糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙的臨床治療方案研究

李畏斕

【摘要】目的：觀察綜合康復訓練對糖尿病并腦梗死吞咽障礙者的影響。方法：選取2016年1月至2018年9月期間于我院收治中的84例糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙者作為本次研究對象，隨機分成兩組，即：實驗組和對照組，每組42例。對照組接受常規康復訓練，實驗組患者接受綜合康復訓練進行治療，對比兩組患者的臨床效果和生活質量、神經缺損功能，后對綜合功能評分進行計算，并行計算結果的比較，評估吞咽功能以及癥狀積分。結果：實驗組治療有效率90.48%，對照組治療有效率73.81%，兩組數據差異顯著（P<0.05）;對比兩組患者生活質量評分和綜合功能評分，實驗組優于對照組，而在糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者的神經缺損功能評分中，其分值則比對照組低（P<0.05）;干預前針對各患者進行糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的檢測，得到的數據進行檢驗后，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后針對各患者進行糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的檢測，得到的數據進行檢驗后均降低，而組間數據中，靜脈血糖指標數值于對照組比實驗組高（P<0.05）;干預前通過SSA以及各患者的藤島一郎吞咽評分等維度評估吞咽障礙程度，針對得到的數據進行檢驗，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后通過SSA以及各患者的藤島一郎吞咽評分等維度評估吞咽障礙程度，針對得到的數據進行檢驗，分值均改善，其中SSA評分在實驗組比對照組低，而藤島一郎吞咽評分在實驗組比對照組高（P<0.05）;干預前通過飲水嗆咳以及無法吞咽等兩個維度評估患者的吞咽障礙癥狀，針對數據進行檢驗，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后通過飲水嗆咳以及無法吞咽等兩個維度評估患者的吞咽障礙癥狀，針對數據進行檢驗均降低，而組間數據中在實驗組比對照組低（P<0.05）。結論：在對糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙患者進行康復治療時，選擇早期規范康復吞咽訓練聯合降糖藥物作為治療方案，可使糖尿病并腦梗死伴吞咽功能障礙者神經功能改善，治療有效性提高。

【關鍵詞】降糖藥;早期規范吞咽康復訓練;腦梗死;吞咽障礙;預后影響

【中圖分類號】R587.1??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0004-04

Study on the clinical treatment plan of diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction

LI Wei-lan

Xishuangbanna Prefecture People's Hospital of Yunnan Province， Xishuangbanna Yunnan 661000， China

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive rehabilitation training on patients with diabetes mellitus and cerebral infarction with dysphagia. Methods： A total of 84 patients with diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2018 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into two groups， namely： the experimental group and the control group. Group 42 cases. The control group received routine rehabilitation training， and the experimental group received comprehensive rehabilitation training for treatment. The clinical effects， quality of life， and neurological deficit function of the two groups were compared. The comprehensive function score was calculated， and the results were compared in parallel to evaluate the swallowing function and Symptom score. Results： The effective rate of treatment in the experimental group was 90.48%， and the effective rate in the control group was 73.81%. There was a significant difference in data between the two groups（P<0.05）; comparing the two groups of patients' quality of life scores and comprehensive function scores， the experimental group was better than the control group. In the neurological deficit function score of patients with diabetes and cerebral infarction with dysphagia， its score was lower than that of the control group（P<0.05）; before the intervention， each patient was tested for glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose， and the data obtained was tested After that， there was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， glycated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose were tested for each patient， and the data obtained were all reduced after testing. In the inter-group data， the venous blood glucose index value was higher than that of the control group than the experimental group（P<0.05）. Before the intervention， the degree of dysphagia was evaluated by SSA and the Fujishima Ichiro swallowing score of each patient， and the obtained data were tested. There was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the degree of dysphagia was evaluated by SSA and the Fujishima Ichiro swallowing score of each patient. The data obtained were tested and the scores were improved. Among them， the SSA score in the experimental group was lower than that in the control group， while the Fujishima Ichiro swallowing score was lower The experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Before the intervention， the patient's dysphagia symptoms were assessed through two dimensions， such as drinking water， coughing and inability to swallow， and testing the data. There was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the patients' dysphagia symptoms were evaluated in two dimensions， such as drinking water， coughing and inability to swallow， and the data were all reduced. However， the between-group data was lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the rehabilitation of patients with diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction， choosing early standardized rehabilitation swallowing training combined with hypoglycemic drugs as the treatment plan can improve the neurological function of patients with diabetes and cerebral infarction with swallowing dysfunction， and the treatment is effective. improve.

