早產(chǎn)兒出院后父母應對能力現(xiàn)狀調查及影響因素分析

潘稽 肖文青 戴圓 沈萍 王良英

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們生活方式也發(fā)生了巨大改變，早產(chǎn)兒的比例也在逐年增長，我國每年約有120萬早產(chǎn)兒出生，數(shù)量較大[1-3]。但往往早產(chǎn)兒出生后由于不足月，均會存在免疫力低、體溫不恒定、學習有障礙、反應慢、覺醒時間短以及聽覺受損等不同癥狀，因此在早產(chǎn)兒出院后的家庭照護來說，是一種極大的挑戰(zhàn)[4-5]。父母作為早產(chǎn)兒出院后的主要照顧者，不僅要承擔起早產(chǎn)兒的家庭照護責任，同時也應適應家庭功能改變、父母角色勝任以及社會關系的改變等，并且早產(chǎn)兒出院后還面臨病情隨訪、疾病預防、喂養(yǎng)以及營養(yǎng)監(jiān)測等一系列的工作[6-8]。早產(chǎn)兒父母的應對能力包含照顧能力、心里應對能力、角色勝任能力、獲得支持的能力等，它是一種社會問題解決能力，也是多種能力的綜合體現(xiàn)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，若早產(chǎn)兒父母的照護能力低下，會嚴重影響到早產(chǎn)兒的成長，出現(xiàn)感染、腹瀉或者體重不增長等問題，甚至會發(fā)生再次入院的情況[10]。目前國內關于早產(chǎn)兒出院后父母應對能力的研究較少，本研究旨在了解早產(chǎn)兒出院后父母的應對能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為醫(yī)護人員的干預提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2020年7月—2021年7月于醫(yī)院出院的196例早產(chǎn)兒父母作為調查對象。早產(chǎn)兒納入：胎齡低于6個月；出院時間30 d；早產(chǎn)兒父母納入標準：年齡＞18歲；承擔了主要照護責任；意識、聽力正常；知情并同意進入本研究；早產(chǎn)兒父母排除條件：存在精神疾病史；伴有慢性疾病，如心血管疾病、癌癥等；因文化程度過低而無法獨自完成問卷。

1.2 調查內容

（1）早產(chǎn)兒父母基本信息資料：包含父母性別、年齡、家庭平均月收入、居住地等。

（2）早產(chǎn)兒出院后父母應對能力：采用由余靜等[11]編制的早產(chǎn)兒出院后父母應對能力量表，共包含8個維度，分別是早產(chǎn)兒照護技能、父母角色適應、親自關系、家庭功能、積極應對、消極應對、外界支持、早產(chǎn)兒保健知識，共40個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全符合”到“不符合”依次賦值為5～1分，總分值40～200分，得分越高說明父母應對能力越高。整個問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.916，折半信度為0.845，信效度良好。

（3）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：采用由國內學者肖水源[12]于1994年編制的社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表有3個維度，分別是主管支持、客觀支持以及對支持的利用度，共包括10個條目，采用Likert 4級評分法，各條目之和為量表總得分，最高分為66分，分值越高，社會支持水平越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.91，重測信度為0.81，信效度良好。

（4）心理彈性水平：采用康納-戴維森韌性量表（the Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC），該量表由Connor等[13]于2003年共同研制，用于測量照顧者的心理彈性水平。后由國內學者Wang等[14]進行翻譯，采用Likert 5級評分，每個條目最低分0分，最高分4分，總得分范圍為0～40分，得分越高表示受試者心理彈性水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，信效度良好。

1.3 調查方法

取得調查對象同意后簽署知情同意書，采用網(wǎng)上問卷調查方式由早產(chǎn)兒父母獨自完成問卷，說明調查內容為匿名填寫。本研究共發(fā)放問卷200份，有效回收問卷196份，有效率為98.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。兩個變量的相關性采用pearson相關性分析。多因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響早產(chǎn)兒父母應對能力的單因素分析

由表1結果可知，早產(chǎn)兒出院后父母應對能力問卷得分為125.36±14.69分，處于中度水平，單因素分析結果顯示，早產(chǎn)兒父母性別、年齡、文化程度為影響其應對能力的主要因素（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響早產(chǎn)兒父母應對能力的單因素分析

續(xù)表

2.2 早產(chǎn)兒父母應對能力與社會支持、心理彈性相關性分析

由結果可知，早產(chǎn)兒父母應對能力量表總分與SSRS總分呈正相關關系（r=0.648，P＜0.05），與CD-RISC總分呈正相關關系（r=0.692，P＜0.05），詳見表2。

