基于SPD供應鏈的醫用耗材管理應用效果多視角評估

黃雪群，黃新萍，葉衛軍

(東莞市第八人民醫院/東莞市兒童醫院,廣東省東莞市 523325)

SPD (Supply，Processing and Distribution)，即供應鏈服務，是指對醫療機構經常性物品(包括藥品、耗材、醫療器械等)的日常采購、使用、回收和配送等過程進行一體化管理的物流體系，目前包括請領管理、入庫管理、出庫管理、基礎資料維護、查詢報表五大模塊。醫用耗材SPD是以信息化技術為依托，以醫藥供應鏈為抓手，應用條碼管理、物聯網和互聯網技術，對醫用耗材從采購到患者使用全流程可追溯的精益化管理模式[1]。傳統使用醫院信息系統(HIS)管理耗材，解決的是耗材在醫院內部流通的問題，但采購環節，無法實現信息化管理[2-3]。 SPD 信息系統可與 HIS 以及多個供應商企業資源計劃(ERP) 供貨系統進行無縫對接，實現采購、供應的信息化管理[4-5]。近年來，隨著供應鏈管理理論的發展和醫院物流管理的需要，學者們嘗試先進的供應鏈管理思想應用到醫療領域。針對醫院的物流環節，分 別 提 出 相 應的優化方法[6-12]。如何加強對醫用耗材科學性合理性的管理已成為各大醫院關注的焦點[13]。本文結合醫院實際工作，運用SPD供應鏈理論、信息化物流管理手段開展醫用耗材的精益化管理，以實現提升管理質量、保障管理安全、降低管理成本的效果。

1 材料與方法

通過對比醫用耗材SPD服務項目上線前后數據(上線前：2019年11月至2020年4月；上線后：2020年11月至2021年4月)，包括同期庫存金額、庫存周轉天數、當月庫存金額、當月出庫金額、消耗后結算庫存金額、 醫護人員耗材管理勞動耗時等，從不同角度多方位評價SPD項目在醫院試行的效果。

2 結果

2.1 財務庫存負擔指標

對比上線前后數據(見表1)，可見項目上線后中心庫月均庫存金額增幅(89.02%)低于月均出庫金額增幅(92.25%)，在醫院業務增長情況下庫存金額水平得到控制，同時上線前中心庫月均周轉率為1.95，上線后為1.98，周轉率增長1.71%。以2021年某日實時數據為例，中心庫和二級庫的消耗后結算庫存金額分別為14.35萬元、193.54萬元，提示可減輕財務庫存負擔。

表1 SPD項目上線前后當月庫存與出庫金額比較 (萬元)

2.2 醫護人員耗材管理勞動耗時

通過重點科室回顧性調研，醫務人員每次發生申領可減少52 min，每次發生盤點可減少15 min，每次取用消耗及錄入收費可減少9 min(見表2)。按照每周1次申領、每月1次盤點、每日取用消耗及錄入10次計算，重點科室醫護人員耗材管理工作時間每月可減少48.7 h。

表2 SPD項目上線前后醫護人員耗材管理勞動耗時明細(min)

2.3 供應鏈效率指標

分析當月訂單滿足率相關數據(見表3、圖1)可見，在同比當月采購金額無差異的情況下，當月入庫金額在上線后明顯升高，大大提高了效率，且上線后訂單滿足率更為平穩，且未出現明顯延遲到貨的情況(如上線前4月份訂單滿足率超100%，主要是采購訂單延遲、跨月到貨造成)。從期間累計的訂單滿足率分析，上線后累計訂單滿足率比上線前水平高出40%以上，采購效率得到顯著提高(見圖2)。

表3 SPD項目上線前后采購與入庫金額(萬元)

圖1 訂單滿足率(當月)

圖2 訂單滿足率(累計)

從中心庫對各科室的供應水平看(見表4、圖3)，上線后的請領滿足率同樣更為平穩，并且未出現明顯延遲供應的情況(如上線前4月份請領滿足率超100%，同樣受大量采購訂單延遲、跨月下送的影響)。從期間累計的請領滿足率分析，上線后累計請領滿足率比上線前水平提升8%，中心庫對各科室的供應保障水平得到提高(見圖4)。

表4 SPD項目上線前后請領金額(萬元)

圖3 請領滿足率(當月)

圖4 請領滿足率(累計)