[Keywords] Hypoglycemic drugs; Early standardized swallowing rehabilitation training; Cerebral infarction; Dysphagia; Prognostic impact

腦梗死在中老年群體中非常多見，是一種急性腦血管疾病，其中主要包含出血性梗死和缺血性梗死，后者比較多見，同時男性發病率高于女性，是因為腦部血管阻塞而導致血液流入大腦受限，引起腦部組織受損[1]。對于腦梗死患者來說，最常見的后遺癥就是吞咽障礙，影響患者的生活質量，但通過治療可以進行改善[2]。康復治療為腦梗死后常用的治療方案，歸屬于康復醫學范疇，該治療方式是通過科學的訓練和運動方式恢復患者活動功能，臨床使用十分廣泛[3]?；诖?，研究納入糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙者，根據綜合康復訓練的效果，分析其臨床應用意義，并對2016年1月至2018年9月期間于我院收治中的84例糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙患者展開了調查，以下為實驗結果和過程。

1??? 一般資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2016年1月至2018年9月期間于我院收治中的84例糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙者作為本次研究對象，隨機分成兩組，即：實驗組和對照組，每組42例。試驗組男女性別比例為21：21，患者年齡52～78歲，平均年齡（63.2±3.2）歲;對照組男女性別比例為23：19，年齡52～78歲，平均年齡（63.2±3.2）歲。

納入標準：腦梗死前無認知功能障礙;和腦卒中診斷相符，且有糖尿病伴隨吞咽障礙;無器質性疾病，能對故治療措施依從。排除標準：對隨訪不配合者;對糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者臨床治療有禁忌，此前三個月內被診斷出精神疾病史。研究納入者無臟器損傷，能對糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙治療措施及隨訪高度配合，且一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2??? 方法

納入者均行常規糖尿病藥物治療，給予二甲雙胍進行治療，口服，2次/d，0.5g/次，根據其靜脈血糖指標來合理的調整。

對照組患者選擇常規康復訓練方案，給予胰島素干預治療。與對照組糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者溝通，了解其飲食、運動，并對其胰島素用藥方案進行記錄，觀察各因素對其血糖升高的影響，對各因素進行糾正，后對其治療措施進行調整。皮下胰島素注射者，需在護理人員協助下注射，保證注射方法正確，且注射位置正常，同時判斷胰島素滴定劑量，對胰島素用藥方案調整。若糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者經胰島素注射后，糖化血紅蛋白仍異常，需對糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者空腹、餐后血糖行相應測量，調整胰島素用藥，同時對低血糖高危群體，行葡萄糖補充或胰島素類似物治療。

