區中醫醫院改革項目。2014年11月5日，順義區中醫醫聯體正式揭牌。托管模式下，北京中醫醫院順義醫院作為市、區、鎮、村四級一體化中醫醫聯體的核心，搭建國家級、市級、區級、院級四級一體化的中醫藥繼續醫學教育項目體系，開展戴明環精益化繼續醫學教育管理，提高基層中醫藥服務能力。

1 中醫藥繼續醫學教育模式的建立

在托管后，依托北京中醫醫院的專家品牌及學術影響力，順義中醫院于2016年協作立項國家級中醫藥繼續醫學教育項目，自此，國家級、市級、區級、院級四級一體化的中醫藥繼續醫學教育模式正式建立。

2016—2019年醫院立項的國家級、市級、區級、院級繼續醫學教育項目數量及累計培訓人次逐年提升，全部繼續教育項目均順利舉辦，并通過驗收，醫院學術影響力不斷擴大。2020年起，因新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，線下培訓受到影響，立項的繼續醫學教育項目數及培訓人次較前均有下降(見表1)。

表1 2016至2021年繼續醫學教育項目立項數量及累計培訓人次

2 托管模式下，繼續醫學教育的管理實踐

北京中醫醫院順義醫院發揮中醫藥特色優勢，在托管模式下，依托北京中醫醫院的優質資源，順義醫院擴大學術影響力，引進外省、外院名老中醫，豐富醫院的學術傳承和特色技術，搭建學術平臺，構建國家級、市級、區級、院級四級一體化的中醫藥繼續醫學教育體系，近6年舉辦的各級繼續醫學教育項目達250余項。

醫院開展遴選—評審—申報—立項—舉辦—評價—分析整改—驗收的戴明環(PDCA)全流程精益化繼續教育管理，完善繼續醫學教育項目的執行效果評價，建立評價體系，對市級及以上的繼續醫學教育項目從主管處室、主辦科室、授課老師、參培人員這4個方面開展執行效果評價，通過問卷星平臺填寫評價表，針對效果評價的反饋，查找繼續醫學教育管理存在的問題，根據問題進行整改。根據評分將繼續醫學教育項目分為A級(≥80分)、B級(60～79分)、C級(<60分)。針對不同層級分類管理，A級項目將在次年繼續醫學教育申報遴選和優秀繼續醫學教育項目評選中優先推薦，并作為品牌項目申報更高級別繼續醫學教育；B級項目繼續優化項目內容，提高項目質量；C級項目在次年申報時不予立項。通過開展繼續醫學教育執行效果評價，2021年評選A級項目5項，將在2022年繼續醫學教育申報遴選和優秀繼續醫學教育項目評選中優先推薦，并作為品牌項目申報更高級別繼續醫學教育。

通過開展PDCA精益化的國家級、市級、區級、院級四級中醫藥繼續醫學教育項目管理，醫院的繼續醫學教育管理水平和培訓質量不斷提高，培育了優質的繼續醫學教育項目，推動醫院的繼續醫學教育項目品牌提升。同時，優質資源共享并向基層下沉，為基層中醫藥人員提供高水平的繼續醫學教育內容，帶來最全面的知識技能、最先進的專業知識和診療技術，提升基層中醫藥人員的專業水平，培養基層中醫藥人才，提高基層中醫藥服務能力。

3 開展特色、品牌繼續醫學教育項目

在舉辦繼續醫學教育項目的同時，為更好培養醫聯體內基層中醫藥人才，醫院在2015年6月至12月與北京中醫醫院及順義區衛計委聯合舉辦為期半年期的全脫產“順義區社區及鄉村醫生培訓班”，由北京中醫醫院及北京中醫醫院順義醫院的72名老師(包括國家級、市級名老中醫各1名)對41名學員進行了316學時的集中授課。學員在理論學習后分別進入北京中醫醫院和順義醫院進行臨床實踐，所有學員經過臨床實習和考核均已順利結業。根據順義區衛計委“西學中”培訓工作部署，醫院在2015年10月至2016年 3月完成順義區第一期“西學中”培訓，組織理論培訓33場次，內容包括中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑、中醫內科學、針灸學等，聘請北京中醫藥大學、北京中醫醫院和順義醫院專家作為授課老師，培訓醫聯體內西醫人員200余人。順義醫院先后為4個醫聯體社區服務中心安裝了遠程教學系統，順義醫院的各級繼續醫學教育培訓、專業講座、病例討論全部對基層開放，為基層人才培養奠定了堅實基礎，每年培訓基層人員1 200余人次。

