醫療設備采購成本控制方法探究

朱媛君，肖燦

(四川大學華西第二醫院，成都市 610041)

隨著醫療行業深化改革工作的持續深入推進，藥品及耗材取消加成已落地實施，迫使公立醫院必須通過其他途徑增收節支來達到平衡，成本戰略已成為增強公立醫院核心競爭力的有效途徑，而采購成本內部控制則是醫院成本戰略的關鍵環節。2020年國家衛生健康委、中醫藥管理局聯合頒布《關于印發公立醫院內部控制管理辦法的通知》(國衛財務發〔2020〕31號)，要求公立醫院應當優化采購業務申請、采購文件內部審核、采購組織形式確定等業務工作流程及規范，進一步規范醫院采購業務活動，有效防范和管控內部運營風險，建立科學健全有效的內部制約機制[1-7]。

隨著科學技術的不斷發展以及醫院業務的發展，醫療設備的采購數量和種類均快速增長。醫療設備具有價格貴、技術專業性強的特點，這使得醫療設備采購管理成為醫院管理的難點。為有效控制醫療設備的采購成本，必須對其采購流程進行嚴格監督，合理優化采購環節方式，通過內控機制完善自我監控[8-9]。

1 公立醫院醫療設備采購存在的問題

1.1 采購需求調研不充分

醫療設備的采購需求一般來源于臨床使用科室，由于臨床診療工作繁重，醫療設備類型品牌眾多等因素，導致臨床使用科室沒有足夠的時間和精力去充分了解需采購醫療設備的具體技術參數、品牌型號差異等，有時會根據過往使用習慣、個人喜好等方式確定采購設備參數需求、品牌型號，更有甚者由于存在設租行為[10]，直接照搬某個確定品牌型號設備的所有技術參數，導致設備采購參數出現不合理、傾向性、唯一性等問題，不僅無法達到采購成本控制的目的，還容易引發投訴和質疑。

1.2 采購人員專業能力有待提高

醫療設備具有技術專業性強的特點，采購工作需要不斷適應新的管理體制和財務監管制度，這就要求采購工作人員必須要具備很強的專業學習能力，積極主動學習各類設備的專業知識，及時了解采購的各項法律法規文件內容。但一些公立醫院采購人員的學習能力不夠，缺乏積極主動性，不充分論證采購參數是否合理全面，不積極邀請潛在的供應商參與公平競爭談判，在編寫采購合同及檔案資料整理中出現錯誤，降低了采購效率和質量。

1.3 采購成本控制意識和評估方法有待加強

醫院和使用科室在選擇采購設備供應商時，通常最看重設備價格這一因素，往往會忽略設備配套試劑耗材價格、設備使用成本、后期維修保養成本等。但有些醫療設備配套的耗材試劑使用量大，每年花費可能遠遠超過設備本身價格。此外，有些大型設備后期維保、維修價格昂貴，也會大大增加其采購成本[11-12]。

2 醫療設備采購成本控制的方法

2.1 充分調研采購需求參數

針對需要采購的設備項目，對該類設備的國產及進口品牌、使用功能、技術參數、用戶清單、使用年限等進行充分的評估調研。通過公開掛網調研信息(可多次)，邀請曾采購過的品牌廠家參與前期評估，讓使用科室充分了解不同品牌設備的綜合情況。對各個品牌設備的技術參數進行詳細對比分析，在滿足使用科室的基礎功能需求的前提下，綜合多家不同品牌設備的技術參數，對于不合理、排他性、唯一傾向性的參數，及時進行調整以確保采購參數合理公平，從而讓多家不同品牌供應商入圍采購競爭談判，形成有效競爭。

2.2 培養提升采購人員業務能力

采購人員要不斷學習積累各類設備的專業知識，及時了解掌握政府采購相關的各項法律法規政策，精進采購談判技巧，自覺提升各項業務能力。對于采購文件合同、歸檔資料，可制定科室內部的考核標準要求，細化責任分級，明確風險范圍。采購人員需對合同信息完整性、內容準確性、條款規范性、檔案全面性等進行審核把關，盡量保證所有采購資料的準確和完善，降低人為出錯率，提高采購質量與效率。

