點穴理筋調整手法配合筋針療法治療髕骨軟化癥臨床研究*

范世東，李向坦，閻曉霞

河南中醫藥大學第三附屬醫院 河南鄭州 450000

髕骨軟化癥是一種膝關節病變，引發膝關節疼痛的常見疾病。本病多由于創傷引起髕軟骨發生腫脹、侵蝕、破碎等一系列的病理變化，以膝關節髕骨后疼痛，膝關節彎曲位時疼痛加劇為主要特征[1-2]。髕骨軟化癥的治療方式包括手術治療和保守治療，但是手術治療遠期療效不能明確，且術后并發癥較多，因此本病的早期治療往往采取保守的治療方式[3]。中醫藥治療方式中針灸、推拿及中藥熏洗等傳統中醫療法在本病的早期治療中具有較好的療效反饋[4]；中醫學以經絡學說為理論依據，結合現代康復醫學研究，采用點穴手法，以拳、指、肘等骨節突起點壓人體穴位，達到刺激經絡，疏通氣血的作用，本方法適用于全身各處；同時理筋調整手法則是屬于動力性手法，包括舒筋、提拿及旋轉屈伸等手法，可舒筋解痙、活血化瘀、消腫散結、調整關節。筋針療法是針刺皮下淺筋膜，以改善局部微循環，具有緩解疼痛解除局部粘連等作用[5]。2019年6月—2021年6月，筆者臨床采用內膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂、經驗穴等點穴理筋調整手法配合筋針療法治療髕骨軟化癥，經臨床反饋，療效突出，現將本研究總結如下。

資料與方法

1 一般資料

以2019年6月—2021年6月于河南中醫藥大學第三附屬醫院骨科門診及病房治療的50例髕骨軟化癥患者為資料來源，隨機分為治療組和對照組；其中治療組25例，男12例，女13例，年齡28～62歲，平均（42.74±9.87）歲，病 程1～15年，平均（7.49±2.96）年；對照組25例，男10例，女15例。年齡26～65歲，平均（40.46±10.61）歲，病程1～15年，平均（7.68±3.28）年；2組患者年齡、病程無差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 入組標準

2.1 診斷標準 ①符合《實用運動醫學》[6]中關于髕骨軟化癥診斷標準：②既往有膝關節勞損或外傷史；③下蹲出現疼痛、發軟；④髕下脂肪墊壓痛實驗陽性，髕骨研磨試驗陽性；⑤伸膝抗阻力試驗陽性；⑥X線檢查、MRI檢查均符合髕骨軟化癥診斷。

2.2 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③單側膝關節發??；④患者同意本次治療并且簽署知情同意書。

2.3 排除標準 ①不符合診斷標準；②合并其他類型膝關節疾?。虎蹏乐氐男哪X血管疾病及精神疾病的患者；④無法明確療效或患者中途采用其他方案治療者。

3 治療方法

3.1 治療組 點穴理筋調整手法，操作方法：①點穴法?；颊呷∽?，膝關節保持略前伸，醫者坐于患者正前方，雙手拇指分別點按內膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂、經驗穴，以局部產生酸困痛麻為宜，每對穴位操作30s，反復操作三次。②理筋調整手法。兩手屈曲用指間關節點按膝關節兩側經筋，以膝關節為中心沿大腿向上點按，沿小腿向下點按，每穴操作30s，以局部酸困麻痛為度，阿是穴可適量加大刺激，反復操作三次；調整手法?；颊呷∽?，左手虎口卡住髕骨上緣，右手虎口卡住腘窩，囑患者站立，術畢，以左手卡住髕骨下緣，右手虎口卡住股骨后緣，囑患者下坐，以適當阻力為宜，反復操作3～5次。③筋針療法。靈樞治療經筋病的基本方法“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”，是以常規針具刺于腧穴皮下經筋部，患肢結合運動又稱“運動針法”。選穴：內膝眼、犢鼻穴向上平刺，鶴頂穴朝向髕骨平刺，沿髕骨兩側向上平刺，囑患者活動關節，如有痛點可再補刺，留針30min。療程：1次/d，15d為一個療程。

3.2 對照組 口服硫酸氨基葡萄糖，新興同仁藥業有限公司，國藥準字H20041317，2片/d，3次/d。療程與治療組一致。

4 評定指標

4.1 疼痛視覺模擬評分（VAS）[7]按照疼痛程度，評分從0～10分，分值越高，疼痛癥狀越強烈。

4.2 膝關節功能恢復評定[8]采用Lysholm膝關節功能評定量表進行評分，髕骨后疼痛0～10分，關節不穩，腫脹0～10分，下蹲加重0～10分，交鎖0～25分、跛行0～5分，髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陽性0～25分。分值越高，癥狀越輕。

4.3 綜合療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[9]：治愈：主要癥狀消失，髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陰性；顯效：膝關節無疼痛，無活動受限，髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陰性；有效：膝關節疼痛減輕，髕骨研磨試驗陽性；無效：膝關節疼痛腫脹無緩解，髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陽性。

