床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內營養中的應用及護理

王青青 張超 張鑫 錢羽 劉艷

【摘要】目的：分析重癥患者腸內營養中床旁盲插鼻腸管的應用價值，并闡述其護理干預對策。方法：在2019年7月至2020年12月本院收治的重癥患者中選擇28例作為研究對象，依照腸內營養支持方式不同分成兩組，對照組（經鼻留置胃管）和觀察組（床旁盲插鼻腸管），并予以護理干預，觀察組間干預效果。結果：觀察組血清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清轉鐵蛋白（TF）等指標改善情況明顯優于對照組，數據差異有統計學價值（P<0.05）。觀察組重癥監護病房住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組，兩組數據比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生情況明顯少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組護理滿意度明顯優于對照組，兩組數據比較差異明顯（P<0.05）。結論：重癥患者腸內營養中應用床旁盲插鼻腸管效果突出，可有效改善患者營養指標，減少不良反應發生率，行之有效護理干預則是保障以上目標的關鍵所在。

【關鍵詞】重癥;腸內營養;床旁盲插鼻腸管;應用;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0022-03

諸多重癥患者都存在無法正常進食的表現，極易發生營養不良而影響病情恢復，因此，營養支持成為重癥監護病房（intensive cave unit，ICU）非常關鍵的一項治療措施，直接影響著患者康復效果。相比腸外營養，腸內營養更貼合機體生理狀態，能夠獲得更突出的支持效果，同時具備良好安全性，經濟成本低，由此在臨床得到廣泛應用。美國重癥醫學會（SCCM）指出，在重癥患者中予以早期腸內營養意義重大，能夠縮短患者ICU 住院時間，減少并發癥的發生，優化患者預后。但是ICU 大多數患者都表現出不同程度腸道功能紊亂，常發生誤吸、返流等表現，引起肺部感染。經由臨床研究發現，經鼻空腸營養能夠預防以上不良事件的發生，保持充足營養攝入，逐漸成為臨床常用腸內營養支持措施。臨床多經由X線、 B超、胃鏡引導置入鼻腸管，但是不適合用于ICU 重癥患者。營養支持也是重癥患者非常重要的診治手段，在很大程度上關乎患者的康復及預后效果。腸內營養較腸外營養更加滿足人體生理狀態，進而獲取良好的支持效果，總體的費用、安全性也更加優良。所以腸內營養近年得到臨床的重視以及認可。早在2009年SCCM就提出，早期腸內營養屬于重癥患者營養支持的重要診治手段，能夠控制并發癥發生率，直接縮減 ICU 入住時間，改良患者預后。不過，很多ICU重癥患者頻發出現層次不同的腸道性能混亂的情況，如經胃喂養易發生返流、誤吸，使肺部感染。臨床研究結果得出，經鼻空腸營養管腸內營養能夠直接避免返流、誤吸發生，控制肺部感染發生率，同時充分保障營養供給，其正在不斷演變為重要的腸內營養支持方式?；诖耍疚脑?019年7月至2020年12月本院收治的重癥患者中選擇28例作為研究對象，分析重癥患者腸內營養中床旁盲插鼻腸管的應用價值，并闡述其護理干預對策。具體報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

在2019年7月至2020年12月本院收治的重癥患者中選擇28例作為研究對象，依照腸內營養支持方式不同分成對照組（經鼻留置胃管）和觀察組（床旁盲插鼻腸管），每組14例患者。對照組男女比例11∶3，年齡（64.27±3.84）歲，急性生理與慢性健康評分（APACHE）評分（19.78±6.44）分;觀察組男女比例11∶3，年齡（65.78±4.22）歲， APACHE 評分（20.40±7.21）分。兩組患者上述基本資料比較未發現明顯差異（P>0.05），可對比分析。

