桂枝葛根湯聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病 臨床療效觀察

駱燕玲，朱磊

1 安徽中醫藥大學第三附屬醫院 安徽合肥 230031 2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

頸椎病多見于40歲以上的中老年人，多因慢性勞損或急性外傷引起。近年來，由于電腦、手機的使用普及，頸椎病的發病呈年輕化趨勢，是臨床上常見的疾病。根據癥狀體征可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型以及混合型，其中神經根型頸椎病發病率最高[1]。神經根型頸椎病患者主要表現為頸部疼痛、僵硬、活動受限和上肢放射痛。該分型頸椎病的治療上暫無特效療法，西醫多采用非甾體類消炎鎮痛藥及肌肉松弛藥治療，但確切療效不理想。因此，筆者選擇中西醫結合療法治療神經根型頸椎病，在西醫藥物治療、頸椎牽引治療的基礎上加用桂枝葛根湯內服聯合中藥熱奄包外敷，臨床觀察發現綜合療法效果確切?，F將臨床研究觀察結果進行如下報道。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月安徽中醫藥大學第一附屬醫院收治確診并納入研究的72例（男性患者37例，女性患者35例）神經根型頸椎病患者作為研究對象。將患者采用隨機數字表法分為兩組，治療組和對照組各36例。

2 診斷標準

神經根型頸椎病的診斷標準參照《頸椎病診治與康復指南》[2]：（1）癥狀：具有麻木、疼痛等神經根性分布的癥狀和體征；（2）體格檢查：椎間孔壓縮、分離試驗（+），臂叢神經牽拉反射試驗（+）；（3）輔助檢查:頸椎間盤CT等影像學資料結果基本與臨床表現相符合；（4）排除可引起的頸部及上肢麻木疼痛癥狀、體征的其他疾病。

3 病例納入排除標準

3.1 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20-70歲；近1個月未接受任何與本研究相關的治療；自愿參與本臨床研究并簽署知情同意書。

3.2 排除標準 有頸部外傷史、手術史，先天脊椎異常等病史；有相應藥物過敏史者；妊娠或哺乳期患者；有嚴重心腦血管疾病、糖尿病等重大基礎疾病或惡性腫瘤；拒絕參加本研究或治療依從性差的患者。

4 治療方案

4.1 對照組 口服藥物治療：塞來昔布膠囊 每次0.2g，每日兩次；鹽酸乙哌立松片 每次50mg，每日3次。頸椎牽引：采用坐位枕頜帶牽引，即患者取坐位，枕頜吊帶固定后，以前傾 15°調節牽引帶方向。牽引以3kg為初始重量，根據患者情況逐漸增加牽引（不超過5kg），每次牽引時長30min，每天牽引2次。療程為2周。

4.2 治療組 在對照組治療方案的基礎上，加用桂枝葛根湯內服聯合中藥熱奄包外敷治療。桂枝葛根湯:桂枝9g，葛根30g，白芍15g，生姜9g，大棗6g，炙甘草6g。以水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連服14d。頸椎中藥熱奄包：紅花10g，桂枝10g，伸筋草30g，石菖蒲10g，小茴香20g，透骨草30g，丁香20g，五加皮20g，威靈仙30g，葛根30g，水蛭6g，白芷20g。上述諸藥與大青鹽充分混合，裝入U型枕狀布袋，加熱至50℃，外敷于頸肩部，每日2次，每次30min，連續治療14d。

5 觀察指標

5.1 臨床療效評價 治愈：患者疼痛、麻木等病癥完全消失，頸肩功能恢復正常，可參加原勞動和工作；有效：患者自覺頸肩背疼痛減輕，肢體功能較前得到改善；無效：疼痛、麻木等癥狀未見明顯改善或出現癥狀加重。[3]

5.2 VAS評分 采用VAS（Visual Analogue Scale）系統對治療前后患者疼痛感受進行評分[4]，無痛為0分，劇痛為10分：有可忍受的輕微疼痛者為1-3分；疼痛尚能忍受但存在睡眠影響狀況為4-6分；無法忍受的劇烈疼痛的患者為7-10分。

5.3 頸椎曲度 Borden氏法對頸椎曲度進行測量[5]：在頸椎側位片上，從樞椎（C2）齒狀凸后上緣向C7椎體后下緣作一條直線，標記為A線；從C4椎體后中部作垂直A線的一條直線，標記為B線?；∠揖鄤t為B線的長度。測量并比較兩組患者治療前后的頸椎曲度變化。

6 統計學分析方法

使用Stata 14.0統計軟件對收集的數據進行統計學分析：連續型變量采用均數±標準差進行統計學描述；兩組均數比較，采用兩個獨立樣本t檢驗；兩組治療有效率比較，采用χ2檢驗。統計結果P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 2組基線資料比較

見表1。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學（性別：χ2=0.0556，P=0.8140＞0.05；年齡：t=1.1916，P=0.2374＞0.05；病 程：t=-1.3597，P=0.1783＞0.05）。說明兩組患者的一般資料無明顯差異，可進行研究對比。

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

分組 例數 男/例 女/例 年齡/歲 病程/月治療組 36 19 17 45.78±8.85 13.36±4.71對照組 36 18 18 43.11±10.12 14.92±5.02 χ2/t值 - 0.0556 1.1916 -1.3597 P值 - 0.8140 0.2374 0.1783

2 2組臨床療效比較

治療組總有效率94.44%，對照組為86.11%。兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義（χ2=1.7438，P=0.4180）。說明與對照組相比，治療組臨床有效率較優。