3 討論

3.1 SPD服務能夠有效減輕醫院財務庫存負擔

通過醫用耗材SPD服務項目，在業務增長情況下控制庫存金額水平，同時有效支持消耗后結算模式，從各方面減輕醫院的財務庫存負擔。在SPD系統及運營服務體系的支持下，醫用耗材實現“日清月結”、自動消耗登記和全程追溯，醫院能更好地對部分價格較高的醫用耗材采用消耗后結算模式，在商品消耗前其所有權歸屬供應商，從而在保障臨床供應的同時，規避醫院在庫存持有方面的風險[13]。

3.2 SPD服務能夠有效提升供應鏈效率

通過SPD系統功能及運營服務體系支持，加強與供應商的協同、提升中心庫對各二級科室的供應水平，從而實現醫用耗材供應鏈效率的整體提升。從中心庫與供應商的協同方面看，上線前往往采用的是傳統的電話/微信等人工通知方式下單，訂單信息不規范、響應情況后續難跟蹤；上線后通過B2B平臺向供應商統一發送訂單、并微信推送提醒，供應商登錄平臺回填配送信息后，管理人員可及時在系統查看響應情況，并對未送貨訂單進一步跟進，可有效減少中間物流環節，提高物流效率。采取醫院中心庫的耗材由公司直接進行多頻次及時配送的方式，在保證安全庫存的同時，更簡化了配送流程，體現了高效快捷的特點，降低了缺貨的

概率與風險。對比醫用耗材SPD服務項目上線前后數據發現，上線后訂單滿足率更為平穩，且未出現明顯延遲到貨的情況；上線后累計訂單滿足率比上線前水平高出40%以上，采購效率得到顯著提高。此外，SPD服務加強了對藥品的運輸、存儲、信息完整、可追溯、監管，可避免因人工轉運、分揀導致的錯誤發生。

3.3 SPD服務可以有效服務臨床醫護人員

醫用耗材SPD服務項目上線后，對于重點二級科室(如手術中心、介入室)的進銷存同樣提供支持。表4數據提示通過智能柜RFID自動感應/PDA掃碼消耗的方式，以及二級庫自動補貨機制、SPD運營團隊按操作手冊提供規范化服務，大大緩解臨床科室以往在庫存確認、耗材申領、消耗登記、錄入收費等方面的業務量，實現耗材管理勞動強度下降、有利于醫護人員回歸臨床專業工作。醫護人員在耗材方面的管理時間大幅度降低，有利于增加服務患者的時間，間接提升患者滿意度，與我院提倡的“以病人為中心，以員工為本”的理念高度契合。

3.4 SPD服務可以有效提高耗材收費準確度

上線后通過B2B平臺向供應商統一發送訂單、并微信推送提醒，供應商登錄平臺回填配送信息后，管理人員可及時在系統查看響應情況，并對未送貨訂單進一步跟進。為滿足醫用耗材管理的追溯要求、建立全程追溯體系，SPD項目引入了物聯網+信息化技術，以保障對臨床一線庫存、消耗情況的實施監控；我院應用SPD還采用RFID-UHF超高頻技術的耗材智能柜+RFID標簽管理以及基于條形碼標簽的掃碼管理。智能柜+RFID場景下，根據醫院場地面積配置智能柜，實時對柜內耗材進銷存情況自動收集監控，杜絕跑冒滴漏。醫護人員憑指紋開柜取用，系統與手麻系統對接、取用耗材與病人手術單綁定，術后退還的耗材直接入柜、自動盤點核算，主刀醫生和跟臺護士在系統一鍵確認，即可發送HIS收費，減少漏收錯收。

3.5 SPD服務可以有效降低過期報損率

在掃碼消耗場景下，中心庫出庫時由SPD運營團隊對耗材貼碼，條碼是針對所對應產品包裝的唯一標識，二級科室取用時只需掃描條碼標簽即可快速登記消耗，同樣保障準確追溯。庫管員在日常工作過程中能夠根據SPD 系統提示信息，嚴格執行先 進 先 出，近 期 先 出，易 變 先 出 的 原 則，在保證耗材的質 量 的 同 時，加強對近效期耗材的使用控制，最大程度上避免了由于過期導致的報損率增加，明顯減少了近效期耗材品種。

相較于傳統的醫用耗材過多關注單一環節的管理思路，SPD管理的理念從全流程的角度提出針對醫用耗材物流環節的優化策略，實踐證明本項目有效提高了供應鏈與耗材管理效率和水平，并為后續的醫用耗材績效分析、合理使用分析打下數據化基礎。