“1+X”證書制度下高職護生老年照護擇業動機的現狀及影響因素分析

孫佳佳 居香蕓 夏夢婷 王雨薇 馬前營

隨著老年人口的增加，老年健康服務行業對護理人才的需求急劇增長，但與之相矛盾的卻是護理畢業生面臨的職業選擇困難現象[1]。已有研究顯示，護生從事老年照護服務工作的意愿相對于其他護理領域普遍較低，投入老年護理工作的意愿并不太理想[2-5]；正確的老年照護擇業動機可以提高護生的老年照護擇業意愿[6]。2019年隨著“職教20條”的頒布，教育部推出“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點項目，在養老服務領域首批推出老年照護職業技能等級證書試點項目，該項目的實行主要針對職業院校老年照護人才的培養[7]。本研究旨在通過問卷調查，了解“1+X”證書制度下高職護生老年照護擇業動機水平現狀及其影響因素，為完善高校老年照護服務專業課程設置及人才培養機制，推進老年照護服務人才隊伍建設提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

將2020年11—12月蘇州某衛生類職業院校2019級普護班護生1132人作為調查對象。納入條件:通過高考統招我院護理專業（普護）三年制在校二年級護生；知情同意并自愿參與此次調查研究。排除條件:單獨招生；專業方向為護理（助產方向）、海本班（海外護理方向）、護理3+2（專科3年，2年本科）；休學、退學或暫停學業的學生。

1.2 調查內容

（1）調查問卷設計：問卷以Eccles的期望-價值理論框架[8]，結合我國老齡化及老年照護服務特點，查閱借鑒國內外相關文獻以及征求專家意見制定而成，包含一般資料問卷和護生老年護理擇業動機問卷2個部分。

（2）一般資料問卷 ：包括性別、年齡、家庭來源、是否獨生子女、曾由老人照顧過、曾照顧過老人、曾與老人同住過、與老人關系、曾與老人相處過、是否參加過老年人活動等。

（3）護生老年護理擇業動機問卷：包括兩部分，即價值問卷(14條目)和期望問卷(6條目)，卷均采用Lilert 5級評分法：“完全同意”5分、“同意”4分、“一般”3分、“不同意”2分、“完全不同意”1分。期望問卷和價值問卷的Cronbach’s α系數分別為0.83和0.87，具有良好的信效度。

1.3 調查方法

將問卷導入問卷星，通過各班團支書將問卷鏈接發放至各班微信群，并提前解釋了調查的目的意義及有關的填寫要求，注意事項，接收調查者匿名填寫，獨立自主完成后提交。通過個人掃描二維碼或點擊鏈接的方式，保證了調查的真實性。最終獲取了1132份問卷，有效問卷1102份。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，采用頻數、百分比、均數±標準差等進行統計描述。兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高職護生老年照護擇業動機現狀

接受調查的高職護生老年照護擇業動機的總體平均得分為69.4±12.08分，高于理論中值60分，總體處于中等水平。其中擇業動機—價值得分為48.37±7.98分，高于理論中值42分，處于中等水平。擇業動機—期望得分為21.05±4.77分，高于理論中值，處于中等水平。護生老年照護擇業動機—價值四個維度，興趣維度得分最高，其次是實用性、重要性、代價。見表1。

表1 高職護生老年照護擇業動機及各維度得分情況(n=1102)

2.2 高職護生基本特征及老年照護擇業動機影響因素的單因素分析

女護生比男護生高職護生老年照護擇業動機強，差異有統計學意義（P＜0.05）。與老年同住、由老人照顧、照顧過老人、與老人關系好、家人對老人態度好的護生老年照護擇業動機越強，差異有統計學意義（P＜0.05）。參加老年人活動、看好老年護理行業發展前景的護生老年照護擇業動機越強，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征護生老年照護擇業動機及各維度的單因素分析

2.3 高職護生老年照護擇業動機影響因素的多元線性回歸分析

以擇業動機—價值、擇業動機—期望、老年照護擇業動機作為因變量，以性別、與老人同住、由老人照顧過、照顧過老人、與老年人關系、家人對老人態度、參加過老年人活動、看好老年護理行業的發展前景作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別、照顧過老人、與老年人關系好、參加過老年人活動、看好老年護理行業的發展前景是老年照護擇業動機—價值的主要影響因素（P＜0.05）；照顧過老人、與老年人關系好、參加過老年人活動、看好老年護理行業的發展前景老年照護擇業動機—期望的主要影響因素（P＜0.05）；性別、照顧過老人、與老年人關系好、參加過老年人活動、看好老年護理行業的發展前景是老年照護擇業動機的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 高職護生老年照護擇業動機及各維度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職護生老年照護擇業動機現狀分析