2.3 強化采購成本內控意識

在采購醫療設備前期調研工作中，除了了解設備本身價格以外，還需掌握該設備是否需要使用配套試劑耗材及年使用量的預估數額、設備本身使用年限、質保期后維修保養成本等情況。在采購談判現場，需綜合考量設備價格、配套試劑耗材單價、廠家質保年限、維保費用比例等因素，將各個因素歸納入評分細則中進行綜合評標，避免出現設備成交價格低，但其后期使用、維護成本過高的情況。

3 醫療設備采購成本控制的成效

3.1 實施采購評估綜合評分方法

對采購項目在招標前進行充分市場調研后，原則上至少保證3個不同品牌參與談判招標，在招標現場采用綜合評分法。對醫療設備的評分可分為兩類：單純設備、設備加配套試劑耗材。兩類設備評分包含綜合部分和最終報價兩大部分，滿分均為100分，綜合部分評分標準見表1。

表1 設備評分綜合部分評分標準

對于需配套使用試劑耗材的設備，在價格評分時，會將其配套試劑耗材價格、預估試劑耗材年使用量、預估設備年折舊金額共同納入評分范圍。設備與試劑耗材價格占比通過預估試劑耗材年使用金額與預估設備年折舊金額的比值來確定，若比值高，則試劑耗材價格占最終價格的比例也高，反之則相應降低其比例。此外，由于設備配套試劑耗材的型號、用量差異較大，評分時針對其不同型號和用量，采用圖1中的方法來計算配套試劑耗材的最終價格。

圖1 配套試劑耗材投標價格計算方法

通過前期充分論證調研及談判現場的綜合評標方法，保證了采購項目的公平公正，使得競爭最大化，可以全面考量采購設備的最終報價、配套試劑耗材成本、售后服務、維修保養成本等各類因素，確保評選出最優供應商，有效控制采購成本。

3.2 某醫療設備實際采購情況分析

以某院2020年某醫療設備(配套單一高值耗材)采購項目為例，設備預算單價為17萬元。由于該設備在市場中流通的品牌較少，調研公告公示后僅1家品牌A報名，導致使用科室提交參數具有明顯傾向性。采購公告掛網公示后，第2家品牌B報名。對比分析兩家品牌設備參數后，將原參數中所有傾向性參數全部刪除，保留可滿足使用科室對設備的基礎功能要求。在招標現場，通過多輪談判，結合綜合評分、配套耗材價格計算方法，品牌A最終中標。

在該醫療設備招標采購中，通過前期的充分調研評估，保障了使用科室的功能需求，且各個投標品牌均能完全響應商務技術要求，招標現場得以充分競爭。通過表2和表3可知，此項目在設備成交價格、售后服務、配套耗材價格方面均取得了良好的采購結果。

表2 品牌A同型號設備其他醫院部分成交結果

表3 2020年醫院某醫療設備具體評標結果

3.3 強化采購人員業務能力

通過建立合同、檔案風險防控檢查對照表，招標文件、合同、檔案雙人雙審核制度，采購質量關鍵績效指標(Key Performance Indicator,KPI)考核標準(見表4)，將各項考核結果與個人績效直接掛鉤。審核人對采購項目經辦人的招標文件、 合同進行審核簽字，科室主任對全科采購檔案每月隨機抽查考核，實現了對采購流程的持續監督，能及時發現問題，有效減少人為錯誤，大大提高采購質量。

表4 采購質量KPI考核標準

自2019年開始，某院正式執行采購風險防控檢查對照表和雙人雙審核制度，2018—2020年每年采購項目的總數量分別為464、760、764個。2018年在會簽流程中因為合同內容出現錯誤而重新修改的數量為20個，而2019年和2020年的數量均不超過10個，錯誤率由4.3%下降至1.3%以下。由此可見，隨著風險防控檢查和雙審核制度的實施，采購人員在采購全流程中的準確性得到了顯著的提高，有效節約了時間、人力成本。

醫療設備采購成本是公立醫院整體成本控制的關鍵因素，通過充分調研論證需求，提升采購人員業務能力，強化采購成本內控意識，完善評標方法等內控措施，可以實現醫院醫療設備采購流程的規范化、標準化、精細化，有效降低其采購成本，對實現建立健全科學有效的采購內部控制機制具有較好的指導意義。