北京市老年人骨質疏松的危險因素

文海昭 梁絳檳 王立 李海嘯 曹三利 甄雨晴 潘偉 石少輝

(航空總醫院骨科，北京 100000)

骨質疏松(OP)是以骨骼礦物質減少、骨組織結構破壞導致易發生全身性骨折的疾病。我國有一半以上老年人為原發性OP，特別是絕經后婦女和老年男性〔1〕，我國部分地區OP檢出率可達(294～589)/10 000〔2〕，OP老年人在跌倒后更易發生骨折，我國每年因OP并發骨折者約為9.6%〔3〕，骨折后老年人住院、手術、臥床等一系列問題，降低了老年人生活質量，同時增加了公共衛生費用支出〔4〕。因此，探討老年人OP危險因素有重要的臨床意義。本研究調查北京市老年居民OP危險因素，為其預防和干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年7月至2019年7月航空總醫院骨科門診體檢60歲以上居民中隨機抽取2 631名為調查對象。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)意識清楚，思維能力正常，與調查員溝通無障礙；(3)愿意配合本次調查。排除標準：(1)繼發性OP、痛風、類風濕關節炎、強直性脊柱炎患者；(2)心、肺、腎重大器質性疾病者；(3)近3個月服用過雌激素、類固醇激素、甲狀腺素等藥物者；(4)雙下肢活動不利者；(5)患有影響骨代謝的各種急慢性疾病者。

1.2方法 老年人的信息通過現場詢問并填寫調查問卷，由經過統一培訓的調查人員收集。調查工具包括：(1)一般人口學調查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、身高、體重、體重指數、骨折史等；日常生活方式：吸煙、飲酒、運動、曬太陽、補充維生素D、補充鈣劑等；飲食習慣：喝奶制品、豆制品、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。(2)骨密度(BMD)測量：采用美國HOLOGIC公司的雙能X線吸收法(OEXA)檢測，BMD數值以T值法進行判斷：BMD T值>-1.0SD為正常組；-2.5SD～-1.0SD為低BMD組；T值≤-2.5SD為OP組。T值=(被測人BMD值-同性別健康人群BMD平均值)/健康人群BMD平均值的標準差〔5〕。對髖關節及腰椎進行檢查。

1.3統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行單因素χ2、t檢驗，多因素多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人OP的一般情況 被調查老年人中，OP 999例(37.97%)，其中男性21.85%(261/1 194)，女性51.35%(738/1 437)。

2.2影響老年人OP一般狀況的單因素分析 兩組性別、年齡、體重指數、吸煙、飲酒、骨折史、鍛煉身體情況差異有統計學意義(P<0.05)。文化程度、是否曬太陽差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3影響老年人OP飲食習慣的單因素分析 老年人OP和非OP在奶制品攝入、補充鈣劑、咖啡比較，差異有統計學意義(P<0.05)。有無豆制品攝入、碳酸飲料攝入、補充維生素D、是否飲用濃茶、口味偏重等差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4影響老年人OP影響因素的多因素分析 性別、年齡、體重指數、身體鍛煉、骨折史、奶制品攝入是老年人OP影響因素(P<0.05)。男性、年齡小、身體鍛煉、奶制品攝入是老年人發生OP的保護因素，體重指數低、有骨折史是老年人發生OP的危險因素(P<0.05)。見表3。

表1 影響老年人OP一般因素的單因素比較(n)

表2 影響老年人OP飲食習慣的單因素分析(n)

表3 影響老年人OP的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

國際OP基金會預計2020年我國OP者將達到2.86億〔6〕。OP往往更易發生骨折，不僅給個體帶來嚴重的身心創傷，而且給社會帶來沉重的醫療負擔〔7〕，然而我國老年群體對OP不夠重視，對相關知識了解不足〔8〕，對傳統OP危險因素知曉率較高，對臨床專業性OP危險因素知曉率較低〔9〕，且OP的發生具有隱匿性，在未發生骨折之前，往往沒有任何癥狀。患者發生骨折后在髖部骨折中有12%～14%于1年內死于循環、呼吸、消化等系統并發癥，存活者中50%行動不便。而我國每年因OP發生骨折的數量逐年增加。