實驗組患者則應用綜合康復訓練模式對其吞咽障礙進行改善，具體方法如下：①口腔操訓練：對糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者舌部肌肉、面部肌肉行按摩處理，并指導糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者伸舌、咀嚼，使其口腔功能恢復。訓練過程中，經舌背增加軟腭壓力，放松頭頸部，頂住軟腭后檢出5 s，經鼻腔進行吸氣，經雙手增加胸腔壓力，此過程中屏氣，加壓6 s后行發聲訓練。②咳嗽指導：有咳嗽需求時，指導糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者深吸氣并保持5 s的屏氣處理后咳嗽，咳嗽時發音由“a”向“wu”轉變，訓練時間、頻率分別控制在10 s、4次/d，使嘴唇肌肉得到訓練。③吸吮指導：為糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者提供一次性手套，中指、食指均套上受到，在嘴里行吮吸，時間維持在20 min。在攝入失去的過程中，可增加點頭樣吞咽法訓練，訓練后飲水，在進食期間不斷點頭，加速吞咽，減輕吞咽障礙。④咽喉刺激：準備冰棉棒，和水接觸后，放置在糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者軟腭、舌根等位置，指導其行吞咽訓練，此過程注意對棉簽的控制力度，放置糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者誤吸事件的出現。⑤指導糖尿病并腦梗死伴吞咽障礙者維持坐立位，在假裝軟骨位置放置食指，增加力度完成吞咽訓練，保持20次/組，每天兩組即可。

1.3??? 評價標準

采用飲水實驗評價兩組患者的吞咽功能恢復狀況。臨床效果主要分為治愈、有效和無效，治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級;有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級;無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

靜脈血糖指標主要包含餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。在檢測過程中，需指導患者進行規定飲食，并精準計算時間，在飲食后2 h抽取各吞咽障礙患者的靜脈血，并針對靜脈血進行3000 r/min的處理，對應處理完成后，檢測餐后2 h血糖即可。此外，還需獲得各吞咽障礙患者的空腹靜脈血，保持同樣的離心操作及檢測方法，完成糖化血紅蛋白的檢測即可。

吞咽功能的評估需參考兩個量表，其一為藤島一郎吞咽量表，該量表在各項維度評估后，共10分，和此分值越接近，提示患者的吞咽功能越好。其二為SSA（標準吞咽功能評定量表），該量表針對吞咽情況進行各個維度的評估后，有18-46分，此區間內，若患者的分值高，則提示患者有較為明顯的吞咽障礙。

癥狀積分的評估，涉及的有飲水嗆咳、無法吞咽等，單項4分，糖尿病腦梗死患者的分值與此越接近，即存在越為明顯的吞咽障礙情況。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者臨床療效比較

實驗組治療有效率90.48%，對照組有效率73.81%，兩組數據相差明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者康復指標情況

實驗組FCA、ADL評分比對照組高，實驗組NFDS 評分比對照組低，相關數據對比，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者血糖狀況

干預前針對各患者進行糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的檢測，得到的數據進行檢驗后，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后針對各患者進行糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的檢測，得到的數據進行檢驗后均降低，而組間數據中，靜脈血糖在實驗組比對照組低（P<0.05）。詳見表3。

2.4??? 兩組患者SSA評分、藤島一郎吞咽評分評分比較

干預前通過SSA以及各患者的藤島一郎吞咽評分等維度評估吞咽障礙程度，針對得到的數據進行檢驗，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后通過SSA以及各患者的藤島一郎吞咽評分等維度評估吞咽障礙程度，針對得到的數據進行檢驗，分值均改善，其中SSA評分在實驗組比對照組低，而藤島一郎吞咽評分在實驗組比對照組高（P<0.05）。詳見表4。

2.5??? 兩組患者癥狀積分情況

干預前通過飲水嗆咳以及無法吞咽等兩個維度評估患者的吞咽障礙癥狀，針對數據進行檢驗，在實驗組和對照組無差異（P>0.05）;干預后通過飲水嗆咳以及無法吞咽等兩個維度評估患者的吞咽障礙癥狀，針對數據進行檢驗均降低，而組間數據中在實驗組比對照組低（P<0.05）。詳見表4。

