聚焦解決模式在乳腺癌化療患者中的應用

朱佳 管玲 金小紅

目前，乳腺癌的發病率位居世界首位，作為女性惡性腫瘤，國內乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤之首[1]。當前，手術+化療是治療乳腺癌的有效方法，化療患者可能會產生一系列的副作用，如脫發、嘔吐等，女性自身形象因病改變從而產生悲觀、厭世的情緒，從而進一步加重身心負擔和壓力，導致癌因性疲乏（CRF）。CRF是一種主觀痛苦，其與癌癥或者癌癥治療具有密切的關系，主要表現以身體、認知、情感存在疲勞感為主，這種疲勞感會對患者的生活質量造成嚴重的影響，造成治療依從性下降，影響疾病康復和轉歸。聚焦解決模式（solution focused approach）屬于一種心理干預措施，這種措施能夠尊重個體，充分相信個體自身的潛能，也充分相信個體的自身資源[2]。此干預模式共分為5個步驟，借助問題描述、可行目標等來解決患者的心理功能、社會功能。研究表明，該模式可改善癌癥患者癌因性疲乏[3]，提高心理彈性和生存質量。目前，國內外研究報道該模式可減輕乳腺癌患者術后焦慮、抑郁等負性情緒，但對該模式改善癌因性疲乏的臨床研究較少。鑒于此，本研究對我院就診的乳腺癌患者應用化療+聚焦解決模式進行干預，旨在評價患者健康信念、自我管理行為及癌因性疲乏的改善效果，為提高其治療依從性和生活質量提供參考依據，有利于患者最終順利回歸社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年12月—2020 年5月于南通大學附屬醫院腫瘤化療科治療的104例乳腺癌化療患者為研究對象。納入條件：經病理檢查確診為乳腺癌，符合乳腺癌診斷標準[4]；正在化療；年齡大于18歲；語言理解能力正常；意識清楚；接受問卷調查，并能夠獨立填寫；自愿加入本研究；未接受其他治療或干預性研究。排除條件：合并其它腫瘤或嚴重疾病；存在視力、聽力和語言功能障礙。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，各52例。觀察組年齡49.23±5.16歲；學歷：小學及以下9例，初中33例，高中及以上10例；婚姻狀況：未婚5例，已婚32例，離婚11例，喪偶4例；乳腺癌分期：I期10例，II期21例，III期14例，IV期7例。對照組年齡48.13±4.56歲；學歷：小學及以下7例，初中32例，高中及以上13例；婚姻狀況：未婚4例，已婚29例，離婚13例，喪偶6例；乳腺癌分期：I期7例，II期17例，III期19例，IV期9例。兩組患者年齡、學歷、婚姻狀況、腫瘤分期的比較，差異無統計學（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者同意研究并簽署知情同意書。

1.2 聚焦解決模式護理方法

對照組在術后實施常規健康教育，并做好指導工作，在此基礎上，觀察組行聚焦解決模式干預，每次化療前1 d進行干預，每次30～40 min，方法如下。

（1）描述問題：護士要保持良好的工作態度，與患者建立友好的關系，讓患者充分信任自己，促進和患者的積極交流。護士需要做好患者的健康教育工作，積極向其介紹疾病的相關知識，耐心解答患者在化療期間遇到的問題，尊重患者，鼓勵患者說出內心感受，加深患者對疾病的理解，了解患者如何看待疾病和治療。

（2）構建可行的目標：護士和患者可以積極探討治療中存在的問題，借助交談，深入了解患者的期望，詢問患者如果問題解決后，會獲得怎樣的改變，同時鼓勵患者，與其共同制訂可行性目標，提高患者現實目標的積極性。

（3）探查例外：通過向患者講解，告知患者癌因性疲乏會影響其治療。與患者探討過去她做過哪些事情使得一些問題得到解決，讓患者意識到自己的努力產生較好的影響，以此增加患者的信心。護士要向患者解釋癌因性疲乏會影響疾病治療的整體療效，積極引導患者解決自身現有的問題，可以讓其回憶既往解決難題的情況，讓患者感受到正向影響，幫助其建立自信心。

（4）給予反饋：護士在這個階段工作任務是根據之前與患者的探討，充分挖掘患者的長處、資源，對患者之前做過的努力給予肯定，充分贊揚患者，提高其主觀能動性。

（5）評價進步：護士要讓患者看到自己的進步，可應用刻度化提問的方式達到目的，并鼓勵患者，與患者共同制訂下個目標。

1.3 觀察指標

分別在干預前、干預后3個月評估乳腺癌化療患者的健康信念、自我管理和癌因性疲乏的水平。

（1）健康信念：患者的健康信念水平評價工具為Champion健康信念模式量表（CHBMS）[5]，該量表包括感知到的易感性、嚴重性、益處、障礙等6個維度共29個條目。每個條目按1～4分4級評分法，總分29～116分。根據總分劃分為3個等級，分別為低（≤67分）、中（68～106分）、高（≥107分）。經乳腺癌專家檢測評價，證實該量表具有較好的效度。