本次研究顯示我院二年級高職護生老年照護擇業動機水平為69.4±12.08分，高于以往中職、專科、本科的水平[9-11]。隨著時代進步，老齡化問題的日益突出，老年照護人員需求日益突出。老年保健管理專業的開展與宣傳，養老護理的快速發展，專科護生老年照護擇業動機在不斷提升，從事老年照護的意愿在逐步上升。另一方面，隨著三級醫院對招聘護士學歷門檻的挺高，高職專科護生對就業定位也有了更為明確和準確的定位，老年護理就業相對處于優勢地位。其量表維度中以興趣維度得分最高，這與以往研究[9,11]研究結果一致，說明興趣是護生賦予老年照護擇業的最高價值，興趣深深影響著學生從事老年護理的意愿[12]。因此，社會應繼續加強老年護理的宣傳，學校應探索養老護理教育的模式，提高護生對老年護理行業的興趣，從而提高其擇業意愿。

3.2 護生老年照護擇業動機的影響因素分析

李天一[13]通過比較性別對護生擇業觀的影響發現，男護生就業期望較高，大多期望三級醫院的手術室、急診、ICU等科室，對老年照護的擇業意向較低。近年來，隨著男護士比例增加，越來越多的男護士進入到臨床一線，在工作過程中也愈發凸顯了男護士的優勢，相對女護士不用生孩子、體力好、擅長計算機等優勢，男護士的就業相對處于優勢地位，因此就業期望比較高，對老年護理擇業意愿較低。

婁雅晴[14]研究結果表明，照顧老人的經歷是老年照護擇業動機的影響因素。其原因可能為：照顧過老人的護生，對老年照護的工作內容有了初步的印象和認知，對老年照護工作興趣更大[15]。照顧老人經歷可以積極影響護生對老年人的態度，對老年人有親近感和同情心，對老年照護更加認可[16]。另外，護生在照顧老人的過程中感知老年照護的操作技能相比專業護理技能操作更簡單易學，從而增加了其學習的動力和信心，提高老年照護的擇業動機。

與老年人的關系好是預測本科實習護生老年照護服務動機—期望和老年照護服務動機—價值的重要因素[11]。同時與老年人關系密切的護生老年照護擇業動機、擇業期望、擇業價值均高于與老年人關系一般的護生[14]。分析原因可能為與老年人關系密切意味著護生對老年人有更多的親近感，對老年照護工作有更強烈的認同感。與老年人關系親密的護生擇業動機—興趣得分高，對所要護理對象的親近感決定著對護理工作的興趣，而興趣是護生選擇護理工作的最強勁的動力。因此在校期間要加強護生的人文關懷教育，培養有溫度的護生，增進與老年人的情感交流，促進與老年人關系的建立。

本研究顯示參加老年人活動為老年照護擇業動機的主要影響因素之一。其原因可能為參加與老年人有關的志愿服務能夠提高高職護生老化知識水平，改善高職護生對老年人的態度[17]。而護生對老年人的態度與老年照護擇業動機呈正相關[18]。建議在疫情常態化防控期間，做好防護的同時，積極開展養老院志愿服務活動。同時老年人模擬體驗、健康社會照護模塊的標準化老年人、健康照護模塊的志愿者也可成為志愿服務的新模式。

楊玉潔等[19]通過質性訪談五年制高職護生，發現看好老年護理事業發展前景的是護生愿意從事老年照護最重要的原因。其原因可能為看好老年護理發展前景的護生看到了老年護理日后發展的不可估量性，日常生活更關注老年護理行業相關的信息，從而傾向于從事老年照護工作[20-21]。

綜上所述，“1+X”證書制度下高職護生老年照護擇業動機處于中等水平，需要進一步提升。護理教育者應關注護生與老年人的關系及過往照顧老人經歷，在校期間加強老年照護行業的宣傳、引導，落實老年照護等級證書的課程融入，增加有關老年人的社會實踐與志愿活動，多途徑多渠道采取措施，提升護生老年照護的擇業動機。本研究調查對象僅局限于一個地區，且納入的影響因素不夠全面。后續可通過量性和質性研究方法結合對高職護生進行老年照護擇業動機的干預，以推進職教改革和推動“1+X”證書制度落實。