納入標準：均滿足耳鼻咽喉腫瘤相關疾病診斷標準;患者主動參與研究。

排除標準：精神異常者;嚴重并發癥患者。

1.2方法

1.2.1置管方法

對照組經鼻留置胃管。觀察組床旁盲插鼻腸管，置管流程參照Corpak10-10-10進行[1]。（1）先靜脈推注鹽酸甲氧氯普胺（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20023013，規格10 mg）20 mg，然后在10min后置管。（2）關閉空腸管端口，在飼管銜接處固定導絲連接器，保證其牢固，以免插管期間發生脫落現象。（3）先行測量管道長度，保證能夠進入胃部;使用生理鹽水浸泡導管，及活動間斷水活性潤滑劑，清潔患者鼻腔，將病床頭部抬高30?以上，讓患者取右側臥位;置入導管，緩慢送入胃部。經由胃內pH 檢測或者聽氣過水聲法確定管道進入胃部;然后緩慢置入腸管，最后經由床旁X線確定。（4）喂養方法：選用腸內營養泵泵入營養液，逐漸增加劑量，20 mL/h 初始劑量，最大保持125 mL/h。每次輸注前后4 h 使用溫水沖洗管道，以免引起阻塞。

1.2.2護理方法

對照組運用常規護理。觀察組通過綜合性護理方法。醫護人員需要增進與患者及家屬的溝通交流，明確置管開展腸內營養支持的重要性、必要性，贏得配合;查看鼻腔異物，有效清洗呼吸道，順利完成置管。護理措施如下。（1）固定鼻腔腸管。保證導管順利固定，可以在鼻翼處使用膠布固定，腸管開口側使用紗布有效保管;記錄置管時間、腸管長度，定期巡視，以免出現脫落。輸注營養液時需確定導管部位;針對發生躁動患者，合理進行約束。（2）輸注營養液護理。選用泵入式營養液，保持營養吸收;調節合適的營養液溫度，將床頭抬高30?以上進行;逐漸增加劑量，依據患者胃潴留情況合理調整。（3）管道護理。營養液中含有豐富糖類、蛋白質類成分，屬于細菌理想培養基，而空腸沒有殺菌能力，因此預防感染非常必要;嚴格執行無菌操作，定時更換管路，管道接口應當處于無菌、清潔狀態，輸注前后使用溫開水沖洗管道，預防阻塞[2]。堵管應對方法：營養液輸注時，如果出現輸入不通暢的情況，營養泵報警時，那么就代表導管堵塞，可運用50～60 mL 溫開水行脈沖式沖管，如果沒有得到改良，接著運用碳酸氫鈉等堿性溶液進行沖管，如果依舊沒有效果，必須盡早替換空腸管。（4）預防并發癥及護理。并發癥的發生同營養液劑量、泵入速度、溫度、營養液污染等息息相關，對此應當維持合適溫度，合理調節營養液泵入速度及其劑量，一旦出現不適癥狀及時予以干預。加強口腔護理，清理分泌物，協助患者保持合適體位，順利完成營養支持。另外還必須對患者開展心理護理，護理人員最好充分了解重癥患者病情基礎信息情況，及時觀察患者情緒變化，不斷加大同患者的溝通以及聯系，向患者介紹疾病的相關知識，如發病機制，診治方法等內容;安撫患者焦躁緊張地情緒，另向患者介紹既往已成功案例，加強患者的信心，使患者保持更加積極健康心態，盡早恢復身體。（5）飲食指導?；颊唢嬍撤矫姹仨殘猿挚茖W合理準則，飲選取高蛋白、高營養的食物。護理人員告誡患者，應該更多食用富含維生素食物，飲食必須進行清蒸、清燉等方法，控制調味品食用量，能夠更加推動患者的術后恢復。另外醫護人員必須嚴密監測患者的生命體征變化，詳細記載，裸露部位充分做好保暖、消毒工作，主動配合醫生。術后科學做好健康指導，告知患者治療已成功，告知患者和家屬康復階段嚴格按照醫護囑托的重要性;告知患者保持清淡、軟稀的飲食、保持營養均衡性;告誡患者家屬多陪伴患者，擴散患者的注意力，不斷緩和患者的術后疼痛。（6）強化病房巡視，詢問患者的感受，同時告知患者家屬，假如發現患者有嚴重疼痛等情況，必須及時尋求醫護人員的協助。

1.3觀察指標

分析兩組患者 ICU住院時間、機械通氣時間;觀察兩組患者肺部感染、返流誤吸、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等并發癥發生情況;檢測兩組患者血清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清轉鐵蛋白（TF）等指標改善情況。

