橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果

徐鋼

【摘要】目的：探究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：將我院收治100例患者作為本次研究分析對象，依據(jù)摸球方式將其分組，為對照組以及試驗(yàn)組，實(shí)施不同治療。結(jié)果：試驗(yàn)組肌腱炎1例、腕管綜合征0例、切口感染0例、腕關(guān)節(jié)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率1/50（4.00%）;對照組肌腱炎2例、腕管綜合征2例、切口感染4例、腕關(guān)節(jié)疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率13/50（26.00%）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組橈骨高度（10.23±2.51）mm、掌傾角（10.23±3.01）度，對照組橈骨高度（9.26±1.09）mm、掌傾角（8.56±2.69）度，可看出試驗(yàn)組橈骨高度、掌傾角與對照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間與對照組比較，明顯改變（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，其中試驗(yàn)組住院時(shí)間（4.32±1.59）d、住院時(shí)間（30.20±10.59）min;對照組住院時(shí)間（7.26±2.66）d、住院時(shí)間（69.61±8.59）min。手術(shù)前，兩組腕功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），其中試驗(yàn)組術(shù)前腕功能（80.32±2.11）分，對照組術(shù)前腕功能（80.39±2.05）分;試驗(yàn)組術(shù)后1個月、3個月、6個月12個月腕功能評分與對照組比較，明顯改善（P<0.05），其中試驗(yàn)組術(shù)后1個月腕功能評分（82.62±2.36） 分、3個月腕功能評分（85.60±2.01）分、6個月腕功能評分（88.96±3.51）分、12個月腕功能評分（94.56±2.11）分;對照組術(shù)后1個月腕功能評分（81.62±1.77）分、3個月腕功能評分（82.62±1.55）分、6個月腕功能評分（84.36±1.05）分、12 個月腕功能評分（87.62±1.59）分。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者在實(shí)施切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定后，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，并改變橈骨高度、掌傾角度數(shù)，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨高度;掌傾角;橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;閉合復(fù)位石膏外固定

【中圖分類號】R683.41??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0009-04

橈骨遠(yuǎn)端若是在外界暴力襲擊可能會出現(xiàn)骨折，并伴隨橈腕關(guān)節(jié)損壞等癥狀。發(fā)病嚴(yán)重的話，可能會產(chǎn)生神經(jīng)損傷以及肌肉損傷，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能異常，對患者生活造成較大干擾[1]。需對其實(shí)施有效且針對性的治療。本次筆者探究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 臨床資料

將2018年4月至2019年10月期間我院收治100 例患者作為研究對象，對照組-閉合復(fù)位石膏外固定、試驗(yàn)組-切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。兩組基本資料可保持同質(zhì)性（P>0.05）。對照組基線資料：男26例、女24例，年齡28～78歲，平均年齡（48.62±4.52）歲;試驗(yàn)組基線資料：男27例、女23例，年齡27～79歲，平均年齡（48.55±4.61）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂同意書;單側(cè)閉合性骨折;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;合并器質(zhì)性疾病者;凝血功能異常者。

1.2??? 方法

對照組使用閉合復(fù)位石膏外固定，需用含有1% 利多卡因麻醉，局麻醉之后，使其仰臥。依據(jù)患者骨折類型實(shí)施向下或是向上的成角折頂。以骨折側(cè)移方向朝著橈側(cè)或尺側(cè)擠壓。伸直性骨折以及巴爾通骨折分別固定的位置是腕關(guān)節(jié)輕度尺偏以及掌屈位、中立位。固定一段時(shí)間后對石膏觀察以及檢查。并了解骨折移位情況，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。

試驗(yàn)組使用切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，首先臂叢神經(jīng)麻醉，之后仰臥，將患肢外展，并在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口，切口為6～8cm，之后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，可以骨折塊大小、骨折線走向?qū)χ冒骞潭ㄎ恢么_定，并添加鎖定加壓板，之后在其中置入鎖定螺釘以及普通螺釘。最后將前方肌縫合以及加壓包扎等。醫(yī)療人員需要關(guān)注兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，并對兩組治療情況進(jìn)行總結(jié)以及分析。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①兩組并發(fā)癥：并發(fā)癥類型有腕關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合征、肌腱炎、切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率=腕關(guān)節(jié)疼痛占比率+腕管綜合征占比率+肌腱炎占比率+切口感染占比率;②橈骨高度、掌傾角對比：記錄兩組患者的術(shù)后橈骨高度、掌傾角;③兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo);④兩組腕功能：腕關(guān)節(jié)功能的評價(jià)一般是Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分量表為基礎(chǔ)依據(jù)，評分高，其伴隨患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也越發(fā)良好[2]。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥少（P<0.05），其中試驗(yàn)組肌腱炎1例、腕管綜合征0例、切口感染0例、腕關(guān)節(jié)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率是1/50（4.00%）;對照組肌腱炎2例、腕管綜合征2例、切口感染4例、腕關(guān)節(jié)疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率是13/50（26.00%）。詳見表1。