3??? 討論

腦梗死的死亡率和致殘率較高，且目前缺乏有效的治療方式，需要根據腦梗死的類型來合理選擇。糖尿病屬于終身性疾病，即使采用藥物治療也不能完全治愈，只能通過長期控制血糖，才能盡可能延遲患者出現其他合并癥，有研究發現，大部分患者是因為肥胖或不良生活習慣、缺乏運動所導致的疾病發生，因為肥胖患者體內的胰島素的敏感性會明顯降低?；颊甙l生糖尿病后，患者如果存在相關腦血管疾病，腦梗死的發病率也會進一步升高，兩種疾病在同時存在時，患者危險程度則會更高[4-6]。近年糖尿病并腦梗死有高發性，和單一性病變不同，兩種病變出現后治療困難，且并發癥多，其中吞咽功能障礙則有高發性，若不予以對癥治療，常增加吞咽困難程度，限制患者的飲食及營養攝入，出現諸多影響問題，不利于改善糖尿病并發腦梗死患者的預后[7-9]。

在本次研究中，主要采取早期規范吞咽康復訓練，在早期對患者進行早期規范吞咽康復訓練，可以讓其肢體功能得到訓練，有助于中樞神經系統恢復，避免肌肉出現萎縮、痙攣等現象[10]。二甲雙胍屬于雙胍類藥物，其主要是通過抑制肝臟葡糖糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，降低血糖。而阿卡波糖也是α糖苷酶抑制劑的一種，其可以抑制碳水化合物的吸收而降低餐后血糖，降低腸道對葡萄糖的吸收速度，同時不會對胰島素的分泌造成影響，患者在治療過程中通常不會出現低血糖的情況[11]。然而單純的藥物治療無法徹底改善預后，仍有部分患者存在吞咽功能障礙，但部分患者對此不重視，導致吞咽功能不斷惡化，最終會出現各類營養問題，影響到血糖及腦損傷的恢復，需通過其他治療及訓練措施增強患者的吞咽功能，改善預后[12]。

康復訓練在應用過程中的主要目的是使患者咽喉以及口腔部位的肌肉得到改善，通過多種方式使糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙者肌肉活動度得到刺激，有恢復咀嚼、吞咽功能的作用，進一步改善患者的語言功能和吞咽功能，從而恢復和提高其運動功能，改善患者的吞咽障礙癥狀[13]。本次，觀察組干預后糖化血紅蛋白值、餐后2 h血糖值減低，低于對照組，臨床療效顯著（P<0.05）。提示，藥物治療配合綜合康復訓練對患者血糖維持具有積極作用。與普通康復訓練比較，綜合康復訓練內容更為全面，包含了口腔操練習、咳嗽訓練、吸吮訓練、刺激咽部等多種內容，具有系統性和整體性特點，可以有效改善患者吞咽功能障礙，促進患者吞咽功能的恢復，改良患者飲食，故對血糖以及其它病理恢復有利[14]。

在具體的治療措施中，口腔操訓練很關鍵，經按摩、伸舌、軟腭訓練等操作，可有效鍛煉口腔肌肉，增強肌肉耐力，且予以加壓處理，可增強軟腭功能，均能減輕吞咽障礙程度。吞咽障礙出現后，咳嗽存在強烈的不適感，而在咳嗽過程中增加訓練，則能增強患者的嘴唇肌肉功能。此時根據吞咽障礙情況，向患者講解咳嗽的小技巧，在咳嗽過程中轉換聲音，能有效減輕吞咽障礙。良好的吮吸功能是減輕吞咽障礙的主要途徑，在治療期間增加吮吸訓練，并進行點頭樣吞咽發訓練，能有效增強吞咽功能[15]。適當的咽喉刺激可緩解吞咽障礙，經冰水接觸口腔各肌肉后，能增強肌肉刺激，維持較強的肌力，利于增強吞咽功能。各綜合訓練下，能針對口腔位置的各肌肉進行刺激，可有效減輕肌肉損傷，增強肌力，維持較好的吞咽效果，增強吞咽功能，改善糖尿病并發腦梗死患者的預后。

綜上所述，在對糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙患者進行康復治療時，選擇早期規范康復吞咽訓練聯合降糖藥物作為治療方案，可使臨床療效提高，使糖尿病并發腦梗死伴吞咽功能障礙神經缺損程度減輕。

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