2020年8月，醫院委托第三方學會，面向本院及中醫醫聯體單位的西醫人員，開展“中醫醫院西醫人員提升中醫能力”學習班，培訓內容涵蓋中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學、中醫臨床思維、中成藥使用、中醫適宜技術、中醫臨床跟診等，累計850學時，采用理論授課、自學和實踐相結合，線上與線下相結合，培訓周期為2年。通過系統的西學中培訓，提高本院及中醫醫聯體單位的西醫人員的中醫藥服務能力，培養西學中人才，提高醫院的核心競爭力。

4 區級中醫院開展繼續醫學教育存在的問題

繼續醫學教育項目的數量與質量的優劣體現了醫療、教學、科研等方面的綜合水平[3]。在托管模式下，四級一體化的中醫藥繼續醫學教育培訓數量不斷攀升，質量不斷提高，項目開展順利，取得了良好的成效。但是在實施開展的過程中，也存在一些問題。

4.1 繼續醫學教育開展不平衡

目前醫院舉辦的繼續醫學教育項目數量大，內容豐富，但較集中于腦病、呼吸、脾胃病、康復、心血管等內科專業，兒科、婦科、外科、檢驗、影像等專業開展的繼續醫學教育項目占比較少，不能滿足全院全員的培訓需求。繼續醫學教育培訓項目集中在醫學領域，藥、護、技三類的繼續醫學教育資源較為欠缺。每年申報的繼續醫學教育項目主要以項目負責人及講師的擅長領域為主，未能充分結合學員的實際需求。托管模式下，北京中醫醫院的專家品牌及學術影響力未能充分發揮利用。

4.2 繼續醫學教育組織形式單一

各級各項繼續醫學教育培訓，大部分以面授為主，形式單一，對基礎理論知識的提升有益，對于臨床實際操作、實踐能力的提升有限，且課時至少為3學時，要求學員全程聽課，對學員的注意力要求較高，培訓的效果未達理想狀態。

4.3 繼續醫學教育信息化建設相對滯后

目前，北京市已經建立了市級中醫藥繼續醫學教育項目管理系統，含蓋繼續醫學教育的申報、執行、反饋等全過程，強化了繼續醫學教育的管理。但院內繼續醫學教育項目龐大，全院專技人員900余人，人員較多，缺乏院內完整的繼續醫學教育管理信息化平臺，易造成信息遺漏、信息錯誤等現象的出現，對繼續醫學教育管理帶來不便。

4.4 繼續醫學教育監管與評估制度不完善

醫院平均每年組織繼續醫學教育培訓40余項，培訓前籌備工作做得較多，但培訓后總結工作做得較少，雖然建立了繼續醫學教育執行評價體系，但仍不完善，監管力量較弱，不利于繼續醫學教育培訓質量的提升。

4.5 工學矛盾，學員積極性不高

參加繼續醫學教育培訓的人員大部分為臨床一線醫務人員，臨床工作繁忙，繼續醫學教育培訓時間與日常工作的沖突性，參加繼續醫學教育存在客觀困難。部分醫護人員片面認為繼續醫學教育知識只是為了職稱晉升的需要，也有部分醫護人員認為參加繼續醫學教育會影響工作，帶來負擔[4]。這是因為醫務人員沒有從根本上意識到繼續醫學教育的重要性，不能充分意識到繼續醫學教育是一個不斷學習、不斷提高的過程，僅將繼續醫學教育獲取學分作為目的，缺乏參加培訓的積極性和主動性。

5 區級中醫院開展繼續醫學教育的思考和建議

北京中醫醫院順義醫院作為區域內的三級甲等醫院，對推進區域中醫藥發展、培養區域中醫藥人才、提升基層中醫藥服務能力具有義不容辭的責任。繼續醫學教育培訓的開展對培養醫藥人才、提升醫療服務能力具有重要意義。針對目前開展情況，提出以下幾點思考和建議。