表2 早產(chǎn)兒父母應對能力與社會支持、心理彈性相關性分析（r）

2.3 影響早產(chǎn)兒父母應對能力的多元線性回歸分析

以早產(chǎn)兒父母應對能力量表總分作為因變量，以早產(chǎn)兒父母性別、年齡、文化程度、社會支持評定量表總分以及CD-RISC總分作為自變量，具體賦值方式如表3所示。線性回歸分析結果可知，早產(chǎn)兒父母性別、文化程度、社會支持水平以及心理彈性水平為影響其應對能力的主要因素（P＜0.05），詳見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設置

表4 早產(chǎn)兒父母應對能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒出院后父母應對能力處于中等水平

本研究結果可知，早產(chǎn)兒出院后父母應對能力問卷得分為125.36±14.69分，處于中度水平，仍有待提高。究其原因，早產(chǎn)兒出院后還需定期隨訪，按照規(guī)定時間監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、聽力、視力以及營養(yǎng)狀況，同時出院后的早產(chǎn)兒還有可能存在喂養(yǎng)困難、體重不增、甚至需要家庭氧療等問題，家庭護理難度較大，因此早產(chǎn)兒父母的日常照護任務也較重，常導致其在育兒過程中感到無措、負擔感重，應對能力一般[15]。早產(chǎn)兒父母應對能力水平低下時，有可能會造成育兒困難，親子關系緊張、角色轉變障礙等問題，甚至導致早產(chǎn)兒再次入院，因此作為醫(yī)護人員應當幫助早產(chǎn)兒父母提高照護能力，制定科學的健康教育方針，從而提高早產(chǎn)兒父母的應對能力，保障早產(chǎn)兒身心健康成長。

3.2 早產(chǎn)兒出院后父母應對能力影響因素

3.2.1 性別 本研究結果可知，早產(chǎn)兒母親的應對能力低于父親。究其原因，母親由于早產(chǎn)兒的照護問題常感到精疲力竭，睡眠不足，脾氣暴躁，也因心理應對能力不足而產(chǎn)生嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，甚至影響到泌乳，嚴重影響夫妻間感情，同時有研究顯示，早產(chǎn)兒母親角色轉變以及適應障礙都較父母嚴重，這種角色缺失會大大降低早產(chǎn)兒母親的應對水平[16-17]。

3.2.2 文化程度 本研究結果可知，早產(chǎn)兒父母文化程度越高，則其應對能力水平越高。究其原因，早產(chǎn)兒父母文化程度越高，他們更能利用周圍資源，如網(wǎng)絡、書籍或是醫(yī)護人員，獲得更多育兒內容，對于早產(chǎn)兒疾病相關知識接受能力越高，并且文化程度越高，父母的心理韌性會更強，適應性越強，最終致使其應對能力水平較高。反之文化水平較低的父母獲取育兒相關知識途徑有限，在面對早產(chǎn)兒出現(xiàn)的各種狀況面前容易手足無措，應對能力較差。

3.2.3 社會支持水平 本研究結果可知，早產(chǎn)兒父母應對能力量表總分與社會支持評定量表總分呈顯著正相關關系（r=0.648），這說明早產(chǎn)兒父母的社會支持水平越高，則其應對能力水平則越高。究其原因，社會支持能夠為個體提供情感、物質上的援助，同時也可以作為家庭照顧者的支持輔助資源，社會支持水平更高的父母，會通過提高主觀感知能力來提升自我的適應力，能夠幫助父母通過各種途徑解決問題，降低問題的嚴重性，從而減輕照顧壓力，提升應對能力。因此作為醫(yī)護人員，應當關注到社會支持水平較低的早產(chǎn)兒父母，聯(lián)合社區(qū)志愿者為其提供幫助，做好健康宣教工作，提高其應對能力。

3.2.4 心理彈性水平 本研究結果可知，與康納-戴維森韌性量表總分呈顯著正相關關系（r=0.692），這說明早產(chǎn)兒父母的心理彈性水平越高，則其應對能力水平則越高。究其原因，早產(chǎn)兒父母的心理彈性水平越高，則其心理靈活性則越高，他們能夠從積極方面看待問題，育兒道路上遇到障礙，較少采用回避的方式，能夠樂觀面對，心理困擾較少，正性體驗較多，因此應對能力水平會更高。

綜上所述，早產(chǎn)兒出院后父母應對能力處于中等水平，其中母親、文化程度較低、社會支持水平較低、心理彈性水平較低的早產(chǎn)兒父母應受到醫(yī)護人員的重視，通過各種途徑提高其應對能力，保障早產(chǎn)兒健康成長。