本研究結果女性老年人發生OP的危險因素，與上海市寶山區淞南地區60歲以上老年人骨質疏松報道〔10〕結果一致。我國以往Meta分析研究顯示〔11〕，女性OP的發生率約為男性的3倍。原因可能是女性絕經后神經-內分泌-免疫網絡的穩定和平衡被打亂，卵巢功能減退，雌激素水平明顯下降，減少了對破骨的抑制作用，骨吸收功能亢進，破骨作用大于成骨作用，導致骨量減少，骨脆性增加。機制為一方面雌激素通過雌激素受體(ER)α作用于破骨細胞前體細胞破骨細胞，降低轉錄因子cJun活性從而抑制核因子-κB受體活化因子配體(RANKL)誘導破骨細胞分化，進而導致破骨細胞凋亡，另一方面雌激素作用于破骨細胞后可引起破骨細胞前體細胞的凋亡相關因子配體(FasL)表達上調，其以自分泌方式與破骨細胞表面的凋亡相關因子(Fas)后啟動介導Fas/FasL介導的凋亡途徑進而誘導破骨細胞凋亡。或老年女性在絕經晚期，骨量緩慢丟失，且老年女性繼發性甲狀腺功能亢進，骨組織失去雌激素的保護會出現骨吸收強于骨形成〔12〕。

研究顯示，高齡是老年人發生OP的危險因素。與張麗萍等〔13〕研究結果一致。隨著年齡的增加，OP患病率逐漸增加，且OP不分種族。可能原因為高齡人群機體的負平衡代謝，隨年齡的增加破骨作用大于成骨作用越明顯。由于疾病發展的隱匿性，老年人OP的診斷需要依據BMD測定水平，并結合相關的危險因素等綜合判斷。因此在健康教育中和社區體檢中應增強老年人對OP的檢查和對相關知識的宣傳教育，早期識別，早期預防，降低OP者發生骨折的風險。

研究結果顯示，體重指數低、高齡是老年人發生OP的危險因素。提示營養狀況不良的人群易發生OP。體重指數對OP的影響目前仍存在爭議，鮑小剛等〔9〕研究認為超重是OP的高危因素，與本研究結果不一致。體重指數最常被用來判定人體營養狀況，與BMD呈正相關，可能是因為較高的體重使身體骨骼的負荷增加，人體的骨礦量隨著脂肪量增加而增多，在高體重的不斷刺激下，BMD保持在較高的水平。本研究未做相關代謝指標的檢測和體重指數對OP的機制研究，體重指數對OP的影響機制仍在研究中。

本研究還顯示，缺乏身體鍛煉是OP發生的危險因素，已得到國內外專家的認可〔14〕。Nikandetffu〔14〕7年的縱向研究報道參與有氧非負重運動的運動員相比那些參加負重對抗運動的運動員BMD相對較低，且有較高的斷裂風險。因此建議進行舉重類負重運動以補充流失的骨質〔15〕。吳健慧等〔16〕也提出運動可提高肢體肌力，可能是肌肉收縮時對骨骼局部產生壓力負荷，肌力與BMD值密切相關。

本研究與Zhao等〔17〕在33篇隨機對照試驗中研究報道服用鈣劑、維生素D或連用鈣劑和維生素D對OP無影響的結果一致。與羅鵬飛等〔18〕關于鈣/維生素D攝入對OP為保護因素報道不一致。本研究單因素分析中飲用咖啡是老年人OP的危險因素。王熙然等〔19〕報道喝咖啡對OP無明顯影響。本研究單因素分析中飲茶是OP的危險因素。以往研究〔20〕報道相對于不飲茶者，女性飲茶者BMD顯著降低，且呈正相關。而曹婷等〔21〕研究發現，骨折組與非骨折組在飲茶方面的比較無統計學意義，與性別無關。多因素回歸分析顯示奶制品攝入是發生OP的保護因素。奶制品攝入可以減少OP的發生率，與既往報道基本一致。本報道中關于飲濃茶、喝咖啡、補充鈣劑、補充維生素D等方面仍有較大分歧，需進一步研究。

本研究還顯示，有骨折史是OP發生的危險因素。對家系和孿生子的研究表明，遺傳因素在母系骨折家族史中起到重要作用。以往研究報道〔22〕有母系髖部家族史的女性發生髖部骨折的概率至少是無此家族史者的2倍。髖部骨折史是獨立于身高、體重、骨量等因素的獨立危險因素。通過對69例家系的調查研究顯示有45%的家族存在OP的遺傳傾向。母女間相關性為33%。姐妹間相關性為19%，但與個體年齡和發病程度并不相關。

本研究尚存在一定的局限性，納入老年人OP的危險因素僅為多種危險因素中的一部分，且影響因素的作用機制仍待深入研究，以為臨床工作提供更為可靠的理論基礎。