1.4統計學分析

使用 SPSS 20.0統計學軟件，使用（±s）表示計量資料，采用 t 檢驗;使用[ n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗。當 P<0.05則表示具備統計學意義。

2 結果

2.1營養指標比較

觀察組 ALB、PA、TF等指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2住院時間、機械通氣時間對比

觀察組 ICU 住院時間、機械通氣時間分別是（12.4±3.5）d、（5.2±1.9）d;對照組ICU 住院時間、機械通氣時間分別是（16.9±4.6）d、（6.8±2.1）d;兩組數據比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生情況明顯少于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯優于對照組，兩組數據比較差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

對于重癥患者來說營養支持是不可缺少的治療手段，在臨床得到高度重視。一般血流動力學穩定或者外傷、手術48h 以內便可實施營養支持，而腸內營養支持的優勢有目共睹，更貼合人體生理特征，且費用低廉，可以保證腸粘膜完整性[3]。因此腸內營養優于腸外營養。但 ICU患者常使用血管活性、鎮靜鎮痛藥物，以至于胃動力程度不易減弱，經由鼻胃管存在一定誤吸風險，增添肺部感染風險;而空腸營養則可發揮營養支持效果，減少各種并發癥的發生率[4]。而鼻腸管營養支持可有效改善重癥患者營養狀況，減少肺炎發生率。

一直以來，營養支持都屬于 ICU 重癥患者非常顯著的治療措施，備受臨床醫師的重視。通常情況下，手術、外傷48h內，以及血液動力學穩定時就能夠進行營養支持治療。而腸內營養較腸外營養更為凸顯，已經屬于臨床共識。對比腸外營養，腸內營養發生感染等并發癥顯著減少，腸黏膜能夠維持更好的完整性，另外總體費用成本更低。雖然腸內營養支持效果及安全性都明顯好于腸外營養，但因為經常運用鎮靜、鎮痛及血管活性藥物， ICU 重癥患者會多次出現不同層次的胃動力降低，而運用鼻胃管進行腸內營養有著較高的誤吸風險，也極大的遞增了肺部感染的發生率。對 ICU 重癥患者來說，空腸營養不僅具有一定的營養支持作用，同時可以確保腸道功能完整性，預防消化道菌群移位、降低多器官功能障礙發生。

鼻腸管有放射介入法、胃鏡下插入法、盲插法。雖然盲插法費時費力，但是可以在床旁進行，相比其他方式更適合重癥患者[5]。本文研究結果顯示：觀察組ALB、PA、 TF等指標改善情況明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組ICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生情況明顯少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組護理滿意度明顯優于對照組，兩組數據比較差異明顯有統計學意義（P<0.05）。說明經鼻腸管營養支持效果突出，聯合護理干預則可促進重癥患者恢復[6-8]。從另外一個方面來看，經鼻腸管進行腸內營養支持，能夠控制返流、誤吸發生率，進而更好的預防肺部感染出現率。由于重癥患者都會出現不同層次的胃腸功能障礙，由鼻胃管開展腸內營養支持患者無法忍耐，而經空腸營養相對而言，患者更加容易忍受，更加推動啟動早期腸內營養，控制返流、誤吸發生風險，所以經鼻腸管行腸內營養治療，屬于非常高效的手段以及方法[9]。綜上所述，重癥患者腸內營養中應用床旁盲插鼻腸管效果突出，可有效改善患者營養指標，減少不良反應發生率。床旁盲插鼻腸管不但能夠充分改良重癥患者營養情況，還能夠直接影響誤吸及肺部感染出現率，縮減 ICU 入住時間，屬于較為安全、簡單的營養支持置管形式。床旁盲插鼻腸管對于ICU 重癥患者而言，臨床運用作用凸顯，同時全方位的護理措施也非常重要。

參考文獻

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[8]? 白立紅.危重癥患者應用腸內營養的常見并發癥及護理措施——評《腸內營養護理手冊》[J].中國醫學裝備，2020，17（5）：233-234.

[9] 劉秋鳳，李鑫.探討床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內營養中的應用價值[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）307.

（收稿日期：2021-09-29）