表2 2組患者臨床治療有效率比較

3 2組疼痛評分比較

兩組患者治療前VAS評分無明顯差異（t= -0.2231，P=0.8241＞0.05），具有可比性；治療后的VAS評分較入院時均顯著降低，差異有統計學意 義（治 療 組：t=8.4788，P=0.0000＜0.05；對 照 組：t=-5.8230，P=0.0000＜0.05）；在2周的治療后，治療組患者的疼痛改善情況高于對照組患者（t=5.3658，P=0.0000＜0.05）。

表3 2組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s）

表3 2組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s）

分組 例數 VAS評分治療前 治療后治療組 36 6.25±1.59 3.19±1.47對照組 36 6.33±1.45 4.22±1.62 t值 - -0.2231 5.3658 P值 - 0.8241 0.0000

4 2組頸椎曲度改變比較

兩組患者治療前頸椎曲度弧弦距無明顯差異（t=0.0898，P=0.9287＞0.05），兩組患者可比；治療后兩組患者頸椎曲度較入院時并未出現明顯改變，差異無統計學意義（治療組：t=-0.4335，P=0.6660；對照組：t=0.1680，P= 0.8671）。

表4 2組患者治療前后頸椎曲度弧弦距比較（±s）

表4 2組患者治療前后頸椎曲度弧弦距比較（±s）

分組 例數 治療前/mm 治療后/mm治療組 36 3.72±1.34 3.86±1.40對照組 36 3.69±1.49 3.75±1.54

討 論

神經根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）在頸椎病的幾種分型中最為常見，超過頸椎病總發病率的50%[6]?，F代研究發現神經根型頸椎病主要發病因素有外傷、頸椎退變骨質增生擠壓、慢性勞損等因素有關，其病理機制主要為頸椎曲度改變、椎間盤退變突出、骨質增生硬化等退行性變性導致頸神經根受壓，或椎間盤、神經損傷部位產生的炎性因子導致神經根炎癥反應水腫，從而產生疼痛、活動受限和上肢放射痛等神經根癥狀[7-9]。中醫文獻古籍雖無神經根型頸椎病之病名，但典籍中記載的“頸肩不適”“經筋病”“項強”“頸痛”“臂痛”等癥狀都與本病相似，可歸屬于“痹癥”范疇[10，11]?！端貑枴け哉撈酚性疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹?！敝赋觥氨园Y”的發生為風、寒、濕三邪侵入人體所致。王肯堂在《證治準繩》中記載：“有風、有寒、有濕、有閃挫、有瘀血氣滯、有痰積，皆標也，腎虛其本也?！闭J為“項痹病”（頸椎病）多與風寒濕邪侵入、外傷勞損及年老腎氣虛衰等因素密切相關。現代中醫學認為頸項部承機體之重，為督脈與足太陽膀胱經交匯所在，連通臟腑及四肢百脈，統領精氣神；外邪侵入頸部經脈、督脈，進而損傷腦髓精微，出現頸部強直、脊背酸冷等“痹癥”表現[12]。

神經根型頸椎病的西醫治療上，目前有保守治療與手術治療兩類方案。手術治療有頸椎前路減壓融合術（ACDF）、全椎間盤置換術（TDR）、顯微內窺鏡椎板孔切開術（MELF）、串聯鎖孔孔切開術（TKF）、椎板切除術融合或椎板成形術等諸多方式，其目的在于對受壓的脊髓和神經根進行減壓操作，并維持或糾正脊柱穩定性[13]。但手術治療神經根型頸椎病風險大、難度高，并且患者手術意向一般。保守治療主要通過藥物內服，暫無特效藥物，主要采用肌松藥、非甾體類消炎鎮痛藥、神經營養藥等緩解疼痛、麻木等癥狀，短期效果較好，但中遠期療效不顯著，其治療效果對藥物呈依賴性[14，15]。

中醫藥治療神經根型頸椎病，在辨證論治的基礎上，多采用中藥內服活血祛瘀、通經活絡，結合熱奄包或藥膏外敷、中藥熏洗、針灸推拿、手法正骨、小針刀等方法綜合治療，可有效減輕患者癥狀[16，17]。本研究選擇桂枝葛根湯聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎?。汗鹬Ω鸶鶞涊d于張仲景的《傷寒論》中，書中有云“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。 桂枝葛根湯全方由桂枝、葛根、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。方中重用葛根，意在升陽解肌，生津舒筋；桂枝溫通太陽經脈，可振奮氣血、解肌回陽；白芍柔肝止痛，配伍炙甘草滋陰化津；輔以生姜、大棗健脾和胃。諸藥合用，具有化瘀通痹、解肌祛風、舒經止痛之功效。研究者們通過現代藥理學探索發現，桂枝葛根湯通過調節PEG2、5-HT、COX、NGF等因子表達水平，有效緩解患者頸部疼痛癥狀，并可延緩頸椎間盤退變[18，19]。中藥熱奄包屬于中藥熱敷療法，是中醫傳統熱熨療法的一種，由大青鹽與中藥混合而成。其主要作用原理為藥物通過毛孔、皮膚滲透入機體內，起到活血化瘀、消腫止痛的作用；另一方面局部溫熱效應可以疏散風寒、緩解疼痛，加速血流、疏通瘀血[20]。本研究所用頸椎中藥熱奄包方藥組成為紅花、桂枝、伸筋草、石菖蒲、小茴香、透骨草、丁香、五加皮、威靈仙、葛根、水蛭、白芷，共奏活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛之功。

臨床觀察結果說明，桂枝葛根湯聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高。治療后兩組患者頸部功能及疼痛情況均較前改善， 且治療組作用優于對照組。綜上，在常規治療的基礎上，加用桂枝葛根湯內服聯合中藥熱奄包外敷治療神經根型頸椎病可明顯改善患者頸部不適及疼痛癥狀，療效確切，臨床應用價值較高。