（2）自我管理：采用癌癥患者自我管理測評量表[6]測量患者的自我管理水平，該量表包括日常生活管理（條目1～11）、癥狀管理（條目12～18）、心理管理（條目19～27）、與醫護人員溝通（條目28～31）、信息的管理（條目32～34）、自我效能感（條目35～44）6個維度共44個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,從“沒有”至“總是”分別賦分1～5分，分數越高，代表自我管理能力越強。總量表的Cronbach’s α系數為0.959，重測信度為0.461。

（3） 癌因性疲乏：評價患者癌因性疲乏水平工具為癌癥疲乏量表（CFS）[7]，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個維度共15個條目。每個條目應用Likert 5級評分法，1～5分分別對應無疲乏癥狀至嚴重疲乏狀態，總量表得分范圍0～60分，患者的疲乏情況與分數呈正比。中文版CFS各維度和總量表的Cronbach’sα系數為0.630～0.860，重測信度為0.550～0.770。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量數據用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康信念評分的比較

干預前兩組患者健康信念評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組健康信念評分均提高，但觀察組健康信念評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后健康信念評分的比較（分）

2.2 兩組患者自我管理評分的比較

干預前，兩組患者自我管理評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組自我管理評分均提高，但觀察組自我管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理評分的比較（分）

2.3 兩組患者干預前后癌因性疲乏評分的比較

干預前，兩組患者癌因性疲乏評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組的癌因性疲乏評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后患者癌因性疲乏評分的比較（分）

3 討論

3.1 聚焦解決模式可提高乳腺癌化療患者的健康信念水平

本研究發現，干預后兩組患者健康信念水平均有改善，且與對照組相比，觀察組的健康信念評分上升幅度更大。表明聚焦解決模式可一定程度上改善患者的健康信念水平。聚焦解決模式是個體信念鍛煉的一種教育模式[8-9]，可通過改善患者對自身管理目標的認知從而提高健康信念水平[10]。手術、化療會在治愈疾病的同時，給患者帶來很多副作用，如乳房切除對身心的打擊，以及局限的信息資源導致治療信心不足，其健康信念處于中等水平[11]。如何應對這種身心改變，提高健康信念是患者回歸社會的關鍵，聚焦解決模式可幫助患者解決問題[12]，引導患者建立正確的價值觀念，讓患者意識到其努力對抗病魔帶來的疾病治愈效果[13]。應用聚焦解決模式后，乳腺癌化療患者的健康信念水平高于干預前，表明患者康復信心提高，從而有效緩解患者焦慮、抑郁情緒[14]，提高其健康信念水平。

3.2 聚焦解決模式可改善乳腺癌化療患者自我管理水平

本研究發現，干預后兩組患者自我管理能力均有改善，但觀察組自我管理水平高于對照組。聚焦解決模式是一種健康指導干預手段，其以患者為中心，借助健康教育，從而使患者的行為管理能夠更合理化，這是該模式的一大干預重點，可提高慢性病患者自我管理水平[15]。在乳腺癌患者中，其自我管理水平與癌因性疲乏呈負相關[16]，臨床醫護工作者可通過對自我管理能力、行為的測量和評價，預測癌因性疲乏的改善效果，從而提高患者感知控制水平，在達到有效的自我管理的同時，改善身心的主觀感受。

3.3 聚焦解決模式可減輕乳腺癌化療患者癌因性疲乏程度

本研究表明，干預后，患者的癌因性疲乏評分均較治療前呈現下降趨勢，觀察組癌因性疲乏水平低于對照組。乳腺癌患者存在的痛苦、緊張感皆來源于癌因性疲乏，這些負性情緒使患者出現記憶力下降、興趣減少等癥狀，生活嚴重受限，影響治療[16]。聚焦解決模式可減輕乳腺癌患者術后焦慮、抑郁情緒，提高自我效能感，增加患者的主觀幸福感[16]，增強克服困難、堅持治療的信心[17]，這是改善生存質量的關鍵。臨床醫護人員在協助乳腺癌化療患者回歸社會時，應關注癌因性疲乏程度對疾病治療的影響，恰當評估癌因性疲乏的水平，并及時調整干預方案[18]。

4 小結

綜上所述，聚焦解決模式具有針對性，個性化較強，作為一種心理護理模式，可充分調動患者的治療積極性，提高其健康信念并主動參與治療工作，不僅改善患者的自我管理水平，還減輕癌因性疲乏，有利于改善治療效果并最終回歸社會，達到提高生存質量目的。