2.2??? 兩組患者橈骨高度、掌傾角對比

試驗(yàn)組橈骨高度（10.23±2.51）mm、掌傾角（10.23±3.01）度，對照組橈骨高度（9.26±1.09）mm、掌傾角（8.56±2.69）度，可看出試驗(yàn)組橈骨高度、掌傾角與對照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間與對照組比較，明顯改變（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，其中試驗(yàn)組住院時(shí)間（4.32±1.59）d、住院時(shí)間（30.20±10.59）min;對照組住院時(shí)間（7.26±2.66）d、住院時(shí)間（69.61±8.59）min。詳見表3。

2.4??? 兩組患者手術(shù)前后腕功能對比

手術(shù)前，兩組腕功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），其中試驗(yàn)組術(shù)前腕功能（80.32±2.11）分，對照組術(shù)前腕功能（80.39±2.05）分;試驗(yàn)組術(shù)后1個月、3個月、6個月12 個月腕功能評分與對照組比較，明顯改善（P<0.05），其中試驗(yàn)組術(shù)后1個月腕功能評分（82.62±2.36）分、3個月腕功能評分（85.60±2.01）分、6個月腕功能評分（88.96±3.51） 分、12個月腕功能評分（94.56±2.11）分;對照組術(shù)后1個月腕功能評分（81.62±1.77）分、3個月腕功能評分（82.62±1.55）分、6個月腕功能評分（84.36±1.05）分、12 個月腕功能評分（87.62±1.59）分。詳見表4。

3??? 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床比較多見外科疾病之一，其會對患者身體健康造成巨大損傷，該骨折占全身骨折17%左右，患者會存在手腕活動受限以及壓痛等，對其治療一般會用到手術(shù)，其對疾病改善有極大效果。目前較為多見的手術(shù)類型是閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板[3]。閉合復(fù)位石膏外固定通常在操作上相對更加簡便，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，作用于患者可發(fā)揮較好效果。其基本原理是：依據(jù)韌帶整復(fù)功能，進(jìn)而抵消前臂肌肉所造成的牽引力，促進(jìn)骨折端復(fù)位，保障橈骨位置恢復(fù)到正常位置。一些患者有骨質(zhì)疏松等疾病，可能累及骨折復(fù)位，導(dǎo)致患者存在較多并發(fā)癥，常見并發(fā)癥類型有關(guān)節(jié)疼痛等[4]。一般治療也會將患者血管、神經(jīng)損傷，因此需探索新型治療模式。閉合復(fù)位石膏外固定一般是在前臂肌群收縮時(shí)對橈骨遠(yuǎn)端的軸向應(yīng)力產(chǎn)生極大作用，并維持復(fù)位。因?yàn)樵撝委煼绞綍谐掷m(xù)反向牽引力，能夠?qū)⒍我莆灰约皹锕强s短盡可能減少。通過外固定持續(xù)對骨生長予以極大刺激。在緩慢持續(xù)牽拉期間，細(xì)胞增殖以及生物合成功能激發(fā)，組織的新陳代謝也會變得活躍。該治療方式對患者康復(fù)有較好效果，但是會對前臂運(yùn)動方向造成一定影響，影響患者生活以及工作。另外，患者在發(fā)生骨折后腕關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)腫脹，一周內(nèi)會逐漸消腫，石膏會出現(xiàn)明顯松動，腕關(guān)節(jié)失去外固定可能會出現(xiàn)骨折端移位。

另外，對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位石膏外固定治療操作相對簡便，且對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小。閉合復(fù)位主要是依靠患者的韌帶整復(fù)將前臂肌肉旋力抵消，進(jìn)而加速移位，患者的骨折端在短時(shí)間內(nèi)復(fù)位。但是在對老年患者治療中發(fā)現(xiàn)，老年患者可能會存在比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，經(jīng)常會連累關(guān)節(jié)面，骨折復(fù)位相對比較艱難，較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如畸形愈合、骨折復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)疼痛，其手術(shù)過程中可能將患者主要神經(jīng)以及血管、肌肉等組織損壞，不利于患者腕功能恢復(fù)。可見常規(guī)治療方式用到的石膏無法對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行更好固定以及穩(wěn)定。因此需要探索新型治療方式。