5.1 優化項目管理，整合優質資源

繼續醫學教育項目的管理從粗放型向精細化轉變[5]，建立精益化管理的長效機制，已成為目前管理工作的當務之急。要做好繼續醫學教育管理和服務兩項職責，對申報項目認真審核，對項目的舉辦嚴格把關[6]，不斷完善繼續醫學教育項目管理制度，優化評價體系[7]，不斷規范舉辦實施流程，加強對項目執行和督查。通過嚴格考核評價、建立獎懲機制，提升繼續醫學教育培訓的質量和效果。借助托管的優勢，對中醫醫聯體內的繼續醫學教育資源的挖掘、整理和有機融合，發揮優質資源的合力，發揮高效利用和最大效應，把優質資源的整合利用貫穿在繼續醫學教育管理的全過程中[8]。

5.2 健全繼續醫學教育體系，培育品牌項目

不斷健全中醫藥繼續醫學教育的體系，完善繼續醫學教育管理體系、課程體系、師資隊伍體系、考核評價體系等，充分整合優質資源，培育繼續醫學教育品牌項目。同時，結合醫院十四五發展規劃，加強繼續醫學教育基地的建設，推動教學與臨床實踐相結合，遠程教育與基地實操相結合，把理論學習放到網上，實地操作放到基地，促進醫務人員在臨床操作中學習，切實加強醫務人員的專業技能。

5.3 搭建信息化平臺，開展線上培訓

繼續醫學教育信息化管理是實現繼續醫學教育管理科學化、規范化的重要方法[9]。隨著信息技術的發展，遠程線上的教育培訓不受時間、空間限制，知識更新發布快，是繼續醫學教育的重要補充[10]。特別是2020年起，受新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響，繼續醫學教育項目線下舉辦受限，培訓方式的轉變勢在必行。醫院要充分利用資源，改變之前單一的教育模式，探索開展“互聯網+”中醫藥繼續教育，提高中醫藥繼續教育的針對性、有效性和便捷性。采取靈活多樣的培訓形式，將講授、實地考察、學員研討、交流、學習作業幾個環節結合起來，突出針對性、體現實踐性[11]。楊蘆思等[12]學者提出以需求為導向，設計管理平臺模塊；以任務為導向，界定管理平臺角色；以導師制為基礎，構建繼續醫學教育信息化管理平臺。5G背景下開展繼續醫學教育，可使培訓內容更豐富全面，同時可以節約時間成本，打破時間、空間的限制，全面提高基層醫療人員的診治水平[13]。

5.4 克服工學矛盾，調動學員積極性

由于參加繼續醫學教育培訓的學員大部分是臨床一線人員，工學矛盾仍比較突出。在繼續醫學教育的管理中，應不斷強化學員對繼續醫學教育的必要性和重要性的認識，通過學習教育、互動式交流、網絡宣傳等多種手段適當引導，使學員正確認識到繼續醫學教育對個人職業發展的重要性，增強學員學習的主動性和積極性，協調工作與學習的相互關系，根據自身情況，合理安排工學時間的分配，制定符合實際的參加繼續醫學教育學習的計劃，有針對性地提高繼續醫學教育學習的效果。

繼續醫學教育是醫療衛生人才培養的重要途徑和手段，是醫療衛生專業技術隊伍建設的重要內容，對提高醫療服務水平及醫務人員專業素質、推動醫療衛生事業改革與發展，具有重要作用。繼續醫學教育對于醫務人員個人成長及醫院的發展都至關重要[14]。在托管模式下，順義區“市、區、鎮、村一體化中醫醫聯體加強基層服務能力建設模式”，成效顯著，并在北京市延慶區得到復制應用實踐[15]。在托管模式下，北京中醫醫院順義醫院作為區級中醫院，開展基于PDCA精益化繼續醫學教育管理，對培養區域醫療人才、提升區域醫療服務能力做出了積極貢獻，取得了良好的成效，值得借鑒。