5 統計學方法

統計學采用SPSS 23.0分析軟件處理數據，計量資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。癥狀積分采用組間比較，符合正態分布采用t檢驗，不符合采用秩和檢驗，綜合療效比較采用Ridit分析。所有資料均以P＜0.05表示存在差異，具有統計學意義。

結 果

1 2組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）比較

治療組VAS評分較對照組降低明顯，差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分對比（±s）

表1 2組患者治療前后VAS評分對比（±s）

注：與治療前比較*/△P＜0.01，與對照組比較*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 8.80±2.05 2.01±0.97*對照組 25 8.64±2.09 3.69±1.39△

2 2組患者治療前后Lysholm膝關節功能評定比較

治療組Lysholm膝關節功能評分較對照組升高明顯，差異具有統計學意義，見表2。

表2 2組患者治療前后Lysholm膝關節功能評分對比（±s）

表2 2組患者治療前后Lysholm膝關節功能評分對比（±s）

注:與治療前比較*/△P＜0.01，與對照組比較*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 68.80±4.75 97.01±6.97*對照組 25 63.35±4.29 73.69±4.39△

3 2組患者治療前后治療有效率比較

治療組有效率較對照組高，見表3。

表3 2組患者治療有效率對比

討 論

髕骨軟化癥是臨床上較常見的膝關節類疾病，是由于髕骨軟骨勞損或外部損傷所引起[10]。髕骨軟化癥多有創傷或勞損的病史，由于髕骨軟化癥發生腫脹、侵蝕、破碎等一系列的病理變化引起膝關節周圍解剖及生物學力學改變、自身免疫反應及軟骨營養障礙，從而導致膝關節疼痛及運動功能障礙[11]。由于軟骨及關節受到損傷，以膝關節疼痛不適，活動時加重，有時可自覺髕骨下有摩擦感等臨床特征，發展至后期可形成髕股關節炎[12]?，F代醫學研究表明本病的發病與生活習慣和飲食習慣等均具有相關性；本病的發病機制為髕股關節生物力學關系失衡、關節外側小關節應力集中而內側關節面缺少應力導致髕股關節面的損傷，或髕股關節面長期高強、高應力的刺激下，發生軟骨水腫，軟化破裂，修復纖維化，軟骨逐漸脫落導致[13-14]。本病的治療早期多以緩解癥狀為主，發展至后期形成髕股關節炎時則需要考慮髕股關節表面置換術；而非手術的治療方式主要有物理療法、針灸、中藥、玻璃酸鈉等為主，主要以改善癥狀，改善關節功能為治療目的[15]。研究表明，中醫藥在治療髕骨軟化癥中，采用中藥、推拿、針灸等治療，可明顯緩解患者癥狀[16]。

髕骨軟化癥中醫屬于“膝痛”“骨痹”，膝關節屬于筋之府，外傷、風寒邪氣侵入等因素均可導致髕骨軟骨磨損，本病證屬于風寒濕痹證，因此本病的治療以祛風除濕、舒筋通絡為主[17]。且中醫認為風寒濕邪侵襲關節則氣滯血瘀經絡不通，而機體各個組織器官均由五臟六腑輸送氣血滋養，病邪阻滯氣血不通，不通則痛。本病多屬于本虛標實證，外傷后氣血虧虛，氣血運行不暢，瘀滯不通導致[18]。點穴理筋手法源于《黃帝內經》[19]：“按之，摩之使筋節舒暢，血脈流通”，點穴手法與針灸法類似，都有著同樣的中醫理論依據，同樣注重 “得氣”，但是點穴手法以按代針，通過循經點按腧穴，達到治療作用。同時，點穴理筋手法以筋骨并重的理念，采用力度適中的手法，將力量滲透致患部，以解除痙攣，松解粘連，通絡止疼為治則，改善膝關節局部循環，調整手法糾正應力不平衡達到恢復關節的穩定性，使得筋骨重建生物力學平臺，進一步達到治療本病的作用。而筋針療法所涉及的解剖位置為淺筋膜，淺筋膜將皮膚與深筋膜聯系起來，使筋膜互相關聯，因此，針刺皮下淺筋膜可影響至深層，相應的影響各個系統的生理病理，筋針療法治療髕骨軟化癥可改善局部微循環，緩解疼痛解除局部粘連等作用[20-21]。

本次研究治療的患者中點穴理筋手法選取內膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂和經驗穴，每對穴位操作30秒，以局部產生酸困痛麻為宜，反復操作三次，以達到疏通氣血、緩解癥狀的效果，同時以內膝眼、犢鼻穴、鶴頂穴進行筋針針刺治療。治療前后對兩組患者疼痛視覺模擬評分及膝關節功能評定量進行評分，結果表明治療后治療組患者VAS評分及Lysholm膝關節功能評分均優于對照組（P＜0.05），治療組患者治療有效率為92.00%，優于對照組56.00%（P＜0.05）。

綜上所述，點穴理筋手法配合筋針療法治療髕骨軟化癥具有較好的治療效果，具有祛風除濕、舒筋通絡的作用，可明顯改善患者癥狀，降低患者疼痛視覺模擬評分，改善膝關節功能。