切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定通常是需在醫(yī)護(hù)人員直視下進(jìn)行操作，可清晰了解患者受傷部位，會發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折有旋前方肌覆蓋，對肌腱無影響，并且患者的掌側(cè)平坦、皮質(zhì)相對厚，可輔助固定復(fù)位[5]。另外，切開復(fù)位對位線準(zhǔn)確度被提升，可加速疾病恢復(fù)。該手術(shù)中使用鎖定鋼板具有較強(qiáng)穩(wěn)定效果，可避免復(fù)位丟失[6]。為患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件以及保障，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。有學(xué)者稱，內(nèi)固定治療可為骨折提供較為穩(wěn)定生物力學(xué)骨性，對腕功能盡可能早的恢復(fù)提供基礎(chǔ)保障。從本研究中也可看到試驗(yàn)組采取的手術(shù)方式對腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)有極大促進(jìn)作用[8]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是目前比較常見骨折形式，治療可以用到切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定，其可以促使患者骨折端解剖復(fù)位。針對骨折移位比較顯著且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療有較好作用[9]。掌側(cè)鎖定加壓鋼板可以將骨折復(fù)位后穩(wěn)定性進(jìn)行最大程度的維持，具備堅(jiān)定且穩(wěn)固內(nèi)部固定支撐，可以促使患者腕關(guān)節(jié)功能得到極大程度改善[10-11]。

切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板規(guī)定治療一般在掌側(cè)入路，線路骨折方便，且鎖定鋼板設(shè)計(jì)比較符合患者本人的切開復(fù)位需求。掌側(cè)鎖定鋼板放置相對容易，也可以實(shí)現(xiàn)將前方肌覆蓋接骨板固定，對腕部肌腱干擾最大程度減少，對腕功能恢復(fù)有極大意義。背側(cè)入路切開復(fù)位需要將相關(guān)結(jié)節(jié)組織切除，會對患者軟組織以及肌腱組織造成巨大刺激。添加背側(cè)鋼板期間，需要保持鋼板與骨面密切接觸，將切開的伸肌腱鞘盡量修復(fù)，使拇長伸肌腱與鋼板之間有足夠軟組織間隔。

掌側(cè)入路顯露方便，鎖定鋼板設(shè)計(jì)符合患者治療基本需求。螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性使患者的骨與鋼板形成整體構(gòu)成所謂“內(nèi)支架”，穩(wěn)定骨折斷端，遠(yuǎn)端鎖定螺釘對患者已經(jīng)復(fù)位后的關(guān)節(jié)面有較好支持效果，并對關(guān)節(jié)面再塌陷有較好預(yù)防效果[12-13]。切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定主要是在醫(yī)生直視下進(jìn)行操作，因?yàn)榛颊咝胺郊「采w，對肌腱影響相對較小，加上患者的掌側(cè)平坦、皮質(zhì)厚，對骨骼復(fù)位固定提供較好輔助。切開復(fù)位對線對位相對比較精準(zhǔn)，促進(jìn)患者橈骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)在短時(shí)內(nèi)恢復(fù)。切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法對患者的應(yīng)用，操作復(fù)雜，可能會對腕關(guān)節(jié)有較小的影響，但是其角穩(wěn)定性更強(qiáng)。手術(shù)過程中患者相當(dāng)于有一個堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定內(nèi)支架，保證固定穩(wěn)定性，防止復(fù)位丟失，為腕關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)以及活動提供極大便利。切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定在對患者治療中，保證患者腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，盡可能減少對患者身體損傷，控制并發(fā)癥，在一定程度上保障治療安全性，且切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定促進(jìn)患者腕功能早日活動，間接將住院時(shí)間縮短，可以在一定程度上減輕患者以及家屬的精神、經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)調(diào)整橈骨高度、掌傾角，對患者疾病康復(fù)有積極的促進(jìn)效果[14-15]。

試驗(yàn)組住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間與對照組存在差異。可看到切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)需要的時(shí)間相對較多，患者住院時(shí)間也被延長。這多是由于切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)相對更復(fù)雜，而閉合復(fù)位石膏外固定手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間相對縮短，其對骨折部位的血運(yùn)有一定影響。但是切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，可將手術(shù)對軟組織以及血運(yùn)損傷盡可能減低，可見切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者來說相對更加適合，在一定程度確保手術(shù)安全。

綜上所述，切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定患者效果更好，可確保患者腕關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)，將并發(fā)癥控制在一定范圍，還可改善橈骨高度、掌傾角，有一定的治療效果，雖然切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間相對較長，但是其對軟組織等產(chǎn)生損傷小，有利于疾病恢復(fù)，值得臨床上廣泛借鑒。

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